曾色葵 劉維

【摘要】? ?近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制都發(fā)生了深刻的變化。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)最重要的提供者，如何充分利用寶貴的醫(yī)療資源為社會(huì)公眾提供更好的醫(yī)療健康保障和公共衛(wèi)生服務(wù)，已成為公立醫(yī)院管理者面臨的主要問(wèn)題。文章針對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題，以S醫(yī)院為例，探討了公立醫(yī)院如何實(shí)施全面預(yù)算管理。

【關(guān)鍵詞】? ?醫(yī)改背景;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理

【中圖分類號(hào)】? ?F234? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】? ?A? ?【文章編號(hào)】? ?1002-5812（2020）11-0081-03

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)[2009]6號(hào)）中首次提到公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，并將全面預(yù)算管理作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的有效工具和手段。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是指所有員工參與到公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中去，其實(shí)質(zhì)是調(diào)動(dòng)一線醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)輔科室、醫(yī)技和其他行政部門一起參與到醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)預(yù)算方案的編制工作，以確保預(yù)算方案中的所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)內(nèi)容能夠比較全面地覆蓋公立醫(yī)院的內(nèi)部所有職能科室和業(yè)務(wù)科室日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。財(cái)務(wù)部門只有真正地了解業(yè)務(wù)，服務(wù)業(yè)務(wù)部門，并爭(zhēng)取業(yè)務(wù)部門的積極參與，才能真正實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)一體化，實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制中各項(xiàng)數(shù)據(jù)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。全面預(yù)算管理工作是公立醫(yī)院管理的核心出發(fā)點(diǎn)，如何建立起以全面預(yù)算管理為抓手，以資金管控為核心，以過(guò)程控制為重點(diǎn)的內(nèi)控體系，是深化體制機(jī)制改革，為民眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容。

一、目前公立醫(yī)院全面預(yù)算存在的主要問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系不完善

當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算體系建設(shè)還不夠完善，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）預(yù)算組織不完善。目前國(guó)內(nèi)很多公立醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置全面預(yù)算管理委員會(huì)或類似機(jī)構(gòu)，大部分預(yù)算管理工作都是財(cái)務(wù)部門在做，其他職能部門不參與或很少參與，業(yè)務(wù)科室參與度更低，導(dǎo)致全面預(yù)算管理難以落實(shí)。（2）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程設(shè)計(jì)不合理。許多公立醫(yī)院預(yù)算管理采用“自上而下”的信息傳遞方式，除財(cái)務(wù)部門以外的職能部門和一線業(yè)務(wù)部門參與度較低，各職能部門預(yù)算編制交叉嚴(yán)重，因?yàn)楣芾砺氊?zé)區(qū)分不清晰、歸口管理范圍劃分不準(zhǔn)確，職能部門相互推諉現(xiàn)象嚴(yán)重，預(yù)算管理實(shí)施效果不明顯。（3）在預(yù)算編制方法上，公立醫(yī)院在編制年度預(yù)算時(shí)沒(méi)有充分考慮年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)與醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的關(guān)系，最終導(dǎo)致預(yù)算編制缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性和導(dǎo)向性，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理在醫(yī)療資源優(yōu)化配置中的作用。（4）預(yù)算評(píng)價(jià)與考核體系不完善。公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果沒(méi)有指導(dǎo)醫(yī)院下一年經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的制定，也不與科室績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)直接掛鉤，最終導(dǎo)致職能科室和業(yè)務(wù)科室不重視預(yù)算管理工作。

（二）公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層全面預(yù)算管理意識(shí)較差

新的醫(yī)改模式下，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入模式由過(guò)去的以醫(yī)護(hù)人員人數(shù)為基數(shù)的差額撥款模式改為“以事定費(fèi)”的政府購(gòu)買服務(wù)的模式。部分醫(yī)院的管理層缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)，重業(yè)務(wù)發(fā)展輕管理現(xiàn)象嚴(yán)重，沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性和必要性，最終導(dǎo)致全面預(yù)算實(shí)施形式化，預(yù)算管理工作難以順利開展。

