謝玉蘭 江 卉 彭小花 謝玉芬

母乳是嬰兒發(fā)育天然食品，可避免出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，并提升免疫力，促進(jìn)智力發(fā)育[1]。但產(chǎn)婦在分娩時(shí)因自身能量消耗較多，使其在產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足、睡眠質(zhì)量較差、情緒不穩(wěn)定，進(jìn)而出現(xiàn)泌乳量不足[2]。部分初產(chǎn)婦缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，喂養(yǎng)信心不足，自我效能下降，致使純母乳喂養(yǎng)失敗[3]。行為分階段轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為個(gè)體行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜、持續(xù)過程，在個(gè)體行為變化不同階段給予個(gè)性化護(hù)理，以促進(jìn)個(gè)體主動(dòng)做出行為改變[4]。本研究將分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理用于產(chǎn)婦，旨在觀察對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)效能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年10月在我院分娩的82例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月單胎妊娠；孕期均于我院檢查，產(chǎn)前檢查無異常；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；伴有乙肝大三陽、艾滋病等傳染性疾??；合并視覺、聽覺障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組年齡21～39歲，平均(27.36±2.04)歲；文化程度：初中及以下4例,高中或中專8例，大專16例，本科及以上13例；孕周37～42周，平均(39.33±0.25)周；新生兒體重2.31～3.62kg，平均(2.84±2.65)kg。對(duì)照組年齡21～38歲，平均(27.31±2.13)歲；文化程度：初中及以下3例，高中或中專9例，大專15例，本科及以上14例；孕周38～41周，平均(39.13±0.15)周；新生兒體重2.37～3.52kg，平均(2.83±2.59)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組給予行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理。(1)成立小組：由婦產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)婦家屬、產(chǎn)科護(hù)士等組成行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)小組；組織成員學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，選擇母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)行為、喂養(yǎng)效能等關(guān)鍵詞，通過知網(wǎng)、維普、萬方等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，搜尋護(hù)理理論支持依據(jù)。(2)產(chǎn)婦評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦首次常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)評(píng)估其母乳喂養(yǎng)知識(shí)、角色適應(yīng)能力、文化程度、喂養(yǎng)效能個(gè)體因素，根據(jù)結(jié)果，結(jié)合理論支持依據(jù)制定護(hù)理方案。(3)妊娠早期：在產(chǎn)婦妊娠1～3個(gè)月向其發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊(cè)，開展母乳知識(shí)講座，每月1次，每次30min[5]。(4)妊娠中期：妊娠4～6個(gè)月分析影響產(chǎn)婦角色適應(yīng)、喂養(yǎng)效能因素，予以積極心理暗示，并引導(dǎo)其適應(yīng)母親角色，鼓勵(lì)家屬多陪伴產(chǎn)婦，提供情感、社會(huì)支持。(5)妊娠晚期：6個(gè)月后通過模型練習(xí)、真人示范的方式指導(dǎo)其學(xué)習(xí)乳頭按摩、牽拉、擦洗等操作，每月2次，每次30min。(6)產(chǎn)后：分娩30min后指導(dǎo)新生兒吸吮乳頭，并行母嬰同室。護(hù)理人員可用熱毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，并按摩乳房，以疏通乳腺管；教授產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及嬰兒飽饑感判斷，并指導(dǎo)丈夫協(xié)助哺乳，提升產(chǎn)婦喂養(yǎng)行為能力，每日3次,每次20min。(7)出院：每個(gè)月電話隨訪2次，每周2次微信隨訪，了解母乳喂養(yǎng)情況，詳細(xì)詢問喂養(yǎng)過程中遇到的問題，并耐心解答；使用鼓勵(lì)性語言肯定母乳喂養(yǎng)積極性，提升喂養(yǎng)成就感。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)母乳喂養(yǎng)知識(shí)：采用我院自行設(shè)計(jì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)價(jià)干預(yù)前(初次就診)、干預(yù)后(出院2個(gè)月)兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知水平，包括喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)姿勢(shì)等，滿分100分，分值與認(rèn)知水平呈正相關(guān)。其Cronbach's α系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為 0.834。(2)母乳喂養(yǎng)效能：與干預(yù)前、干預(yù)后(出院2個(gè)月)使用母乳喂養(yǎng)自我效能量表評(píng)價(jià)兩組母乳喂養(yǎng)自我效能[6]，包括內(nèi)心活動(dòng)、技能兩個(gè)方面，每個(gè)方面包含15個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，滿分30～150分，分值與母乳喂養(yǎng)效能呈正相關(guān)。(3)母乳喂養(yǎng)行為：于產(chǎn)婦出院2個(gè)月后回訪兩組母乳喂養(yǎng)情況，母乳可完全滿足嬰兒需求為純母乳喂養(yǎng)；喂完后需補(bǔ)充配方奶粉為混合喂養(yǎng)；只喂配方奶粉為配方奶粉喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)效能評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)效能評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)行為的比較，表3

