劉桂霞 張 慧 施艷群

新型冠狀病毒肺炎是由一種新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒引起的肺炎，簡稱新冠肺炎。2020年春節(jié)期間，新冠肺炎肆虐來襲，橫掃中國大陸廣大地區(qū)，目前已波及世界20余國家和地區(qū)。據(jù)丁香園新冠肺炎疫情實時動態(tài)報告，截止2020年2月19日19:57全國數(shù)據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)存確診病例高達57396例，死亡人數(shù)為2009例，治愈僅為14877人[1]。新冠病毒與SARS病毒、MERS病毒同屬冠狀病毒，與蝙蝠SARS樣病毒同源性達85%以上，人群普遍易感，有基礎(chǔ)疾病及老年人感染后病情較重，兒童及嬰幼兒亦有感染病例報道[2]。新冠肺炎主要傳染源是新冠肺炎的感染者，呼吸道飛沫傳播是其主要的傳播途徑，也可通過接觸傳播，亦有可能人際傳播引起，目前尚無來自RCT證據(jù)的支持特異性抗新冠病毒確診或疑似病例的藥物[2]。廣大醫(yī)護人員義無反顧奔赴這場沒有硝煙的戰(zhàn)場浴血奮戰(zhàn)，在冒著隨時有可能被感染風險的同時，身心也承受著巨大的壓力。護理人員是新冠肺炎的直接照護者，近距離接觸機會更多，承擔更多的照護工作，身心狀況不容忽視，但個體體驗究竟如何，尚無研究報道。本研究探索新冠肺炎患者首批一線直接照護者的心理體驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象

采用便利抽樣法，以信息飽和性為標準，隨機抽取安徽省某三甲醫(yī)院新冠肺炎病房一線直接照護者作為研究對象。納入標準：(1)新冠肺炎隔離病房患者首批一線直接照護者；(2)受訪者書面表達或語言溝通能力良好；(3)愿意接受訪談，訪談時受訪者身體狀況良好。受訪者基本情況見表1。

表1 受訪者一般資料

1．2 研究方法

1．2．1資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談前征得受訪者的知情同意。訪談前參考相關(guān)文獻[3]并結(jié)合臨床擬定訪談提綱，由本研究者根據(jù)訪談提綱對13名首批一線新冠肺炎患者直接照護者進行深度訪談。訪談區(qū)域均在其下班后醫(yī)院提供的隔離休息室進行，訪談時環(huán)境安靜無打擾，現(xiàn)場無其他人員，每次訪談時間約30～45 min，已受訪者不得向未受訪者透露受訪內(nèi)容。訪談前訪談?wù)呦蚴茉L者詳細解釋本研究的目的、意義、方法，并取得其知情同意后現(xiàn)場錄音和筆錄，所有資料經(jīng)受訪者核實并承諾保密。訪談提綱：(1)新冠肺炎對你造成的困擾是什么？擔心是什么？(2)家人知道你在隔離病房嗎？他們反應(yīng)如何？他們擔心嗎？支持嗎？(3)你感到恐慌、焦慮或抑郁嗎？為什么？(4)關(guān)于新冠肺炎你了解多少(概念、途徑、防護措施、發(fā)病率、疑似病例、死亡率等)？如何了解的(了解途徑)？有經(jīng)過規(guī)范化培訓嗎？(5)目前，你身體有何不適？如睡眠、飲食、頭痛、乏力等。訪談中研究者全神貫注地聆聽，注意觀察受訪者的動作、表情及情緒反應(yīng)等，適時推進問題，避免強化受訪者講述的內(nèi)容。

1．2．2資料分析 訪談結(jié)束當天6h內(nèi)轉(zhuǎn)錄錄音資料，采用Clolaizzi現(xiàn)象學分析方法進行分析處理。(1)轉(zhuǎn)錄錄音及訪談筆錄，仔細閱讀所有資料；(2)析取反復(fù)出現(xiàn)、有重要意義和代表性的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)、有重要意義和代表性的陳述進行編碼；(4)將編碼后的觀點進行分析整理并匯總；(5)詳細無遺漏進行描述；(6)找出類似觀點，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，探索觀點所隱含的深層意義；(7)返回受訪者求證。當受訪資料無新的主題產(chǎn)生時即達到資料飽和。

