袁淑莉

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。膽紅素生成過(guò)多，膽汁排泄障礙，肝臟膽紅素代謝障礙是新生兒黃疸的主要原因。光照療法是目前治療新生兒病理性黃疸的主要方法之一，安全有效。但在光療過(guò)程中，新生兒舒適度下降，缺乏安全感，可出現(xiàn)哭鬧不安，易驚醒等情況，影響治療效果。鳥(niǎo)巢式護(hù)理是新生兒護(hù)理的一種技術(shù)，是在暖箱基礎(chǔ)上為新生兒創(chuàng)造類似鳥(niǎo)巢的自然環(huán)境，使新生兒有邊界感與安全感，增加其舒適度，減少哭鬧[1,2]。新生兒撫觸是臨床上對(duì)新生兒重要的一種護(hù)理方法，可以減弱應(yīng)激反應(yīng)，提高新生兒舒適度，促進(jìn)新生兒建立正常的睡眠節(jié)律，減少哭鬧等[3,4]。我科將鳥(niǎo)巢式護(hù)理結(jié)合俯臥位撫觸用于黃疸藍(lán)光治療的新生兒，觀察其對(duì)新生兒治療依從性、治療效果以及睡眠質(zhì)量的影響，以期為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～6月我院行藍(lán)光治療的新生兒黃疸60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)順產(chǎn)，足月，日齡≤28天；(2)出生時(shí)無(wú)窒息；(3)出生體質(zhì)量2500～4000g；(4)出生時(shí)無(wú)頭顱血腫，無(wú)外觀畸形；(5)母孕期體健，無(wú)妊娠期并發(fā)癥或合并癥；(6)符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，給予藍(lán)光治療，無(wú)其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)消化道畸形或者膽道系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的病理性黃疸；(2)家屬不同意光照治療；(3)患兒乙肝表面抗原陽(yáng)性，或其他肝臟疾病導(dǎo)致的新生兒黃疸。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。干預(yù)組男性16例，女性14例；日齡(12.6±3.1)d，胎齡(37.9±1.1)周；出生體重(3513.6±246.8)g，母乳喂養(yǎng)23例，首次排胎便時(shí)間(25.5±6.1)h。對(duì)照組男性15例，女性15例；日齡(12.8±3.5)d，胎齡(37.6±1.2)周;出生體重(3509.4±255.1)g，母乳喂養(yǎng)22例，首次排胎便時(shí)間(25.1±5.6)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予鳥(niǎo)巢式護(hù)理結(jié)合俯臥位撫觸護(hù)理。(1)鳥(niǎo)巢式護(hù)理：在暖箱中，沿床邊用柔軟棉布卷圍成護(hù)圈，使新生兒有邊界感，增加其安全感。使新生兒姿勢(shì)與胎兒在子宮內(nèi)姿勢(shì)相似，增加其舒適度，以減少哭鬧。(2)新生兒俯臥位撫觸：每次進(jìn)行光療前，將新生兒放入暖箱，俯臥位，準(zhǔn)備嬰兒潤(rùn)膚液、毛巾等。新生兒俯臥位，頭偏向一側(cè)，用手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再?gòu)耐尾肯蛏嫌鼗?，反?fù)4～6次。用雙手抓住一側(cè)上肢，交替從上臂至手腕，輕輕擠捏，再由上而下搓滾，然后對(duì)側(cè)上肢。雙下肢方法同上肢。撫觸后給患兒換干凈紙尿褲，戴眼罩，進(jìn)行光療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療依從性[6，7]：光療過(guò)程中哭鬧次數(shù)<2次，且進(jìn)行安撫后立刻平靜，無(wú)拒乳等情況，能順利完成光療為完全依從；光療過(guò)程中哭鬧次數(shù)2～5次，安撫后可基本平靜，無(wú)拒乳等情況，繼續(xù)光療為部分依從；光療過(guò)程中哭鬧>6次，安撫后不能平靜、拒乳、煩躁、出汗、需要中斷光療為不依從。(2)記錄治療前，治療1d、2d、3d血清膽紅素水平。(3)臨床療效評(píng)價(jià)[8]：顯效為黃疸癥狀消失，無(wú)不良反應(yīng)，總膽紅素水平恢復(fù)至正常；有效為黃疸開(kāi)始消失，總膽紅素水平下降，但是未達(dá)正常水平；無(wú)效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療3d后評(píng)價(jià)臨床療效。(4)睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)[9]：觀察光療第1d、第2d及第3d平均入睡時(shí)間以及平均睡眠時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性的比較，表1

表1 兩組治療依從性的比較 n(%)

注：Z=16.906, P<0.05

2.2 兩組治療前后血清總膽紅素水平的比較，表2

組別治療前治療1d治療2d治療3dF值P值干預(yù)組318.4±18.9274.6±19.2255.1±17.8215.4±14.9222.9200.000對(duì)照組320.0±21.2300.1±17.5279.7±16.9248.4±17.084.3070.000t值0.3815.3765.4907.996P值0.7050.0000.0000.000

