譚集鳳 鄧梅珍 王朝暉 袁麗娟 賴朝華 鐘秋美 李德清

腦卒中是最常見的腦血管疾病，據(jù)相關(guān)報(bào)道[1]，我國(guó)腦卒中的患病率正以每年8.7%的速度上升，已經(jīng)成為威脅我國(guó)中老年人生命健康的主要慢性疾病。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，腦卒中死亡率有所下降，但腦卒中后肢體功能障礙的發(fā)生率仍居高不下。肩手綜合征是腦卒中較常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為上肢肩胛帶功能受限，手關(guān)節(jié)疼痛等，其發(fā)生率為12.5～70.0%[2]。腦卒中后肩手綜合征患者一旦缺乏有效的干預(yù)，最終可能導(dǎo)致手功能完全喪失。目前,臨床上對(duì)該并發(fā)癥尚缺乏特效的治療方法，中醫(yī)在治療腦卒中方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。選取2018年1月～2019年8月我院收治的60例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對(duì)象，探討合理的護(hù)理方案，發(fā)揮中醫(yī)特色治療護(hù)理上的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例腦卒中后肩手綜合征患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)有明確的腦卒中病史，且為首次發(fā)病或前次腦卒中未累及上肢功能；(3)SHS臨床Ⅰ～Ⅱ期，病程為12個(gè)月以內(nèi)；(4)患者治療期間意識(shí)清醒，溝通能力良好，能夠完成與配合相關(guān)護(hù)理及治療；(5)簽訂知情同意書自愿參與本次研究，并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(6)依從性滿意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性腦卒中；(2)其他疾病導(dǎo)致的SHS或相關(guān)癥狀，如肩周炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變等其他疾病所致疼痛；(3)多次發(fā)作的腦卒中并累及上肢功能；(4)出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥或并發(fā)癥；(5)肝腎功能不全或心肺功能受損；(6)癡呆或伴有其他精神障礙、認(rèn)知障礙；(7)伴發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾??；(8)依從性不足。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡49～81歲，平均(62.48±15.21)歲；SHS分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例；觀察組男性15例，女性15例；年齡50～82歲，平均(62.75±16.03)歲；SHS分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用手法按摩聯(lián)合中藥封包治療。

1.2.1手法按摩 取穴位依次為肩髃、肩前、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷等，單個(gè)穴位需按照摩-揉-按順序操作2min，以患者感覺(jué)酸麻脹痛且能耐受為宜。在按摩穴位的同時(shí)，于患側(cè)手指施以捻法，輕柔旋轉(zhuǎn)活動(dòng)相應(yīng)的關(guān)節(jié)，包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，依次進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、伸肘訓(xùn)練、患側(cè)上肢上舉屈伸運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展，輕拍患肢，拉伸前臂與腕關(guān)節(jié)背部，以滾法按摩手背、前臂外側(cè)、肘關(guān)節(jié)。以上按摩實(shí)施20～30遍，每日2次。

1.2.2中藥封包 采用中藥封包治療儀及健骨散治療包，主要成分包括紅花、川芎、防己、當(dāng)歸、尋骨風(fēng)、千年健等；中藥封包治療時(shí)將封包置入專用治療包，接上電源預(yù)熱10min后，并固定于患側(cè)肢(肩臂、肘、手)，使之不易脫落，單次持續(xù)時(shí)間為30min。治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意詢問(wèn)患者的感受，觀察有無(wú)灼傷、過(guò)敏等情況，一旦發(fā)生立即停止治療。同樣以2次/d的頻率持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1上肢功能 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括上肢坐位、腕、手3個(gè)部分，評(píng)分0～66分，分值越高表明上肢功能越好。

1.3.2治療效果[4](1)治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、疼痛及水腫消失，手肌肉無(wú)萎縮；(2)顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍輕微受限，輕微疼痛感，水腫明顯減輕，手肌肉萎縮不明顯；(3)有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有所改善，浮腫情況仍存在，疼痛有所好轉(zhuǎn)，手肌肉萎縮不明顯；(4)無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或有所加重。

1.3.3生活能力 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用日常生活能力量表(ADL)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括軀體自理能力(6項(xiàng)內(nèi)容)和工具性日常生活自理能力(8項(xiàng)內(nèi)容)，采用4級(jí)評(píng)分法，最高分為64分。分值越高表明生活能力越理想。

