何 最 羅國(guó)標(biāo) 韋玫君 張靈娟

中毒是急診科常見(jiàn)的疾病之一，其中急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在中毒患者中較為常見(jiàn)，雖阿托品為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，但死亡率仍較高[1]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2～4]，血液灌流(HP)在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效顯著，可降低患者的死亡率。本研究對(duì)我院2019年1月～6月收治的38例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，除給予規(guī)律療程化HP治療外，實(shí)施支持性照護(hù)策略進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年6月我院急診科救治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者80例為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組(2018年7月～12月)42例和觀察組(2019年1月～6月)38例。對(duì)照組男性18例，女性24例；年齡25～65歲，平均(42.15±7.68)歲；中毒藥物：敵敵畏9例，氧化樂(lè)果20例，胺磷13例；中毒時(shí)間(2.11±0.92)h；服毒劑量(84.37±8.24)ml；中毒程度：輕度12例，中度23例，重度7例。觀察組男性15例，女性23例；年齡22～63歲，平均(44.05±6.25)歲；中毒藥物：敵敵畏11例，樂(lè)果19例，胺磷8例；中毒時(shí)間(2.08±0.86)h；服毒劑量(85.42±8.31)ml；中毒程度：輕度10例，中度23例，重度5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，同時(shí)均應(yīng)用HP治療，輕度中毒患者給予HP治療2～3次，中重度中毒患者給予連續(xù)HP治療，入院第1天給予3～4次治療，第2天給予2～3次治療，第3～5天分別給予1～2次治療。其中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施支持性照護(hù)策略。(1)中毒知識(shí)宣教：根據(jù)患者服用的毒物、劑量、癥狀表現(xiàn)等情況向家屬做好指導(dǎo)教育工作。教會(huì)家屬簡(jiǎn)單的護(hù)理措施，讓家屬及時(shí)了解患者的治療情況，感受患者的康復(fù)過(guò)程，提高患者的配合度，消除其不良情緒。(2)HP治療指導(dǎo)：HP是治療中毒的有效方法，但因中毒患者多屬于非醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，連續(xù)HP治療價(jià)格較高，應(yīng)向家屬說(shuō)明情況，講解采取HP治療的必要性及可能取得的效果，避免搶救過(guò)程中增加醫(yī)患矛盾。(3)心理支持：治療過(guò)程中密切觀察患者的情緒變化，在患者意識(shí)恢復(fù)后，多與患者交流，轉(zhuǎn)移其對(duì)病情的關(guān)注，降低其痛苦，進(jìn)一步緩解患者的心理壓力，促進(jìn)病情的恢復(fù)。(4)社會(huì)支持：對(duì)于患者的陪護(hù)家屬，探望的親屬、朋友、同學(xué)及同事等護(hù)理人員可通過(guò)交流，告知其多給予患者支持與幫助，減輕對(duì)死亡的恐懼感。(5)院外隨訪：患者出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，第1個(gè)月每周電話(huà)隨訪1次，后2個(gè)月每2周隨訪一次，主要對(duì)患者出院后的康復(fù)、心理、日常生活等進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是對(duì)患者心理的指導(dǎo)更為重要，對(duì)于負(fù)性情緒持續(xù)過(guò)久的患者，建議家屬尋求心理醫(yī)生的幫助，以更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)臨床療效觀察：包括住院時(shí)間、阿托品化時(shí)間，意識(shí)障礙改善時(shí)間等[5]；(3)比較兩組患者滿(mǎn)意度，患者根據(jù)自身感受分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)，以非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意患者所占比例為滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及治愈率的比較，表1

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及治愈率的比較 n(%)

2.2 兩組臨床療效的比較，表2

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)意識(shí)障礙改善時(shí)間(min)阿托品化時(shí)間(min)呼吸機(jī)使用時(shí)間(min)M樣癥狀消失時(shí)間(min)膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間(min)對(duì)照組4212.75±1.097.41±1.177.21±0.7527.01±6.2237.68±5.4346.81±4.49觀察組388.68±1.705.12±1.635.74±0.6320.83±4.2828.26±2.8538.72±5.02t值4.5274.0934.2735.1055.2094.918P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者滿(mǎn)意率的比較，表3

表3 兩組患者滿(mǎn)意率的比較 n(%)

注：χ2=4.366，P<0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，中毒患者雖逐年減少，但全國(guó)每年中毒患者仍達(dá)7萬(wàn)人，死亡率為10%～20%，其中急性有機(jī)磷農(nóng)藥占比較高[6,7]。急性中毒的救治方法除傳統(tǒng)的洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等方法外，最有效的方法即HP，可通過(guò)灌流器中的吸附劑，將患者血液中分布的毒物進(jìn)行吸附清除，迅速降低血液中毒物水平，提高救治成功率。報(bào)道顯示[8,9]，急性中毒患者搶救過(guò)程較多，患者痛苦大，加之中毒患者多數(shù)伴有自殺傾向，而系統(tǒng)的護(hù)理可有效提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率，改善患者預(yù)后。支持性照護(hù)策略是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上，集合心理、生理、社會(huì)支持以及院外康復(fù)等措施來(lái)處理疾病[10，11]，不僅能夠顯著提高醫(yī)護(hù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)的水平，還能夠幫助患者獲得更好的臨床護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組住院時(shí)間、意識(shí)障礙改善時(shí)間、阿托品化時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、M樣癥狀消失時(shí)間及膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。但兩組患者死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明支持性照護(hù)策略可有效提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治率，改善臨床療效。同時(shí),支持性照護(hù)策略試圖打開(kāi)患者心扉，通過(guò)理解、支持、關(guān)愛(ài)患者，使其心理獲得滿(mǎn)足感。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿(mǎn)意度為97.37%，對(duì)照組為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，支持性照護(hù)策略可提高療程化HP救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度。