陳華鴻 鐘嬈霞 莫玉林 阮華娟 陳凌云

職業(yè)暴露又稱為職業(yè)接觸，是指勞動者在從事職業(yè)活動的過程中，經(jīng)眼、口、鼻等非胃腸道途徑接觸到含有病原體的血液、體液等傳染性物質(zhì)的過程[1，2]。手術(shù)室是對外科患者進(jìn)行救治的重要場所，涉及的侵入性治療較多，護(hù)理工作具有節(jié)奏快、持續(xù)時間長、工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，是職業(yè)風(fēng)險較高的科室之一[3，4]，極易發(fā)生職業(yè)暴露。職業(yè)暴露一旦發(fā)生后，嚴(yán)重影響從業(yè)人員的身心健康，是當(dāng)前關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題[5，6]。做好職業(yè)暴露的防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生和危害是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。為減少手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)傷害，提高護(hù)理風(fēng)險的防范意識，特對手術(shù)室護(hù)士實(shí)施職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以手術(shù)室的39名護(hù)士作為職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練的實(shí)施對象，男性5名，女性34名，均已取得執(zhí)業(yè)證書，且無嚴(yán)重軀體疾病，排除處于妊娠或哺乳期，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修護(hù)士。年齡23～47歲，平均(38.93±8.37)歲。工作年限1～23年，平均(15.46±5.06)年。職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師13名，護(hù)師16名，護(hù)士8名。學(xué)歷：中專6名，大專24名，本科9名。所有護(hù)士均能積極配合，且自愿接受調(diào)查。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況調(diào)查 咨詢行業(yè)內(nèi)比較權(quán)威的專家意見，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制作手術(shù)室職業(yè)防護(hù)認(rèn)知問卷調(diào)查表，包括護(hù)士一般情況、職業(yè)暴露情況及相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識掌握情況等。

1.2.2職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練開展時間及方式 由護(hù)理部主任及3名高年資護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的日常表現(xiàn)及調(diào)查問卷獲得的情況，制定訓(xùn)練計劃。分為基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能訓(xùn)練，采用集中訓(xùn)練和自我訓(xùn)練兩種形式。集中訓(xùn)練時由護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長以及行業(yè)內(nèi)比較權(quán)威的專家為授課老師，結(jié)合多媒體進(jìn)行小講座。自我訓(xùn)練以閱讀由授課老師制定的技能訓(xùn)練手冊為主。護(hù)士長根據(jù)科室任務(wù)安排具體的訓(xùn)練時間，40min/次，1～2次/周，總訓(xùn)練時間為3個月。

1.2.3職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練的主要內(nèi)容

1.2.3.1基礎(chǔ)知識訓(xùn)練：介紹手術(shù)室工作流程，要求護(hù)理人員按流程進(jìn)行規(guī)范化操作。介紹常見職業(yè)暴露的種類，包括機(jī)械性損害和物理性損害及風(fēng)險暴露、化學(xué)性損害及風(fēng)險暴露、生物性損害及風(fēng)險暴露、心理性損害及風(fēng)險暴露。介紹職業(yè)防護(hù)的要點(diǎn)，如傳遞手術(shù)刀、手術(shù)剪、縫針等銳利器械時應(yīng)通過彎盤實(shí)現(xiàn)，禁止徒手傳遞，防止刮傷或刺傷；禁止用手直接接觸污染的針頭和刀片等銳器；禁止直接用手分離使用過的針具和針管；安裝和拆卸手術(shù)刀片時應(yīng)使用血管鉗進(jìn)行輔助，以防止刀片劃傷；禁止用手中的紗布墊直接擦拭手術(shù)器械上的血液，用畢及時撤除所有不必要的銳器；將電刀、鉆頭等銳利器械放入固定的保護(hù)位置并鎖定，防止意外觸動開關(guān)造成損害；在對器械進(jìn)行清洗和消毒時將銳利器械單獨(dú)放置，打包時器械的尖銳端套上保護(hù)套，減少刺傷的風(fēng)險；護(hù)士在術(shù)前做好自檢，皮膚若有破損暫時不參加手術(shù)；在手術(shù)單上注明患者的感染情況，急診手術(shù)者劃入特殊感染手術(shù)類型，并按要求規(guī)范化進(jìn)行隔離；遇需進(jìn)行電離輻射檢查時提前與醫(yī)生溝通，盡量將電離輻射檢查控制在30s內(nèi)，同時穿好防輻射服和佩戴防輻射眼鏡；護(hù)士接觸患者前后均應(yīng)嚴(yán)格按照6s洗手法進(jìn)行洗手，并佩戴口罩和一次性手套，防止與患者濺出的血液或分泌物接觸等。同時，應(yīng)保持手術(shù)室環(huán)境的安靜，在使用儀器設(shè)備時將音量調(diào)至最低，避免噪音增加護(hù)士的煩躁情緒。

