秦亞習(xí)

摘 要 隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速健康發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也不斷呈現(xiàn)出新的健康發(fā)展良好態(tài)勢(shì)。新醫(yī)改制度的正式提出，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院來說無疑既是一種機(jī)遇也是巨大挑戰(zhàn)，建立更加完善的全面預(yù)算管理體系將更有利于縣級(jí)公立醫(yī)院在這種機(jī)遇中不斷求得創(chuàng)新發(fā)展，能夠有效幫助醫(yī)療企業(yè)更好地積極迎接挑戰(zhàn)。本文就縣級(jí)公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理體系建設(shè)過程中存在的突出問題進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，以促進(jìn)縣級(jí)以上公立醫(yī)院的健康有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞 預(yù)算管理 縣級(jí)公立醫(yī)院 預(yù)算執(zhí)行

一、縣級(jí)公立醫(yī)院強(qiáng)化全面預(yù)算管理的基本概述

（一）縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的背景

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》提出醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，以促進(jìn)公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展?？h級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理是貫徹新醫(yī)改精神的具體舉措，公立醫(yī)院發(fā)展的必然要求。在新醫(yī)改的背景下，對(duì)公立醫(yī)院來說既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。縣級(jí)公立醫(yī)院要想在此發(fā)展態(tài)勢(shì)下獲得發(fā)展，必須要健全醫(yī)院的管理制度，尤其要實(shí)施好醫(yī)院全面預(yù)算管理，以保障縣級(jí)公立醫(yī)院的穩(wěn)定健康可持續(xù)發(fā)展。

（二）全面預(yù)算管理的含義

全面實(shí)行預(yù)算管理的一般是指我國(guó)企業(yè)為了有效實(shí)現(xiàn)國(guó)家戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)發(fā)展重大目標(biāo)，對(duì)其在企業(yè)財(cái)務(wù)預(yù)定期內(nèi)的日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)和其他籌資管理活動(dòng)以編列預(yù)算的具體方式對(duì)其進(jìn)行合理組織規(guī)劃的一種經(jīng)濟(jì)管理模式，這個(gè)成本管理模式往往能夠一定大的程度上有效控制一個(gè)企業(yè)的成本支出，達(dá)到其在企業(yè)成本預(yù)期中的收益。

我國(guó)公立醫(yī)院全面實(shí)行預(yù)算管理控制是以基本實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展總體戰(zhàn)略和基本完成醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)要求為主要目的，以醫(yī)院預(yù)算控制為管理標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院管理控制業(yè)務(wù)系統(tǒng)的一種醫(yī)院內(nèi)部管理控制活動(dòng)。

（三）縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的重要意義

全面預(yù)算管理是縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)劃的重點(diǎn)，涵蓋醫(yī)院管理的方方面面，涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，建立健全的全面預(yù)算管理體系，可以合理控制醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，通過全面預(yù)算，從而實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院增加收入、節(jié)約開支、提高效益的效果。由此可見，縣級(jí)公立醫(yī)院健全全面預(yù)算管理體系意義重大，不僅能夠提高醫(yī)院管理水平，還能為醫(yī)院診療業(yè)務(wù)的正常開展提供了保障，提高縣級(jí)公立醫(yī)院在同行和私營(yíng)醫(yī)院中的競(jìng)爭(zhēng)力。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

在醫(yī)改發(fā)展進(jìn)程中，縣級(jí)醫(yī)院在實(shí)行全面預(yù)算管理過程中遇到了一系列的問題，嚴(yán)重阻礙了全面預(yù)算管理應(yīng)有的作用發(fā)揮，為了縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，必須要排除萬難，健全全面預(yù)算管理體系。

（一）全面預(yù)算管理意識(shí)淡薄

在新一輪醫(yī)改政策背景下的，在全面納入預(yù)算編制管理體系實(shí)行工作過程中，最基本的問題之一是對(duì)全面預(yù)算編制管理體系的基本認(rèn)識(shí)不足。首先，醫(yī)院的行政管理者和經(jīng)濟(jì)決策者對(duì)推進(jìn)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作意識(shí)淡薄，對(duì)其不夠充分重視，認(rèn)為公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與全面預(yù)算管理工作無關(guān)，未把全面預(yù)算管理工作納入公立醫(yī)院的戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃中。其次，醫(yī)院管理人員往往缺乏專業(yè)的全面預(yù)算管理知識(shí)，不了解預(yù)算的編制方法，做預(yù)算的意義是什么，在基層醫(yī)院日常管理工作中，管理工作參與人員實(shí)際工作積極性不高，對(duì)自己的工作沒有整體的把控，部分臨床科室主任甚至存在抵觸心理，導(dǎo)致醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)際工作效率極其低下，預(yù)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性較差。

