楊靜靜 薛 攀 榮新洲

燒傷屬于常見(jiàn)意外創(chuàng)傷，患者起病急并伴隨外觀損毀及肢體功能障礙等問(wèn)題，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響其日常生活及人際交往[1]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指在經(jīng)歷負(fù)性事件后能夠感知生活方面的積極變化，促進(jìn)人際關(guān)系良好發(fā)展，提高對(duì)生活的積極性，增強(qiáng)自我信念、力量及精神變化[2]。研究表明[3]，燒傷患者在經(jīng)歷負(fù)性事件反應(yīng)的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生積極改變，如更加注重個(gè)人力量增強(qiáng)、人際關(guān)系維護(hù)及欣賞生活等創(chuàng)傷后成長(zhǎng)表現(xiàn)。本研究探討手部燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性，提高手部燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，提供可行性理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群便利抽樣法，隨機(jī)選取2016年1月～2019年10月我院收治的手部燒傷患者600例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者首次入院，且住院時(shí)間<30d；意識(shí)清晰，無(wú)精神疾病史或心理障礙；具備正常的認(rèn)知能力；能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查；均自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦外傷或精神殘疾；意識(shí)模糊且不具備正常理解能力；非燒傷性創(chuàng)傷；中途退出者。其中,男性319例，女性281例；年齡18～65歲，平均(41.37±14.82)歲；燒傷等級(jí)：輕度燒傷276例，中度燒傷324例；燒傷面積：10%以下193例，11%～20% 249例，21%～30% 158例。

1.2 方法

1.2.1研究方法 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢(xún)專(zhuān)家，采用自制的一般調(diào)查表對(duì)患者的一般資料進(jìn)行收集，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、月收入、付費(fèi)方式、燒傷面積、處理時(shí)間、燒傷深度及是否手術(shù)等。

1.2.2創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)[4]PTGI用于個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的測(cè)試工具，該量表包括與他人關(guān)系、個(gè)人力量、精神變化、新的可能性及欣賞生活5個(gè)維度，共21個(gè)條目。采取0～5分6級(jí)評(píng)分法，總分為0～105分。分值越高表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

1.2.3社會(huì)支持量表(SSRS)[5]SSRS用于評(píng)價(jià)患者社會(huì)支持情況的評(píng)分量表，該量表包括主觀支持、客觀支持及對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共20個(gè)條目。總分為12～72分，分值越高表明獲得社會(huì)支持程度越高。

1.2.4質(zhì)量控制 調(diào)查前向患者詳細(xì)說(shuō)明此次調(diào)查的目的、意義及配合事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)和雙人核查制度，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性和科學(xué)性，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手部燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況與社會(huì)支持現(xiàn)狀情況

手部燒傷患者PTGI評(píng)分：與他人關(guān)系(22.64±3.75)分，個(gè)人力量(11.61±2.82)分，精神變化(5.31±0.65)分，新的可能性(10.74±2.57)分，欣賞生活(7.64±1.28)分，PTGI總分(63.38±6.49)分；SSRS評(píng)分：主觀支持(26.84±3.52)分，客觀支持(10.76±3.49)分，支持的利用度(7.39±2.11)，SSRS總分(45.83±6.41)分。

2.2 手部燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性分析，表1

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，手部燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(P<0.05)，與他人關(guān)系和社會(huì)支持總分及支持利用度呈正相關(guān)(P<0.05)。

表1 手部燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

續(xù)表1 手部燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 手部燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況分析