表3 兩組母乳喂養(yǎng)行為的比較 n(%)

3 討論

母乳中糖、蛋白質(zhì)、脂肪營(yíng)養(yǎng)元素比例適當(dāng)，能提高嬰兒免疫力，減少嬰兒便秘、腹瀉等情況，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)[7]。部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后初期泌乳量較少，或較晚，無法滿足新生兒吮吸量，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑心理，喂養(yǎng)積極性降低[8]。此外，多數(shù)初產(chǎn)婦無法在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此泌乳量也隨之下降，嚴(yán)重影響純母乳喂養(yǎng)率[9]。

行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)體不同行為階段的需求與動(dòng)機(jī)均存在差異，將健康教育、社會(huì)支持等不同理論進(jìn)行整合，為個(gè)體提供有效、持續(xù)的行為改變干預(yù)[10,11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分、母乳喂養(yǎng)效能評(píng)分，純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，提示行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理利于改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)效能，提升純母乳喂養(yǎng)率，從而改善母乳喂養(yǎng)行為。與康鳳英等[12]研究結(jié)果一致。母親角色適應(yīng)是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)過程，多數(shù)初產(chǎn)婦在新生兒出生后心理、生理均出現(xiàn)明顯變化，需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，母乳喂養(yǎng)效能不足是該現(xiàn)象具體表現(xiàn)[13,14]。行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理在干預(yù)初期通過科學(xué)搜索方式尋找母乳喂養(yǎng)護(hù)理依據(jù)，在評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能、喂養(yǎng)知識(shí)、母親角色適應(yīng)能力基礎(chǔ)上于妊娠早期、中期、晚期等各階段實(shí)施情感知識(shí)、微信隨訪等個(gè)性化喂養(yǎng)干預(yù)，保證護(hù)理干預(yù)的時(shí)效性與可持續(xù)性，滿足產(chǎn)婦的生理和心理需要[15]。妊娠早期從提升產(chǎn)婦健康知識(shí)認(rèn)知層面著手，利用個(gè)體咨詢、開設(shè)講座的方式提升母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知，配合中期的心理指導(dǎo)、情感支持。從意識(shí)層面激發(fā)產(chǎn)婦進(jìn)行自我角色轉(zhuǎn)變，并發(fā)揮內(nèi)在潛能。妊娠晚期注重培養(yǎng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能，普及喂養(yǎng)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)，可提升其喂養(yǎng)積極性，配合科學(xué)的出院隨訪支持，通過鼓勵(lì)性語言增強(qiáng)其喂養(yǎng)成就感，改善負(fù)性情緒，促進(jìn)乳汁分泌，進(jìn)一步提升純母乳喂養(yǎng)率，改善喂養(yǎng)行為。

綜上所述，行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理用于產(chǎn)婦中，能夠提升母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知水平、喂養(yǎng)效能，并提高純母乳喂養(yǎng)率，改善喂養(yǎng)行為，可應(yīng)用于臨床護(hù)理。