宋婭麗 閆魏魏 齊 晶

腦性癱瘓是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全球腦性癱瘓的患病率為0.1%～0.5%,我國患病率為1.8%～4%且呈逐年上升趨勢，多數(shù)兒童常伴運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育下降[1]，故系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)在腦性癱瘓患兒康復(fù)過程中具有重要意義。個(gè)性化康復(fù)延伸干預(yù)是將康復(fù)干預(yù)貫穿于患兒的整個(gè)住院期間，提供綜合性護(hù)理干預(yù)措施，以期提高患兒康復(fù)效果。本研究將個(gè)性化康復(fù)延伸干預(yù)應(yīng)用于兒童腦性癱瘓中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月我院收治的70例腦性癱瘓患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情穩(wěn)定者；(2)有中樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在；(3)粗大運(yùn)動(dòng)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急慢性傳染?。?2)合并其他器質(zhì)性疾?。?3)接受手術(shù)治療；(4)癲癇控制不佳；(5)進(jìn)行性腦性癱瘓。按照簡單隨機(jī)化法將其分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性19例,女性16例，平均年齡(3.21±1.01)歲；臨床分型：痙攣型15例，肌張力低下型12例，混合型8例。觀察組男性20例,女性15例，平均年齡(3.19±1.02)歲；臨床分型：痙攣型17例，肌張力低下型11例，混合型7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬同意參與本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。觀察組采用個(gè)性化康復(fù)延伸干預(yù)。

1.2.1制定康復(fù)延伸護(hù)理評(píng)估單 在實(shí)施個(gè)性化康復(fù)延伸干預(yù)前，參照ADL量表中的評(píng)定內(nèi)容制定相關(guān)的康復(fù)延伸護(hù)理評(píng)估單。包括進(jìn)食、飲水、如廁、穿脫衣褲、沐浴、站、坐及行走等方面。

1.2.2制定個(gè)性化康復(fù)措施 實(shí)施措施前根據(jù)ADL量表對患兒進(jìn)行評(píng)定，并選擇個(gè)性化的方案。

1.2.3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) (1)頭部訓(xùn)練：借助抱枕等協(xié)助患兒抬頭訓(xùn)練，早期予以頭高腳底斜面后逐漸過渡到平面；(2)體位訓(xùn)練：體位更換，協(xié)助患兒仰臥，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，上肢伸展、內(nèi)收并帶動(dòng)整個(gè)軀干進(jìn)行翻身，鍛煉其身體重心轉(zhuǎn)移能力；爬行，協(xié)助患兒俯臥，以上下肢膝關(guān)節(jié)微支撐并協(xié)助其伸腿、伸手，引導(dǎo)進(jìn)行緩慢爬行，鍛煉上肢及下肢力量；坐位，協(xié)助患兒進(jìn)行坐位并利用支撐物品進(jìn)行左、右、后側(cè)支撐，然后逐漸用手和膝蓋進(jìn)行支撐，糾正異常的坐姿；坐跪站姿勢轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，患兒取坐位，護(hù)理人員拉住患兒一只手，誘導(dǎo)其將雙腿作為支撐，以便從雙腿跪到單腿跪逐漸過渡到站立；站位訓(xùn)練，協(xié)助患兒站立并抓住床邊扶手，逐漸行走訓(xùn)練；(3)日常生活能力訓(xùn)練：予以患兒充分時(shí)間并鼓勵(lì)其完成進(jìn)食、洗漱、穿脫衣褲，如廁等生活活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉訓(xùn)練；(4)語言訓(xùn)練：日常生活中多與患兒進(jìn)行交流，并利用聲音玩具指導(dǎo)其進(jìn)行聽說訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒多說話表達(dá)自己；(5)飲食指導(dǎo)：因腦性癱瘓患兒咀嚼功能較弱，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食易消化吸收且營養(yǎng)均衡的食物。在對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中，需以循序漸進(jìn)的方式，不可盲目一次性完成所有訓(xùn)練。兩組連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)效果：運(yùn)動(dòng)功能及肌張力恢復(fù)為顯效；運(yùn)動(dòng)功能以及肌張力好轉(zhuǎn)且不正常反射和姿勢明顯減少為有效；運(yùn)動(dòng)功能、肌張力等臨床癥狀無改善為無效。(2)運(yùn)動(dòng)功能：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM-88)[2]、精細(xì)運(yùn)動(dòng)量表(FMFM)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中GMFM-88量表包括5個(gè)功能區(qū)，共88個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分法，0～264分，分值越高表明粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。FMFM 量表包括5個(gè)區(qū)域，共61個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，0～183分，分值越高表明精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)日常生活活動(dòng)能力：采用ADL量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高表明日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果的比較，表1

表1 兩組干預(yù)效果的比較 n(%)

