杜 玉 陳春麗 王 芳

出院患者隨訪是指在患者出院后，醫(yī)護(hù)人員通過電話、家庭訪視等途徑定期訪問患者。意將醫(yī)療服務(wù)延伸至出院后和家庭，使住院患者的院外康復(fù)和繼續(xù)治療得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的服務(wù)和指導(dǎo)[1,2]。傳統(tǒng)的隨訪模式多采用紙質(zhì)版隨訪表格，由醫(yī)護(hù)人員手工登記隨訪情況。存在患者信息收集不全、出院指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，失訪漏訪現(xiàn)象多，耗費(fèi)人力資源和時(shí)間，隨訪結(jié)果數(shù)據(jù)收集整理困難等不足[3,4]。因此，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)規(guī)范、便捷高效的出院患者電子隨訪系統(tǒng)，對(duì)促進(jìn)出院患者隨訪同質(zhì)化，提升患者出院后健康指導(dǎo)服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)士出院隨訪工作效率具有重要意義。我院2018年設(shè)計(jì)開發(fā)電子隨訪信息系統(tǒng)并加以臨床應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用成效

1.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)在出院患者隨訪實(shí)際需求的基礎(chǔ)上,參考我院原始紙質(zhì)版隨訪登記本內(nèi)容及流程。護(hù)理部組織科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士、住院患者對(duì)系統(tǒng)的功能實(shí)現(xiàn)征詢意見和建議，并協(xié)同醫(yī)院信息科、軟件開發(fā)公司對(duì)系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)反復(fù)討論和優(yōu)化。設(shè)計(jì)完成后，選擇部分科室進(jìn)行試點(diǎn)應(yīng)用，并收集試用過程中出現(xiàn)的問題和建議，對(duì)部分功能進(jìn)行調(diào)試完善，于2019年1月全院上線使用。系統(tǒng)具體流程：進(jìn)入隨訪系統(tǒng)查看隨訪患者名單(不需要隨訪患者包括：死亡患者、自動(dòng)出院患者、退住院患者、拒絕隨訪患者)，通過護(hù)理電子病歷查看患者基本信息和出院病程記錄，并獲得患者電話號(hào)碼開展隨訪(隨訪方式包括：電話隨訪、短信隨訪、微信隨訪、門診隨訪、上門隨訪和接受咨詢)，通話成功后，進(jìn)行隨訪記錄并進(jìn)行效果評(píng)價(jià),有需要的患者持續(xù)隨訪。通話失敗時(shí)重新隨訪或失訪(失訪原因包括：電話拒絕、號(hào)碼錯(cuò)誤、隨訪患者死亡)。

1.2 系統(tǒng)功能

1.2.1查詢檢索 為了方便責(zé)任護(hù)士在隨訪過程中及時(shí)查找需隨訪患者信息，病區(qū)護(hù)士輸入工號(hào)后即可按出院時(shí)間先后自動(dòng)導(dǎo)入本病區(qū)需隨訪的患者列表。當(dāng)責(zé)任護(hù)士選擇需隨訪患者后，在隨訪界面自動(dòng)呈現(xiàn)患者年齡、聯(lián)系電話、家庭住址等一般資料信息和出院病程記錄。護(hù)士即可回顧查閱隨訪患者病情如是否帶管道出院，出院帶藥情況等相關(guān)信息，進(jìn)而選擇隨訪方式，同時(shí)隨訪內(nèi)容更加契合患者實(shí)際需求和?？谱o(hù)理要點(diǎn)。此外，“隨訪時(shí)間”、“隨訪方式”、“隨訪對(duì)象”、“隨訪人”等每個(gè)欄目均設(shè)置相應(yīng)選項(xiàng)，可自動(dòng)篩選。隨訪記錄編排了飲食、用藥、生活指導(dǎo)等模板可直接勾選，同時(shí)支持手動(dòng)補(bǔ)充輸入其他隨訪內(nèi)容。

1.2.2隨訪標(biāo)識(shí) 為減少出院患者失訪、漏訪，需隨訪患者順序更加清晰，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別，根據(jù)患者出院天數(shù)使用不同顏色標(biāo)記需隨訪狀態(tài)。(1)當(dāng)患者出院超過15天未隨訪時(shí)，狀態(tài)欄顯示紅色標(biāo)識(shí)表示已超時(shí)；(2)當(dāng)患者出院10～15天未隨訪時(shí)，狀態(tài)欄顯示黃色標(biāo)識(shí)表示即將超時(shí)；(3)當(dāng)患者出院1～9天未隨訪時(shí)，狀態(tài)欄顯示黑色標(biāo)識(shí)；(4)當(dāng)患者隨訪完成時(shí)，狀態(tài)欄顯示綠色標(biāo)識(shí)。通過不同顏色的標(biāo)識(shí)使責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪時(shí)根據(jù)患者出院天數(shù)分清需隨訪先后順序。