1.3.4疼痛評(píng)分 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用數(shù)字疼痛評(píng)分法[6]指導(dǎo)患者評(píng)價(jià)上肢活動(dòng)疼痛程度，0分、1～3、4～6、7～10分別代表無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。分值越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后上肢功能、生活能力、疼痛評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后上肢功能、生活能力、疼痛評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組臨床療效的比較，表2

表2 兩組臨床療效的比較 n(%)

注：u=2.952, P<0.05

3 討論

腦卒中后肩手綜合征是一種反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，是腦卒中偏癱患者最為顯著的并發(fā)癥，多出現(xiàn)于中風(fēng)后1～3個(gè)月。肩手綜合征的患者在疾病晚期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、攣縮畸形，嚴(yán)重者可能遭受肩部和手指的永久性畸形，影響患者的肢體功能，增加患者的心理壓力。據(jù)相關(guān)報(bào)道[7]，腦卒中患者一旦肩手綜合征發(fā)生，幸存者持續(xù)數(shù)月或甚至一年后患肩部疼痛的風(fēng)險(xiǎn)更高。腦卒中后肩手綜合征也是影響患者上肢功能恢復(fù)的主要因素[8]。該病的發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腦卒中后交感神經(jīng)受到影響，引發(fā)末梢神經(jīng)血管障礙和血管神經(jīng)反射異常所致。此外,還可能與腦卒中后促炎性因子水平上升有關(guān)[9]。目前,缺乏特異性的治療方法，臨床上多采用康復(fù)訓(xùn)練、冷熱水交替浸泡、微波治療等，但效果并不理想。腦卒中后肩手綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，基本病機(jī)為氣虛血瘀痰凝，脈絡(luò)閉阻，不通則痛。治宜通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛為主。

為了提高腦卒中后肩手綜合征的治療效果，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用手法按摩配合中藥封包干預(yù)。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)3個(gè)月后上肢功能、生活能力以及疼痛程度的改善均較好(P<0.05)。手法按摩是常見的中醫(yī)外治療法，以中醫(yī)補(bǔ)虛瀉實(shí)為主要原則，通過(guò)手法作用于患者穴位，刺激局部，調(diào)動(dòng)患者自身的抗病能力。劉甲辰[6]報(bào)道認(rèn)為，對(duì)肩手綜合征患者進(jìn)行手法按摩可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血液和淋巴回流，減輕周圍水腫，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)偏癱上肢功能的恢復(fù)。按摩以揉、捏、搓、擦、摩等手法，交替刺激交感神經(jīng)，興奮神經(jīng)肌肉組織，松解肌肉粘連，緩解肌肉痙攣，抑制疼痛反射。同時(shí)，配合沿患側(cè)經(jīng)絡(luò)循行路線穴位按摩，可通過(guò)刺激局部穴位以調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血，激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣，利水消腫，滑利關(guān)節(jié)[10]。中藥封包是中醫(yī)臨床上常見的治療手段，其以傳統(tǒng)中醫(yī)外治理論為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代藥物促透科技為手段，利用遠(yuǎn)紅外線和磁場(chǎng)的共同作用，將有效的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)熥透皮膚直達(dá)病灶，可擴(kuò)張局部血管、疏通血脈，可對(duì)血液和淋巴循環(huán)起到有效的促進(jìn)作用，發(fā)揮調(diào)理氣血、活血通竅、消腫止痛之功[11]。且中藥滲入腠理后還能對(duì)神經(jīng)體液起到調(diào)節(jié)作用，有效吸收組織間液[12]。雷耀龍等[10]對(duì)慢性肩周炎患者采用中藥封包輔助治療發(fā)現(xiàn)，其能顯著改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛程度。唐江洪[11]研究顯示，中藥封包能夠顯著緩解中風(fēng)偏癱患者肩手綜合征的疼痛，進(jìn)一步改善其運(yùn)動(dòng)功能。盧小芹等[12]報(bào)道證實(shí)中藥封包聯(lián)合穴位按摩可及時(shí)、有效的緩解肩手綜合征患者肩手部疼痛，提高患者日常生活自理能力，并可增強(qiáng)其治療信心。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)3個(gè)月后臨床療效更高(P<0.05)。提示手法按摩配合中藥封包能夠顯著提高腦卒中后肩手綜合征的治療效果。且該兩種中醫(yī)特色的干預(yù)方法操作簡(jiǎn)便、易掌握，不良反應(yīng)少，患者較容易接受。

綜上所述，手法按摩聯(lián)合中藥封包能夠改善腦卒中后肩手綜合征患者的上肢功能，降低疼痛，提高軀體活動(dòng)功能。