（三）公立醫(yī)院全面預(yù)算編制方法不合理

在全面預(yù)算編制工作中，財(cái)務(wù)部門參照上一年度人事科、設(shè)備科、總務(wù)科和科教科等部門有關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，然后根據(jù)預(yù)算年度的目標(biāo)來(lái)完成醫(yī)院的預(yù)算編制工作。因此在全面預(yù)算編制過(guò)程中業(yè)務(wù)部門基本上很少參與，導(dǎo)致預(yù)算編制不準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)嚴(yán)重脫節(jié)。另外，由于業(yè)務(wù)科室參與度不高，最終導(dǎo)致預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行結(jié)果不一致，預(yù)算執(zhí)行率較低。

（四）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)落后

目前大多數(shù)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模較大，龐大的業(yè)務(wù)量產(chǎn)生了海量的數(shù)據(jù)。借助大數(shù)據(jù)可以實(shí)現(xiàn)預(yù)算業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)傳遞和預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的實(shí)時(shí)分析，如果存在無(wú)預(yù)算或者預(yù)算不足情況也會(huì)有預(yù)警功能。但是在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院并沒(méi)有真正建立起預(yù)算信息系統(tǒng)，仍然采用手工編制預(yù)算的方法，耗費(fèi)了大量人力和時(shí)間，預(yù)算準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性得不到保障;部分醫(yī)院?jiǎn)⒂昧祟A(yù)算信息系統(tǒng)，但是因?yàn)楦鱾€(gè)部門只考慮自身需要，很少?gòu)娜纸嵌瓤紤]，不同系統(tǒng)之間的信息共享十分困難，無(wú)法實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院管理資金運(yùn)營(yíng)管控的目的。

二、完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)踐——以深圳市S醫(yī)院為例

深圳市S醫(yī)院是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)于一體的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，醫(yī)院定編病床1 000張，全院現(xiàn)有干部職工約2 600人，醫(yī)院年門、急診量達(dá)250萬(wàn)人次，年出院量達(dá)4.6萬(wàn)人次，年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入達(dá)15億元左右。S醫(yī)院目前有臨床醫(yī)技科室26個(gè)，臨床輔助科室7個(gè)，社康中心13個(gè)。近年來(lái)，隨著S醫(yī)院規(guī)模越來(lái)越大，管理難度也隨之增加，S醫(yī)院為了適應(yīng)新醫(yī)改工作，作為DRG試點(diǎn)醫(yī)院和全成本核算試點(diǎn)醫(yī)院，財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在全面預(yù)算管理方面進(jìn)行了改革和嘗試。

（一）建立健全全面預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系是在整合醫(yī)院人、財(cái)、物、信息流等相關(guān)醫(yī)療資源基礎(chǔ)上，構(gòu)建管理層級(jí)分明、責(zé)任目標(biāo)清晰的預(yù)算管理體系。

1.S醫(yī)院成立了預(yù)算管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任預(yù)算管理委員主任，總會(huì)計(jì)師擔(dān)任副主任委員，由辦公室、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科和設(shè)備科等職能部門主任擔(dān)任委員。形成了院—職能部門—業(yè)務(wù)科室的三級(jí)預(yù)算管理組織構(gòu)架，設(shè)立全面預(yù)算管理辦公室，日常辦公在財(cái)務(wù)科，由總會(huì)計(jì)師擔(dān)任辦公室主任，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)擔(dān)任副主任。出臺(tái)了全面預(yù)算管理辦法，規(guī)范全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)、預(yù)算內(nèi)容、編制、控制、分析和考評(píng)、績(jī)效評(píng)價(jià)等相關(guān)內(nèi)容。

2.重構(gòu)預(yù)算編制流程，將過(guò)去單一的“自上而下”方式調(diào)整為“二上二下、上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”方式。一般由財(cái)務(wù)部門根據(jù)往年數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃測(cè)算出預(yù)算年度目標(biāo)，然后將預(yù)算目標(biāo)自上而下地下達(dá)，預(yù)算編制則要自下而上地進(jìn)行，通過(guò)反復(fù)溝通和協(xié)調(diào)后達(dá)到一致意見(jiàn)。