注：χ2=4.158，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較 (分，

注：與干預(yù)前比較,*P<0.05

2.3 兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的比較，表3

表3 兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的比較 (分，

注：與干預(yù)前比較,*P<0.05;與干預(yù)1個(gè)月比較,#P<0.05

3 討論

兒童腦性癱瘓是由于大腦未發(fā)育成熟且受到損傷而引起的以運(yùn)動(dòng)障礙、智力缺陷等為主要表現(xiàn)的綜合征，對患兒的身心發(fā)展造成嚴(yán)重影響。故早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)至關(guān)重要。個(gè)性化康復(fù)延伸干預(yù)以延伸護(hù)理的理論為基礎(chǔ)，在患兒住院期間將一系列康復(fù)措施，通過時(shí)間和空間雙重維度進(jìn)行延伸，表現(xiàn)為橫向拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，縱向延伸護(hù)理服務(wù)，以“尊重個(gè)體化差異”為原則，將“個(gè)性化”理念貫穿其中，制定針對性康復(fù)干預(yù)措施的新型護(hù)理模式。

腦性癱瘓患兒的康復(fù)是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)過程，康復(fù)訓(xùn)練是治療過程中重要的環(huán)節(jié)。萬娜等[5]研究認(rèn)為，對腦性癱瘓患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可提高康復(fù)效果。但目前因患兒家庭環(huán)境不確定性，社會(huì)資源的局限性等因素，導(dǎo)致患兒無法長期在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練，故需在有效的住院期間內(nèi)采取各種措施以獲取最大的康復(fù)效果。洪黎等[6]報(bào)道認(rèn)為，個(gè)性化延續(xù)護(hù)理模式可以提高腦性癱瘓患兒的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后總有效率(88.57%)高于對照組(68.57%)(P<0.05)。表明個(gè)性化康復(fù)延伸干預(yù)應(yīng)用于腦性癱瘓患兒中可提高其康復(fù)效果。其原因：個(gè)性化康復(fù)延伸干預(yù)將整合優(yōu)化的康復(fù)干預(yù)措施，通過橫向拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和縱向延伸護(hù)理服務(wù)的雙重維度進(jìn)行延伸，從運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等方面進(jìn)行干預(yù)，并將各運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與日常生活相結(jié)合，從而提高康復(fù)干預(yù)效果。

人體正常肌張力調(diào)節(jié)和姿勢反射的維持依賴于皮質(zhì)下行纖維抑制作用和周圍傳入纖維易化作用的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)腦發(fā)育異常時(shí)會(huì)損傷皮質(zhì)下行束，導(dǎo)致其抑制作用減弱，而引起姿勢異常和運(yùn)動(dòng)障礙[7]。由于腦是具有可塑性的，在外界環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)作用下大腦發(fā)育中的腦更具代償能力,后天的經(jīng)驗(yàn)和環(huán)境可促進(jìn)大腦結(jié)構(gòu)和功能重塑，故對其進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GMFM-88評(píng)分及FMFM評(píng)分均高于對照組(P<0.05)。表明個(gè)性化康復(fù)延伸干預(yù)應(yīng)用于腦性癱瘓患兒中可提高其運(yùn)動(dòng)功能。其原因：個(gè)性化康復(fù)延伸干預(yù)通過對患兒進(jìn)行針對性指導(dǎo)，對各肢體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。在頭部訓(xùn)練中借助抱枕支撐患兒頭部平衡狀態(tài)、在體位訓(xùn)練中誘導(dǎo)患兒翻身，以鍛煉肌肉力量，指導(dǎo)患兒進(jìn)行體位更換，以緩解患側(cè)肌肉緊張狀態(tài)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等，通過不斷的運(yùn)動(dòng)刺激，使患兒神經(jīng)系統(tǒng)保持亢奮狀態(tài)，從而促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的改善。日常生活活動(dòng)的參與是腦性癱瘓患兒功能恢復(fù)的有效途徑，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定是腦性癱瘓患兒康復(fù)治療的前提[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ADL評(píng)分高于對照組(P<0.05)。表明個(gè)性化康復(fù)延伸干預(yù)應(yīng)用于腦性癱瘓患兒中可提高其日常生活活動(dòng)能力。其原因：個(gè)性化康復(fù)延伸干預(yù)在實(shí)施前通過ADL量表對患兒進(jìn)行綜合性的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理的康復(fù)計(jì)劃，從各方面對患兒進(jìn)行綜合性的訓(xùn)練，包括體位訓(xùn)練、語言訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)等，從而提高患兒各運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能，促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力的提高。

綜上所述，個(gè)性化康復(fù)延伸干預(yù)應(yīng)用于腦性癱瘓患兒中可提高其康復(fù)效果、肢體運(yùn)動(dòng)功能及改善日常生活活動(dòng)能力。