（二）全面預(yù)算管理體系不健全

健全的全面預(yù)算管理體系應(yīng)該要包括預(yù)算管理的組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)分工、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)督和評(píng)價(jià)等內(nèi)容。然而，目前縣級(jí)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系尚未健全，缺乏系統(tǒng)完善的全面預(yù)算管理機(jī)制和組織架構(gòu)，導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理僅僅流于形式，無法真正發(fā)揮預(yù)算監(jiān)督的作用，一定程度上影響了縣級(jí)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平。

（三）預(yù)算編制目標(biāo)不明確

縣級(jí)公立醫(yī)院全面調(diào)整預(yù)算編制僅僅只是停留在短期內(nèi)的財(cái)務(wù)目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)這個(gè)層次上，而沒有對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期管理任務(wù)目標(biāo)進(jìn)行連續(xù)編制，短期預(yù)算管理目標(biāo)和長(zhǎng)期預(yù)算目標(biāo)兩者基本脫軌，嚴(yán)重影響了縣級(jí)公立醫(yī)院在不斷發(fā)展過程中進(jìn)行預(yù)算編制的連續(xù)性，無法讓預(yù)算發(fā)揮優(yōu)化資源配置的重要作用?？h級(jí)公立醫(yī)院在基礎(chǔ)預(yù)算的過程中，只是單純的停留在報(bào)銷審核的層面上，業(yè)務(wù)預(yù)算編制也僅僅停留在采購(gòu)方面的預(yù)算上，并沒有涉及庫(kù)存預(yù)算的內(nèi)容。這樣的預(yù)算編制不能把成本預(yù)算的意義凸顯出來，不利于縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的初衷。

（四）縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行的力度較弱

縣級(jí)公立醫(yī)院在組織執(zhí)行全面醫(yī)療預(yù)算的工作過程中，沒有按照國(guó)家編制的整體預(yù)算執(zhí)行方案要求進(jìn)行合理展開預(yù)算工作，沒有針對(duì)一些發(fā)生突發(fā)緊急情況，無法可以預(yù)知的緊急情形進(jìn)行制定合理的突發(fā)應(yīng)急預(yù)算編制，當(dāng)突發(fā)情況發(fā)生時(shí)，隨意調(diào)整預(yù)算方案，同時(shí)，一部分縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在執(zhí)行預(yù)算編制方案的過程中，僅僅只是流于形式，對(duì)于那些無預(yù)算項(xiàng)目或者是預(yù)算超額度的項(xiàng)目，沒有進(jìn)行合理的實(shí)際情況考量就一律不予支出，或者是對(duì)一些特殊情形的預(yù)算項(xiàng)目沒有經(jīng)過審批同意就私自進(jìn)行執(zhí)行，無視預(yù)算管理規(guī)則，不利于縣級(jí)公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系的完善。

（五）缺乏完善的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制

縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作沒有充分和績(jī)效考核相掛鉤，評(píng)價(jià)流于形式，預(yù)算管理工作人對(duì)考核應(yīng)付了事，從而導(dǎo)致預(yù)算管理沒有充分發(fā)揮預(yù)算的激勵(lì)作用。還有一種情況是，傳統(tǒng)的績(jī)效考核大多數(shù)以收減支的結(jié)余為導(dǎo)向，沒有做好事前管理工作，只是對(duì)收支預(yù)算進(jìn)行了簡(jiǎn)單的核算、統(tǒng)計(jì)，對(duì)于超出預(yù)算、無預(yù)算的支出缺乏嚴(yán)格把關(guān)，又或者一刀切，缺乏規(guī)范性，導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算考評(píng)欠缺科學(xué)性，挫傷了員工的工作積極性和主動(dòng)性。

（六）全面預(yù)算管理信息化程度落后

縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中沒有引入信息化技術(shù)作為依托的全面預(yù)算管理系統(tǒng)，僅僅依靠財(cái)務(wù)人員手工統(tǒng)計(jì)上報(bào)數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、編制預(yù)算報(bào)表，導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作效率低下。還存在一種情況是，一些縣級(jí)公立醫(yī)院雖然設(shè)置了預(yù)算管理軟件，但是卻把它與會(huì)計(jì)核算軟件、成本核算軟件、物資采購(gòu)系統(tǒng)等各個(gè)信息系統(tǒng)相分離割裂，這樣很容易造成信息的斷層，難以真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，嚴(yán)重影響了縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的工作效率。

三、完善縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的措施

（一）提高醫(yī)院全面預(yù)算管理意識(shí)