2.3 兩組臨床療效的比較，表3

表3 兩組臨床療效的比較 n(%)

2.4 兩組平均入睡時(shí)間及平均睡眠時(shí)間的比較，表4

項(xiàng)目 組別第1d第2d第3dF值P值平均入睡時(shí)間干預(yù)組10.2±2.611.1±3.810.8±3.10.6130.544(min)對(duì)照組19.4±4.520.2±5.421.1±6.00.7620.470t值9.6967.5488.353P值0.0000.0000.000平均睡眠時(shí)間干預(yù)組15.9±1.516.2±1.818.3±1.718.3650.000(h)對(duì)照組15.1±1.914.6±2.014.8±2.20.4580.634t值1.8103.2576.895P值0.0760.0020.000

3 討論

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、黏膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。新生兒本身膽紅素生成過(guò)多，運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足，肝功能發(fā)育未完善，腸肝循環(huán)特殊，因此新生兒極易出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸包括生理性黃疸與病理性黃疸。生理性黃疸不需要治療，病理性黃疸需要明確病因。藍(lán)光治療是常用的治療方法，無(wú)創(chuàng)、安全、有效，但在光療過(guò)程中新生兒護(hù)理也是困擾臨床的主要問(wèn)題。而治療過(guò)程中哭鬧嚴(yán)重者多需要中斷治療，影響臨床效果。黃疸的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意黃疸特點(diǎn)，如出現(xiàn)時(shí)間、嚴(yán)重程度、進(jìn)展情況及治療后黃疸不退或者退而復(fù)現(xiàn)等。注意評(píng)估新生兒精神狀況、體溫、喂養(yǎng)、大小便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體溫易受周圍溫度影響，因此要注意暖箱溫度，但應(yīng)避免溫度過(guò)高，導(dǎo)致新生兒脫水等情況發(fā)生。良好的喂養(yǎng)，促進(jìn)排便，有利于膽紅素的排出，因此在護(hù)理過(guò)程中要注意新生兒的進(jìn)食情況。

發(fā)展性照護(hù)由發(fā)育支持護(hù)理演變而來(lái)，早期主要用于早產(chǎn)兒的護(hù)理，將環(huán)境中對(duì)早產(chǎn)兒的有害刺激降至最低，為早產(chǎn)兒提供個(gè)性化的有益的刺激[10]。目前撫觸，模擬子宮環(huán)境，鳥(niǎo)巢式護(hù)理等均屬于發(fā)展性照護(hù)。發(fā)展性照護(hù)主張針對(duì)每一個(gè)個(gè)體實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，避免環(huán)境因素引起的阻礙其生長(zhǎng)發(fā)育的因素，如溫度、濕度、聲音、體位等，最終促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育與肢體平衡[11,12]。鳥(niǎo)巢式護(hù)理是在暖箱內(nèi)加放鳥(niǎo)巢，護(hù)圈沿著新生兒身體四周，為患兒提供與宮內(nèi)相似的環(huán)境，讓新生兒維持與宮內(nèi)姿勢(shì)相似，增加新生兒的安全感?！傍B(niǎo)巢”能減少暖箱開(kāi)關(guān)門時(shí)的空氣對(duì)流，降低環(huán)境溫度波動(dòng)幅度，減少散熱，降低環(huán)境溫度波動(dòng)對(duì)其體溫的影響，使新生兒處于適宜溫度內(nèi)，減少周圍環(huán)境波動(dòng)對(duì)新生兒體溫的影響[13,14]。鳥(niǎo)巢的邊界，對(duì)新生兒也是一種被動(dòng)撫觸，還發(fā)揮固定體位的作用。新生兒撫觸也是發(fā)展性照護(hù)內(nèi)容之一，嬰兒撫觸是對(duì)嬰兒全身進(jìn)行按摩的一種方法。在胎兒時(shí)期，胎兒周圍的羊水對(duì)胎兒有撫觸的作用，分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道有撫觸作用，出生后新生兒失去了這種特定的環(huán)境，導(dǎo)致新生兒安全感缺乏，容易哭鬧。俯臥位撫觸，新生兒腹部、四肢緊貼在床上，猶如在母親懷抱，新生兒有安全感。俯臥位撫觸新生兒頭向一側(cè)偏，臀部抬高，有利于腸道氣體排出，促進(jìn)消化吸收，促進(jìn)排便，減少腹脹，增加舒適度，減少煩躁哭鬧[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后治療依從性、顯效率及有效率高于對(duì)照組，血清總膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，鳥(niǎo)巢式護(hù)理結(jié)合俯臥位撫觸可顯著提高新生兒黃疸藍(lán)光治療的依從性，改善治療效果，提高睡眠質(zhì)量。