研究表明[6]，燒傷患者存在較為明顯的焦慮和抑郁情緒，尤其是暴露部位的燒傷患者，其SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果在軀體化、恐懼、焦慮及抑郁等因子得分較高。本研究對(duì)手部燒傷患者進(jìn)行創(chuàng)傷后成長(zhǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(63.38±6.49)分，處于中低下水平，表明手部燒傷患者在面對(duì)疾病時(shí)有明顯的回避心理，積極應(yīng)對(duì)心理傾向顯著低于常人。據(jù)有關(guān)研究顯示[7]，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平會(huì)受到多種因素影響，其中積極認(rèn)知是患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的保護(hù)性因素，而消極認(rèn)知情緒與良好心理結(jié)局呈負(fù)相關(guān)。為此臨床應(yīng)強(qiáng)化健康教育，增加患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度，如燒傷創(chuàng)面修復(fù)、燒傷深度判斷、瘢痕增生起止時(shí)間及癥狀變化和常見(jiàn)手功能障礙(手部畸形、壞死)等；制定主被動(dòng)漸進(jìn)式手部康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如創(chuàng)面愈合前的關(guān)節(jié)限制性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合中藥浸浴療法，10～15min/次，同時(shí)佩戴手部矯形支具和壓力手套等；創(chuàng)面愈合后可開(kāi)展主被動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式，如增加橡皮筋手指訓(xùn)練、抓握欄桿、穿衣洗漱、重錘式手指肌力訓(xùn)練等，2～3次/d，30～45min/次，并定期采用關(guān)節(jié)角度尺和握力計(jì)，測(cè)評(píng)和記錄患者手部運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)情況；采取SAS和SDS心理評(píng)估量表對(duì)患者心理情緒進(jìn)行及時(shí)評(píng)估和預(yù)測(cè)，開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的疾病心態(tài)和康復(fù)信心，增加康復(fù)治療的依從性。

3.2 手部燒傷患者創(chuàng)傷后社會(huì)支持狀況分析

焦慮和抑郁等負(fù)性心理是涉及機(jī)體多系統(tǒng)的障礙疾病，而社會(huì)支持是促進(jìn)患者在面對(duì)應(yīng)激時(shí)調(diào)適心理的重要因素，良好的社會(huì)支持不僅有利于患者身心健康的恢復(fù)，同時(shí)可顯著提升創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[8]。研究表明[9]，社會(huì)支持能夠有效緩解患者在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)的不利影響，有利于增加患者治療和康復(fù)信心，提高創(chuàng)傷后的生活質(zhì)量。本研究對(duì)手部燒傷患者進(jìn)行社會(huì)支持調(diào)查結(jié)果顯示，社會(huì)支持總分為(45.83±6.41)，表明手部燒傷患者獲得的社會(huì)支持水平較低。研究證實(shí)[10]，社會(huì)支持可促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，對(duì)創(chuàng)傷患者后期康復(fù)的成長(zhǎng)具有預(yù)測(cè)作用。為此臨床應(yīng)增強(qiáng)社會(huì)支持力度，如對(duì)家屬進(jìn)行針對(duì)性健康教育，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理和幫助患者建立治療信心，發(fā)揮家庭示范和指導(dǎo)作用；鼓勵(lì)患者多與親友進(jìn)行溝通交流和戶(hù)外活動(dòng)，增加外界交流頻次，疏解不良?jí)阂中睦砗妥⒁饬?；組建病友交流群，由康復(fù)者現(xiàn)身說(shuō)法，增加同伴支持，提高社會(huì)支持利用度。

3.3 手部燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，手部燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(P<0.05)。表明手部燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與社會(huì)支持程度密切相關(guān)，社會(huì)支持的構(gòu)成可為患者提供新的觀點(diǎn)、知識(shí)、理念及創(chuàng)傷后分享體驗(yàn)平臺(tái)，這些因素都可促進(jìn)患者新的認(rèn)知重構(gòu)，獲得情感支持，有利于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提升[11]。與他人關(guān)系和社會(huì)支持總分及支持利用度呈正相關(guān)(P<0.05)。表明與他人關(guān)系和社會(huì)支持利用度有密切關(guān)系，其中社會(huì)支持能夠正向預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。研究表明[12]，患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與認(rèn)知調(diào)節(jié)策略中的積極關(guān)注、積極評(píng)價(jià)、理性分析及社會(huì)支持呈正相關(guān)。為此臨床應(yīng)重視和加強(qiáng)對(duì)患者創(chuàng)傷后的心理疏導(dǎo)和情感支持，積極引導(dǎo)和幫助患者挖掘自身潛能和內(nèi)在優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)情感體驗(yàn)交流和分享，加強(qiáng)外部社會(huì)支持水平。

綜上所述，手部燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持密切相關(guān)，應(yīng)綜合完善社會(huì)支持，增加對(duì)患者心理社會(huì)的適應(yīng)水平，積極引導(dǎo)患者樂(lè)觀看待疾病，主動(dòng)尋求社會(huì)支持，提高對(duì)社會(huì)支持的利用度。