其一，縣級(jí)公立醫(yī)院要改變理念，要求醫(yī)院全體部門，尤其是醫(yī)院的管理層和決策者要從思想上對(duì)全面預(yù)算管理引起重視，把全面預(yù)算管理提升到縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略的高度上?？梢远ㄆ诮M織學(xué)習(xí)最新的全面預(yù)算管理知識(shí)，收集學(xué)習(xí)心得體會(huì);其二，尤其要加強(qiáng)專門負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理部門的深度學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與考核，提高他們控制成本，合理預(yù)算的能力，以便更好地為縣級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)化配置資源，控收支平衡，提高醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?。為了縣級(jí)公立醫(yī)院能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日新月異的變化中保持穩(wěn)定發(fā)展，必須要重視醫(yī)院全面預(yù)算管理的建設(shè)。

（二）制定明確的預(yù)算編制目標(biāo)

縣級(jí)公立醫(yī)院要制定明確的預(yù)算編制目標(biāo)，目標(biāo)要包含短期預(yù)算目標(biāo)，長(zhǎng)期預(yù)算目標(biāo)和應(yīng)急突發(fā)情形的預(yù)算目標(biāo)，對(duì)于醫(yī)院預(yù)算制度管理中可能存在的一些問題還需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提出并及時(shí)尋找有效方法加以解決。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院的情況及時(shí)作出預(yù)算方案的調(diào)整，而不能一味地不變通。還要結(jié)合醫(yī)院實(shí)質(zhì)的預(yù)算效果信息，嚴(yán)格申請(qǐng)和審批流程，依據(jù)客觀科學(xué)原則，責(zé)任人向上層機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，優(yōu)化整體調(diào)整過程。

（三）加大對(duì)全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度

預(yù)算執(zhí)行是全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的好壞將直接對(duì)全面預(yù)算管理的效果產(chǎn)生影響，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展起著積極的促進(jìn)作用。加大對(duì)醫(yī)院的全面年度預(yù)算編制管理的政策執(zhí)行力度，首先就是應(yīng)從要求上進(jìn)行明確科學(xué)合理編制，明確縣級(jí)醫(yī)院各職能部門以及各工作崗位的預(yù)算工作職責(zé)任務(wù)，做好上下級(jí)的業(yè)務(wù)溝通協(xié)調(diào)工作，將具體的預(yù)算工作管理責(zé)任直接落實(shí)到具體的管理人員身上。其次，還要制定科室支出標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范采購(gòu)審批流程，建立規(guī)范化的預(yù)算編制流程和審批流程，對(duì)預(yù)算管理工作進(jìn)行管理和控制。

（四）建立完善的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制

一方面，可以定期對(duì)全面預(yù)算管理工作人員進(jìn)行績(jī)效考核，并把績(jī)效考核檢查結(jié)果工作記錄一并歸檔;對(duì)于有關(guān)工作人員在全面加強(qiáng)預(yù)算管理中突然形成的嚴(yán)重缺陷應(yīng)當(dāng)追究其直接責(zé)任，要求其定期提供有關(guān)書面報(bào)告材料并作深刻分析反省;對(duì)于在工作中總體表現(xiàn)優(yōu)秀的有關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)予以表彰嘉獎(jiǎng)，給予升職或者加薪的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。另一方面，要不斷強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行管理的有效監(jiān)督，可以考慮建立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)監(jiān)督全面醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行部門的管理工作，部門之間應(yīng)該分工明確，互不干擾，保證醫(yī)院監(jiān)督預(yù)算工作的有效性和運(yùn)行。

（五）加大對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)力度

縣級(jí)公立醫(yī)院要對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作加大投入力度，以信息技術(shù)為依托，通過優(yōu)化系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)接口，從而實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)預(yù)算編制數(shù)據(jù)的信息互通性和共享性，確保系統(tǒng)預(yù)算編制和任務(wù)執(zhí)行過程數(shù)據(jù)的預(yù)算真實(shí)性和預(yù)算準(zhǔn)確性，及時(shí)性地提供大量全方位的預(yù)算信息分析數(shù)據(jù)，有效率地提高預(yù)算編制管理和各部門組織編制預(yù)算的實(shí)際工作效率，還使其能在一定很大程度上有效減少編制預(yù)算中的誤差。

四、結(jié)語

全面醫(yī)院預(yù)算編制管理工作對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的社會(huì)發(fā)展經(jīng)濟(jì)效益提升是至關(guān)重要的，因此，醫(yī)院預(yù)算管理者一定要充分結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要情況，構(gòu)建一套科學(xué)的全面醫(yī)院預(yù)算編制管理體系，發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算編制管理對(duì)公立醫(yī)院行政資金和醫(yī)療資源的有效合理配置保障作用，降低公立醫(yī)院的行政運(yùn)營(yíng)管理成本，在充分保留縣級(jí)公立醫(yī)院具有公益服務(wù)性質(zhì)的基本前提下，保障公立醫(yī)院的基本醫(yī)療權(quán)益，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位為深澤縣醫(yī)院）

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