2 結(jié)果

2.1 負性心理體驗較多

2.1.1擔心、害怕 “擔心、害怕”幾乎是每個受訪者普遍存在的一種感受。如2號受訪者說：“目前最大的困擾是被隔離在病房內(nèi)，擔心自己被感染，……擔心具體的傳播途徑是不是我們現(xiàn)在知道的幾種，我會不會把病毒帶出去……還擔心孩子被傳染新冠肺炎及學業(yè)可能會荒廢。還有，家中都是男同志，照顧她又不方便，因為平時這些都是我來做的”。4號受訪者也說：“最大的困擾是感覺新冠肺炎沒有盡頭，擔心自身安全，害怕被傳染上……怕外面環(huán)境不安全，也怕自己給外面的環(huán)境帶來不安全，怕給社會帶來困擾，還有給別人造成心理負擔”。

2.1.2緊張、恐懼(恐慌) 新冠肺炎傳染性強，傳播速度快，作為新冠肺炎的直接照護者，大多數(shù)都表現(xiàn)緊張、恐懼(恐慌)。1號受訪者說：“自己感到莫名的緊張……”。9號受訪者不斷說“當然恐懼了，昨晚還被針扎了(其實是一個未被新冠肺炎感染者污染的針頭)，我會不會被感染??？……我真的感到很恐懼”。13號受訪者甚至眼淚汪汪拉著訪視者手不停地問：“老師，我會不會被傳染??？我要是感染上了會不會死啊？我會不會要氣管切開戴呼吸機啊？那樣你們會第一時間搶救我嗎？你會親自護理我嗎……”。

2.1.3焦慮、抑郁 “焦慮、抑郁”也是大多數(shù)受訪者存在的心理問題。引起焦慮、抑郁的主要原因是疫情嚴重，沒有特效藥物治療，每天看到(確診、疑似病例)數(shù)據(jù)不停地增加，需要長期作戰(zhàn)，沒有盼頭，以前沒經(jīng)歷過(類似事件)，看不到家人，想小孩等。1號受訪者說：“我焦慮的原因是這個病沒有盡頭，遙遙無期的感覺……”。2號受訪者亦言：“疫情什么時候能夠結(jié)束？什么時候能控制？暫時沒看到”。3號受訪者還嘆：“唉，不知道(疫情)什么時候能結(jié)束啊……不知道什么時候能回家啊？看不到家人，想小孩，郁悶……”。

2.1.4無助感 8號受訪者坦言：“因為一個人進污染區(qū)……平時在普通病房遇到什么難題如針打不上等都可以請別的老師幫忙，隔離病房內(nèi)就一個人，如果血抽不出、治療遇到什么問題啊，就一個人在隔離病房內(nèi)好無助的感覺”。10號受訪者也說：“……就怕自己進去能力不夠(照護不好患者)”。13號受訪者亦言：“我平時干活是最快的了，可是在隔離病房內(nèi)事情根本忙不完，每個小時都要監(jiān)測生命體征，十來個病人啊！有幾位女性患者忒焦慮，主訴忒多，要求也多，不停地喊你……還有打掃衛(wèi)生、次氯酸拖地和噴霧消毒墻面、擦拭床柜桌椅、紫外線空氣消毒及垃圾整理等特別耗費時間，特別累，好無助啊”。

2.1.5軀體不適 幾乎所有的受訪者均表示身體上的不適。1號受訪者很無奈地說：“……尤其戴上面罩不舒服，就感覺這個頭不適我的頭，一直就蹦蹦跳個不停，感覺頭暈頭疼，然后感覺很難受，呼吸不過來，感覺自己會隨時倒在隔離病房內(nèi)……”。7號受訪者坦言：“吃不下，睡不好……我覺得每次進去的時候還好，然后就慢慢的感覺不舒服了，到2個小時的時候感覺到了生理極限，超級不舒服，一直惡心、想吐……那個面罩尤其不舒服，壓著頭疼，顏面部、頭部不舒服，每次取下時臉上都有深深的壓痕，甚至紅腫……”。11號受訪者認為：“面罩比較緊，勒得喉結(jié)不能活動，一吞咽就感覺痛……還有，戴上眼罩看東西就模糊，尤其是進行護理操作或病房需要消毒打掃衛(wèi)生時”。12號受訪者也說：“睡不好，從入隔離病房就開始，幾乎1小時不到就醒一次，而且一直咳嗽不舒服”。