3.在預(yù)算編制過(guò)程中，S醫(yī)院形成自己的預(yù)算項(xiàng)目庫(kù)，要求所有的業(yè)務(wù)和職能科室必須按照項(xiàng)目庫(kù)項(xiàng)目進(jìn)行編制，并且按照經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行歸類，作歸口管理，例如：進(jìn)修費(fèi)用、科研項(xiàng)目、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)費(fèi)、學(xué)生實(shí)習(xí)等歸口到科教科;宣傳、印刷品等歸口到宣教科;一般辦公用品和設(shè)備、小額零星工程、食堂、保安、家具等歸口到總務(wù)科;設(shè)備采購(gòu)、維修和高值耗材由設(shè)備科負(fù)責(zé);工資薪酬由人事科負(fù)責(zé)等。改變了過(guò)去業(yè)務(wù)科室不參與預(yù)算編制的問(wèn)題，要求職能科室將具體項(xiàng)目細(xì)分到業(yè)務(wù)科室，必須由業(yè)務(wù)科室編制后再由職能科室按項(xiàng)目匯總后統(tǒng)一上報(bào)預(yù)算管理辦公室，預(yù)算管理辦公室對(duì)各科室報(bào)送的預(yù)算進(jìn)行審查、協(xié)調(diào)、分析后形成預(yù)算草案，最終將預(yù)算草案報(bào)預(yù)算管理委員會(huì)，預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)預(yù)算草案調(diào)整平衡后再形成正式年度預(yù)算方案，再報(bào)主管部門和財(cái)政部門通過(guò)，最后下達(dá)業(yè)務(wù)科室執(zhí)行。

4.強(qiáng)化全面預(yù)算分析和績(jī)效評(píng)價(jià)體系。一直以來(lái)，公立醫(yī)院不重視預(yù)算分析和績(jī)效評(píng)價(jià)，導(dǎo)致業(yè)務(wù)科室和職能科室對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果不重視，最終導(dǎo)致預(yù)算進(jìn)度跟蹤變成了財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)工作。為了改變這一現(xiàn)象，S醫(yī)院結(jié)合自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果綜合采用了比較分析法、趨勢(shì)分析法等方法進(jìn)行分析，并為業(yè)務(wù)和職能科室服務(wù)上門，特別是針對(duì)業(yè)務(wù)科室詳細(xì)分析預(yù)算執(zhí)行結(jié)果不理想的原因，并從財(cái)務(wù)的角度和視野為臨床科室提供各種支持和運(yùn)營(yíng)的合理建議，為科室的未來(lái)發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展指明方向，真正地實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合、財(cái)務(wù)服務(wù)于業(yè)務(wù)。

針對(duì)過(guò)去只重視預(yù)算編制和執(zhí)行，不重視預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，S醫(yī)院將業(yè)務(wù)科室和職能科室預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)納入科室考核評(píng)價(jià)指標(biāo)中，直接與科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和全體成員月度考核、年度考核績(jī)效掛鉤。在設(shè)置考核指標(biāo)時(shí)又分為財(cái)務(wù)考核指標(biāo)和非財(cái)務(wù)考核指標(biāo)，財(cái)務(wù)考核指標(biāo)主要是從服務(wù)門診人數(shù)、住院病人出院人次、門診次均費(fèi)用、出院病人費(fèi)用等方面，要求按照衛(wèi)健委二十二項(xiàng)考核指標(biāo)實(shí)施;非財(cái)務(wù)考核指標(biāo)主要是從病人滿意度、新技術(shù)開展和運(yùn)用、科研水平提升（科研立項(xiàng)情況、SCI論文、專利項(xiàng)目等）、學(xué)科建設(shè)水平提升等方面，形成科學(xué)的、實(shí)時(shí)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、?dòng)態(tài)的預(yù)算考核體系，以保證S醫(yī)院預(yù)算年度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。S醫(yī)院將預(yù)算執(zhí)行和績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果作為年度考核的重要指標(biāo)，將考核結(jié)果分為優(yōu)、良、合格和不合格四個(gè)層次，針對(duì)優(yōu)秀和良好層次的業(yè)務(wù)和職能科室，除了獎(jiǎng)金會(huì)按一定比例增加外，還會(huì)在學(xué)科建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)、人員進(jìn)修、職稱評(píng)聘等方向給予一定的傾斜，并且在下一年度預(yù)算時(shí)，會(huì)給予政策支持，優(yōu)先保證資金;針對(duì)合格和不合格層次的業(yè)務(wù)和職能科室，在干部聘任、職務(wù)評(píng)聘、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面，該科室的全體成員都會(huì)受到影響，同時(shí)在下年度預(yù)算時(shí)，申報(bào)新的項(xiàng)目也不予以優(yōu)先考慮。通過(guò)預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，目前該院已經(jīng)形成良好的全面預(yù)算管理文化，業(yè)務(wù)科室和職能科室參與預(yù)算工作的積極性得到很大的提升，也比較重視預(yù)算分析結(jié)果的運(yùn)用，為醫(yī)院提升管理起到了十分重要的作用。

