丁喜蓮

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前臨床上治療冠心病等心臟疾病的重要方法，其經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注，緩解患者臨床癥狀[1]。隨著PCI治療技術(shù)的發(fā)展，接受PCI治療的患者不斷增加，成為臨床廣泛關(guān)注的重點(diǎn)方向[2,3]。資料顯示，PCI可以解決冠狀動(dòng)脈狹窄，但并不能改變冠心病患者易形成血栓的本質(zhì),且PCI術(shù)后的患者可能會(huì)出現(xiàn)心理障礙及各種并發(fā)癥，或者隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，由于醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件等多方面因素影響，患者得不到科學(xué)有效的術(shù)后干預(yù)，導(dǎo)致再次入院，臨床預(yù)后堪憂。臨床工作者需要積極探討合理的PCI術(shù)后干預(yù)措施，促進(jìn)患者康復(fù)，確保其生命安全[4,5]。本研究觀察基于知信行理論健康教育結(jié)合延續(xù)護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后依從性、自護(hù)能力及健康行為的影響，為相關(guān)臨床工作提供指導(dǎo)信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2019年5月我院PCI術(shù)后患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～65歲；(2)符合PCI適應(yīng)證；(3)能夠配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝、腎功能不全；(2)惡性腫瘤；(3)各種原因?qū)е乱庾R(shí)不清、交流障礙；(4)近期急慢性感染。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男性35例，女性25例；年齡39～65歲，平均(63.8±4.0)歲；文化程度：高中以下39例，高中及以上21例；合并基礎(chǔ)疾病15例。對(duì)照組男性33例，女性27例；年齡41～65歲，平均(64.2±4.7)歲；文化程度：高中以下40例，高中及以上20例；合并基礎(chǔ)疾病18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均知情同意研究?jī)?nèi)容并自愿參與，且研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組采用基于知信行理論健康教育結(jié)合延續(xù)護(hù)理模式。(1)健康教育可增加患者相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解：與患者積極交流，向其認(rèn)真講解疾病和PCI術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心傾聽和解答患者的術(shù)后疑慮和目前存在的問題，幫助患者認(rèn)識(shí)術(shù)后堅(jiān)持服藥、建立健康行為習(xí)慣的重要性。通過宣傳畫冊(cè)、微信小視頻等多種形式延續(xù)交流，幫助患者不斷鞏固加強(qiáng)其對(duì)自身疾病、PCI及術(shù)后知識(shí)的認(rèn)知和理解。(2)院外延續(xù)干預(yù)使患者保持正確的信念和積極的態(tài)度：定期電話回訪詢問患者的個(gè)體情況，針對(duì)遇到的康復(fù)問題進(jìn)行解答并提出指導(dǎo)意見，為PCI術(shù)后患者建立病友交流微信群，幫助患者積極交流、互相鼓勵(lì)，還可以根據(jù)患者遇到的實(shí)際問題定期舉辦知識(shí)講座，重點(diǎn)問題重點(diǎn)講解和指導(dǎo)，使患者保持正確的信念和積極的態(tài)度。(3)堅(jiān)持回訪督促患者形成良好的行為習(xí)慣：根據(jù)患者恢復(fù)情況約定電話回訪時(shí)間，針對(duì)回訪內(nèi)容強(qiáng)調(diào)相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，必要時(shí)進(jìn)行家訪，鼓勵(lì)患者家屬積極參與、給予患者足夠的家庭支持，幫助患者建立和堅(jiān)持良好的飲食、行為習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥，督促患者定期復(fù)查，了解血常規(guī)、血生化、心電圖、心臟超聲等檢查情況，根據(jù)患者康復(fù)情況針對(duì)性調(diào)整健康教育和護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組PCI術(shù)后依從性、自護(hù)能力及健康行為。PCI術(shù)后依從性分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，分為完全依從、部分依從和不依從，能夠完全按照醫(yī)護(hù)人員要求積極配合，堅(jiān)持用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查等為完全依從；能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員要求做到部分配合，一定程度上堅(jiān)持用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查等為部分依從；患者遵醫(yī)囑接受和完成治療及護(hù)理配合性差視為不依從。自護(hù)能力于護(hù)理前、護(hù)理后6個(gè)月采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]進(jìn)行評(píng)估，包括健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念4個(gè)維度，共43個(gè)條目。每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分法，總分172分，分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。健康行為于護(hù)理前和護(hù)理后6個(gè)月采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[7]進(jìn)行評(píng)估，包括營(yíng)養(yǎng)、軀體活動(dòng)、壓力應(yīng)對(duì)、人際關(guān)系、心理健康、健康責(zé)任感6個(gè)維度，共52個(gè)條目。每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分法，分值越高表明健康行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后依從性的比較 ，表1

表1 兩組術(shù)后依從性的比較 n(%)

2.2 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分的比較，表2

表2 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分的比較 (分，

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.3 兩組護(hù)理前后健康行為評(píng)分的比較，表3

表3 兩組護(hù)理前后健康行為評(píng)分的比較 (分，

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

PCI的應(yīng)用與推廣在心血管內(nèi)科領(lǐng)域得到廣泛認(rèn)可，隨著心血管病發(fā)病率的增高， PCI例數(shù)也在增加。研究顯示，PCI術(shù)后不良事件危及患者的健康安全，但PCI術(shù)后康復(fù)受到多因素影響[8，9]。而我國(guó)心臟康復(fù)工作目前處于起步階段，如何在現(xiàn)有條件下改善我國(guó)心血管病患者心臟康復(fù)狀況是目前亟須解決的首要問題[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月依從性顯著高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后ESCA總分及各維度評(píng)分、HPLP-Ⅱ總分及各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于知信行理論健康教育結(jié)合延續(xù)護(hù)理模式在提高PCI患者術(shù)后依從性、自護(hù)能力和改善健康行為方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。延續(xù)護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，幫助患者提高自我護(hù)理能力。對(duì)患者的指導(dǎo)內(nèi)容包括用藥、飲食、癥狀管理與識(shí)別、康復(fù)訓(xùn)練等均在院外完成，沒有護(hù)理人員的陪同，對(duì)患者的醫(yī)囑依從性提出更高的要求，其在PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果得到臨床肯定[11]。知信行理論模式是用來解釋個(gè)人知識(shí)和信念如何影響健康行為改變的最常用的模式，這一理論中的三個(gè)要素之間存在辨證關(guān)系，知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力，前兩者共同促進(jìn)行為的改變和延續(xù)，這一過程是患者獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行動(dòng)的過程，有利于患者堅(jiān)持遵從醫(yī)囑，不斷提高自護(hù)能力，堅(jiān)持健康行為方式[12]。本研究中觀察組在基于知信行理論健康教育結(jié)合延續(xù)護(hù)理實(shí)施的過程中，結(jié)合現(xiàn)代信息科技特點(diǎn)，借助了微信、視頻等信息共享方式，獲得了更佳的護(hù)理效果。

綜上所述，基于知信行理論健康教育結(jié)合延續(xù)護(hù)理能夠提高PCI術(shù)后依從性，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，并對(duì)其健康行為具有積極的影響，有利于患者康復(fù)。