1.2.3隨訪分析 根據(jù)每月需隨訪人數(shù)以及實(shí)際隨訪人數(shù)，系統(tǒng)每月會(huì)自動(dòng)生成當(dāng)月科室隨訪結(jié)果分析表及全院隨訪結(jié)果分析表。隨訪內(nèi)容主要包括隨訪比率、持續(xù)隨訪人數(shù)、失訪率等。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了隨訪結(jié)果、效果評(píng)價(jià)、失訪患者失訪原因等項(xiàng)目的選擇和編輯功能。

1.2.4權(quán)限設(shè)置 基于護(hù)理部對(duì)各科隨訪工作管理要求，信息管理員通過護(hù)理人員登錄隨訪系統(tǒng)工號(hào)來分配各科人員權(quán)限，各臨床科護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)可查看本科室隨訪相關(guān)信息，科護(hù)士長(zhǎng)可查看分管各科室隨訪相關(guān)信息，護(hù)理部主任可查看全院科室隨訪相關(guān)信息。實(shí)行三級(jí)管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督查整改。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較系統(tǒng)上線前后2018年1月～12月與2019年1月～6月全院出院患者隨訪率和出院患者滿意度。出院患者滿意度：采用自制問卷調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理管理各項(xiàng)制度、護(hù)患溝通能力、護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)、病房環(huán)境衛(wèi)生4個(gè)維度，共18個(gè)條目；各條目采用“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”3級(jí)評(píng)分法，分別賦5分、3分、1分。分值越高表明出院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高。于患者隨訪后來院復(fù)診時(shí)由所在病區(qū)隨訪責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)應(yīng)用前后出院患者隨訪率的比較，表1

表1 系統(tǒng)應(yīng)用前后出院患者隨訪率的比較

注：χ2=3.906，P<0.05

2.2 系統(tǒng)應(yīng)用前后出院患者滿意度的比較

系統(tǒng)應(yīng)用后出院患者滿意度(95.99±1.45)分，高于應(yīng)用前(95.12±2.78)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.212，P<0.05)。

3 討論

3.1 開發(fā)出院患者電子隨訪信息系統(tǒng)的必要性

由于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，患者住院天數(shù)、經(jīng)濟(jì)情況等各種因素限制，多數(shù)患者在疾病急性期住院后多回歸家庭和社區(qū)，疾病尚未完全康復(fù)，患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，需得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步的診療和護(hù)理，避免患者在出院后康復(fù)治療脫節(jié)[5,6]。因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了出院隨訪工作，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、護(hù)理質(zhì)量控制均將出院患者隨訪率納入評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和工作要求。但由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)出院隨訪工作重視程度不一、出院患者隨訪管理系統(tǒng)建設(shè)投入不足，流程繁瑣、人力資源緊張、隨訪護(hù)士素質(zhì)不一等，不能有效解答患者家屬疑問等原因?qū)е履壳俺鲈夯颊唠S訪工作不能高效科學(xué)、統(tǒng)一規(guī)范的發(fā)揮其應(yīng)實(shí)現(xiàn)的功能與目標(biāo)。

3.2 出院患者電子化隨訪系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

出院患者電子化隨訪系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思路、流程管理、功能實(shí)現(xiàn)是對(duì)原始紙質(zhì)版隨訪登記的優(yōu)化和升級(jí)。尤其本系統(tǒng)患者出院信息的導(dǎo)入及隨訪內(nèi)容選擇和手工編輯的功能進(jìn)一步提高了出院患者隨訪管理的同質(zhì)化，隨訪內(nèi)容更能滿足患者疾病的需求，隨訪工作更加便捷、高效。此外，電子化隨訪系統(tǒng)對(duì)患者隨訪狀態(tài)的記錄，可使出院隨訪根據(jù)患者疾病康復(fù)的不同階段有針對(duì)性的提供指導(dǎo)，保證需持續(xù)隨訪患者隨訪內(nèi)容的完整性、持續(xù)性。也為管理者對(duì)病區(qū)和全院出院患者隨訪工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督和把控提供平臺(tái)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院信息化管理進(jìn)程。

3.3 出院患者電子化隨訪系統(tǒng)的應(yīng)用可有效提高出院患者隨訪率和出院患者滿意度

電子系統(tǒng)的便捷及功能的實(shí)現(xiàn)，有效改善了住院患者隨訪工作的開展，提高了出院患者隨訪率，減少了患者出院隨訪失訪現(xiàn)象，同時(shí)提升了出院患者對(duì)我院護(hù)理工作流程、護(hù)士能力、服務(wù)質(zhì)量的滿意度。本系統(tǒng)在我院全面應(yīng)用后，各科室反饋良好，出院患者回訪率由2018年的73.32%提高至90.57%，出院患者滿意度由(95.12±2.78)分提高至(95.99±1.45)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用也進(jìn)一步提升了我院護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理管理更加直觀、便捷、高效。

綜上所述，出院患者隨訪工作對(duì)提供出院患者指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)有著重要意義，但由于多種原因重視不足，缺乏規(guī)范的隨訪流程和健康教育內(nèi)容[7,8]。本研究結(jié)果顯示，電子化信息隨訪系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)用有利于提高出院患者隨訪率，改善患者滿意度和就醫(yī)感受。