（二）提高全員參與全面預(yù)算管理意識(shí)

S醫(yī)院多次召開預(yù)算管理專題培訓(xùn)會(huì)，對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、中層和普通職工均有不同的培訓(xùn)內(nèi)容和要求。針對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子，主要是在宏觀方面提升管理層的意識(shí)，使管理層意識(shí)到預(yù)算管理工作在醫(yī)院管理中的核心地位;針對(duì)醫(yī)院職能部門管理人員，主要是進(jìn)行預(yù)算專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使職能部門參與預(yù)算編制時(shí)真正明白預(yù)算內(nèi)容是什么，特別是歸口管理費(fèi)用預(yù)算的編制，歸口管理部門改變過(guò)去只是簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并不重視分析業(yè)務(wù)科室預(yù)算申報(bào)的合理性和科學(xué)性;針對(duì)業(yè)務(wù)部門，主要是讓他們知道與自身專業(yè)相關(guān)的預(yù)算項(xiàng)目主要是什么，預(yù)算的編制一定要與醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃和科室發(fā)展規(guī)劃規(guī)模相匹配，不能多編制預(yù)算或者不做預(yù)算。通過(guò)各類培訓(xùn)，使醫(yī)院預(yù)算管理人人參與、人人重視、人人知曉，并形成無(wú)預(yù)算不支出、超預(yù)算不支出、調(diào)預(yù)算很嚴(yán)肅的全面預(yù)算管理文化，醫(yī)院職能科室和業(yè)務(wù)科室主任都主動(dòng)參與預(yù)算編制、調(diào)整、執(zhí)行和分析，而且對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行率和執(zhí)行結(jié)果分析十分重視，真正使全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展起到引領(lǐng)和“指揮棒”的作用。

（三）完善全面預(yù)算編制方法和預(yù)算調(diào)整的流程

S醫(yī)院在預(yù)算編制方法上改變過(guò)去簡(jiǎn)單按業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)同比例調(diào)整預(yù)算的增量預(yù)算的方法，對(duì)與業(yè)務(wù)相關(guān)性不大的費(fèi)用繼續(xù)采用固定預(yù)算，例如：一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的外購(gòu)服務(wù)（安保、食堂、清潔等）、職工工資及五險(xiǎn)一金等;與業(yè)務(wù)增長(zhǎng)相關(guān)的成本和費(fèi)用采用彈性預(yù)算方法，例如：藥品、耗材、個(gè)人績(jī)效等;資本性投入項(xiàng)目則采用零基預(yù)算編寫，提高預(yù)算編寫的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，使預(yù)算編寫既兼顧醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況，又體現(xiàn)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的方向，體現(xiàn)“統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn);收支平衡，量入為出;厲行節(jié)約，勤儉辦事”原則，在體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的同時(shí)注重經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效率。

完善預(yù)算調(diào)整審批程序。過(guò)去只要預(yù)算編寫不合理，業(yè)務(wù)或者職能科室就可以向分管院領(lǐng)導(dǎo)提出調(diào)整請(qǐng)示，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)和黨委會(huì)同意后可以直接調(diào)整，預(yù)算調(diào)整比較隨意，無(wú)法真正達(dá)到通過(guò)預(yù)算管控醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的目的。S醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題后，出臺(tái)了《S醫(yī)院全面預(yù)算管理辦法》，明確規(guī)定全面預(yù)算調(diào)整流程為：每年六月和九月分別有一次預(yù)算調(diào)整時(shí)間，業(yè)務(wù)科室提出預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)，由歸口職能部門審核后，先由職能部門在內(nèi)部歸口費(fèi)用大盤中自行調(diào)整，如果調(diào)整不了，則由歸口部門上報(bào)至預(yù)算管理辦公室，辦公室接到調(diào)整申請(qǐng)后在綜合考慮醫(yī)院整體預(yù)算的情況下，視調(diào)整事項(xiàng)的重要和緊急程度提出調(diào)整意見(jiàn)并報(bào)請(qǐng)預(yù)算管理委員會(huì)審批通過(guò)后，再由預(yù)算管理辦公室下達(dá)調(diào)整后的預(yù)算并重新考核。

（四）強(qiáng)化全面預(yù)算管理信息化建設(shè)