1.2.3.2專業(yè)技能訓(xùn)練 通過實(shí)物演示、角色扮演等方式模擬工作環(huán)境或工作場所，設(shè)定模擬情景讓護(hù)士學(xué)習(xí)和感受工作中存在的風(fēng)險，同時由授課老師現(xiàn)場進(jìn)行手術(shù)室專業(yè)技能的操作演示，要求護(hù)士熟練掌握操作步驟并嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行操作，隨即抽取護(hù)士進(jìn)行某項技能的操作示范，對于不正確或不規(guī)范的手法或步驟及時糾正，直至護(hù)士能熟練掌握。專業(yè)技能訓(xùn)練內(nèi)容包括各儀器和設(shè)備的使用、6s洗手法、術(shù)中物品傳遞、靜脈注射、手術(shù)服穿脫等。

1.2.4職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練的持續(xù)改進(jìn) 每個月對護(hù)士進(jìn)行1次學(xué)習(xí)知識的考核，及時發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練中的薄弱環(huán)節(jié)，分析并查找原因，并制定相應(yīng)的對策進(jìn)行糾正，以實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察訓(xùn)練前后職業(yè)暴露知識知曉情況、職業(yè)防護(hù)行為及職業(yè)暴露發(fā)生率。職業(yè)暴露知識知曉情況采用李紅等[7，8]制作的問卷進(jìn)行調(diào)查，包括事故性危害、物理性危害、化學(xué)性危害、生物性危害和工作環(huán)境危害5個維度，共29個條目。各條目均采用0～4級評分法，分別在訓(xùn)練前和訓(xùn)練結(jié)束后各進(jìn)行一次測定，分值越高表明護(hù)士職業(yè)暴露知曉情況越好。職業(yè)防護(hù)行為包括防護(hù)用品使用、規(guī)范化操作、消毒滅菌、隔離、廢棄物處理、情緒健康6個項目。每個項目各含3～5個不等的條目，各條目評分范圍均為0～10分，分別在訓(xùn)練前和訓(xùn)練結(jié)束6個月后，由護(hù)理部主任及手術(shù)室護(hù)士長不定時抽查后進(jìn)行評分，每位護(hù)士每個項目均抽查三次，以三次的平均分取整數(shù)作為最終得分，分值越高表明防護(hù)行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后職業(yè)暴露知識知曉情況的比較，表1

表1 訓(xùn)練前后職業(yè)暴露知識知曉情況的比較 (分，

2.2 訓(xùn)練前后職業(yè)防護(hù)行為評分的比較，表2

表2 訓(xùn)練前后職業(yè)防護(hù)行為評分的比較 (分，

2.3 訓(xùn)練前后職業(yè)暴露發(fā)生率的比較，表3

表3 訓(xùn)練前后職業(yè)暴露發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=3.92，P<0.05

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的業(yè)務(wù)部門，工作環(huán)境和工作性質(zhì)都較為特殊，在手術(shù)室內(nèi)從事各種醫(yī)療活動的醫(yī)護(hù)人員常暴露于各種職業(yè)危害因素中[9，10]。相關(guān)報道顯示[11，12]，我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露率為62.8%～98%，其中手術(shù)室護(hù)士占絕大部分。目前，職業(yè)防護(hù)有關(guān)知識并未納入醫(yī)療相關(guān)的教育課程，醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)暴露的認(rèn)識不足，預(yù)防知識更是薄弱，且護(hù)士常在臨床操作的第一線，與患者直接接觸的概率較大，加之部分護(hù)士操作流程不規(guī)范以及工作壓力較大，均是導(dǎo)致職業(yè)暴露的重要原因[13，14]。

職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練是通過專題授課、現(xiàn)場示教、圖文結(jié)合及定期考核的形式對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全知識與技能的全面培訓(xùn)，以幫助護(hù)士掌握必要的安全防護(hù)技能[15]。本研究在手術(shù)室護(hù)士中實(shí)施職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練，根據(jù)科室特點(diǎn)及護(hù)士的工作情況安排訓(xùn)練時間，以避免增加護(hù)士的工作量和精神負(fù)擔(dān)。培訓(xùn)開展方式以集中授課和自我學(xué)習(xí)為主，靈活性較強(qiáng)。訓(xùn)練內(nèi)容：基礎(chǔ)知識以著重介紹手術(shù)室常見職業(yè)暴露類型和事件為主，可幫助護(hù)士正確認(rèn)識職業(yè)暴露，并意識到自身防護(hù)能力的不足。專業(yè)技能培訓(xùn)嚴(yán)格按照手術(shù)室護(hù)士的工作內(nèi)容和特點(diǎn)而定，防護(hù)制度和管理制度更為完善，再加上現(xiàn)場演示與情景模擬相結(jié)合的訓(xùn)練模式，有效的保障了護(hù)士對有關(guān)內(nèi)容的熟練掌握，從而嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，在促進(jìn)患者健康的基礎(chǔ)上，有效的保障了自身安全。與訓(xùn)練前比較，39名護(hù)士訓(xùn)練后職業(yè)暴露知識知曉得分及職業(yè)防護(hù)行為得分均明顯增高(P<0.01)，而職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。該結(jié)果有效的突出了對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練的有效性和可行性。

綜上所述，對手術(shù)室護(hù)士實(shí)施職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練，可有效提高對職業(yè)暴露的認(rèn)知，促進(jìn)職業(yè)防護(hù)行為，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。