目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作仍然采用EXCEL表格的方式，信息化程度落后，這嚴(yán)重制約了全面預(yù)算工作的開展。在醫(yī)改背景下，S醫(yī)院積極探索如何推進(jìn)全面預(yù)算信息化建設(shè)，解決全面預(yù)算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)、RIS 系統(tǒng)等醫(yī)療系統(tǒng)和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、成本管理核算、國(guó)有資產(chǎn)管理、薪酬管理等系統(tǒng)的無(wú)縫銜接問(wèn)題。

通過(guò)醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)，醫(yī)院所有的運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)只要涉及資金使用，在項(xiàng)目申請(qǐng)時(shí)必須選擇項(xiàng)目是預(yù)算內(nèi)還是預(yù)算外項(xiàng)目，如果是預(yù)算外項(xiàng)目，則必須通過(guò)預(yù)算調(diào)整后才可以繼續(xù)申請(qǐng)，否則在流程設(shè)計(jì)方面無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行，這就改變了過(guò)去財(cái)務(wù)管控落后于業(yè)務(wù)，無(wú)預(yù)算項(xiàng)目也可以發(fā)生，最后業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門相互扯皮的現(xiàn)象;如果是預(yù)算內(nèi)項(xiàng)目，則會(huì)顯示出該項(xiàng)目預(yù)算內(nèi)資金是多少，目前還剩余多少資金可供使用，如果項(xiàng)目在做預(yù)算時(shí)分了子項(xiàng)目，也可以顯示各子項(xiàng)目剩余資金情況，業(yè)務(wù)科室或者職能科室在做資金使用計(jì)劃時(shí)可以清楚地知道可使用預(yù)算額度，分管領(lǐng)導(dǎo)在審批時(shí)也可以不再去關(guān)注財(cái)務(wù)預(yù)算問(wèn)題，因?yàn)橄到y(tǒng)完全可以提示是否還有預(yù)算額度，這既提高了工作效率，又使預(yù)算資金得到了實(shí)時(shí)控制。

在報(bào)銷時(shí)，如果業(yè)務(wù)部門實(shí)際支出金額超過(guò)預(yù)算額度，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示超出預(yù)算，業(yè)務(wù)部門只能按預(yù)算額度內(nèi)的金額填報(bào)報(bào)銷金額，這就實(shí)現(xiàn)了報(bào)銷環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)控制。有些項(xiàng)目，例如差旅費(fèi)，報(bào)銷人只需要填寫個(gè)人工號(hào)（個(gè)人信息與人事信息關(guān)聯(lián)）、出差日期、出差目的地（城市）、交通工具規(guī)格（主要是飛機(jī)票）、是否食宿自理，然后只需要輸入交通費(fèi)用金額和住宿費(fèi)用金額，系統(tǒng)會(huì)自行判斷住宿標(biāo)準(zhǔn)是否超標(biāo)、交通工具級(jí)別是否符合規(guī)定，伙食補(bǔ)助和市內(nèi)交通補(bǔ)助全部是自動(dòng)產(chǎn)生，不需要報(bào)銷人自行輸入，在提高效率的同時(shí)減少了很多因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)理解不一致帶來(lái)的業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門的矛盾。財(cái)務(wù)部門根據(jù)業(yè)務(wù)部門填寫的報(bào)銷申請(qǐng)，可以非常清晰地看到預(yù)算執(zhí)行情況及預(yù)算結(jié)余情況，職能部門和業(yè)務(wù)部門可以看到可供使用的預(yù)算金額，大大減少或消除了人為操縱因素，同時(shí)也為各職能科室和業(yè)務(wù)科室在資金使用方面提供了清晰的指引，在提高預(yù)算執(zhí)行力的同時(shí)也提高了財(cái)務(wù)工作效率，保證預(yù)算的剛性、嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

三、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院必然會(huì)面臨更多的競(jìng)爭(zhēng)，除了醫(yī)療技術(shù)、人才和設(shè)備競(jìng)爭(zhēng)，現(xiàn)代化管理水平的提升也是公立醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要方面，而全面預(yù)算管理則是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心組成部分。公立醫(yī)院應(yīng)建立健全全面預(yù)算管理體系，提升預(yù)算管理理念，完善預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、評(píng)價(jià)機(jī)制，發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院管理中“指揮棒”的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)資金運(yùn)營(yíng)的全程管控，利用有限的醫(yī)療資源更大程度去滿足人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。

【主要參考文獻(xiàn)】

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