2.2 疾病不確定感強

新冠肺炎時期，作為一線直接照護者，明顯感受到這種疾病不確定感，1號受訪者所言：“……這個病到底是怎么回事，我還不是很了解，我只知道它很容易被傳染”。3號受訪者說：“新冠肺炎沒有特效藥，都在試用，很多藥沒有明確的作用，而且使用的抗艾滋病病毒的藥物會不會副作用很大，也在使用激素治療，會不會也像SARS那樣留下很嚴重的后遺癥如肺纖維化、股骨頭壞死等……”。11號受訪者似乎也憂心忡忡：“我沒經(jīng)歷過，以前沒進過隔離病房，培訓是培訓了，但真正進去了還是不知道怎么辦……我們的防護到底可行??？尤其是那個口罩，我們那么近距離接觸患者，能起到真正的防護作用嗎?”。12號受訪者也表示:“感覺信息量太大了，報道的時候可能是夸張了，也不知道到底哪個更可信些……”。

2.3 感恩與成長并存

如8號坦言：“剛開始我真的好害怕，好擔心哦，特別的焦慮、恐懼……后來就慢慢的好了，因為我看到醫(yī)院對我們那么關(guān)心，總給我們科用最好的防護物品，各個方面照顧的好好的，吃得好，喝的好，還提供住的……尤其是看到某某，她那么弱小，年齡還是最小的，卻是最勇敢的，從頭到尾都好像沒表現(xiàn)出一點點的害怕與恐懼，干什么都特別積極，還積極、勇敢地提交了要到武漢去支援的申請書，我看到她那樣就特別的感動，也受到啟發(fā)，所以后來也就慢慢的好了……”。5號所言幾乎代表了多數(shù)受訪者的心聲：“我特別感謝家人，尤其是父母，他們雖然很擔心但都很支持我，將我的孩子照顧的好好的，每天都打電話問我情況，還時不時的送吃的……”。

3 討論

3.1 新冠肺炎患者直接照護者心理壓力大，軀體負荷重，消極心理體驗多

心理學研究顯示，個體對危機的心理反應(yīng)沖擊階段即危機事件當時或出現(xiàn)后不久，若刺激過大，會讓人產(chǎn)生“類休克狀態(tài)”，表現(xiàn)為震驚、眩暈、不知所措等[4]。李亞云等[5]在SARS流行期間對大學生的心理調(diào)查顯示，60%以上的學生存在緊張、恐慌、恐懼等心理。引起新冠肺炎的病毒與SARS病毒同源性達85%以上，從目前國家公布的數(shù)據(jù)來看，無論是發(fā)病率還是傳染率都遠遠高于SARS，新冠肺炎傳染性強，傳播速度快，群體感染的事件較多，從“封城”、“封路”、“封區(qū)”、“封村”到居家隔離、市場一(口)罩難求等情況，一方面反映了新冠肺炎疫情的嚴重性，另一方面也說明此次疫情引起了公眾極度的緊張、恐懼(恐慌)的心理。面對每天節(jié)節(jié)攀升的確診及疑似病例數(shù)字、龐大的密切接觸者數(shù)據(jù)和也有醫(yī)護人員被感染的病例報道，直接照護者產(chǎn)生擔心、害怕、緊張、恐慌、焦慮、抑郁等不良情緒。主要原因：由于疫情嚴重，沒有特效藥物治療，每天看到(確診、疑似病例)數(shù)據(jù)不停地增加，需要長期作戰(zhàn)，加之醫(yī)護人員及防護物資嚴重緊缺，在污染區(qū)常是1名護士直接照護多位患者，直接照護者心理壓力較大，工作量及工作強度增加，尤其防護用具的特殊性，易產(chǎn)生孤立無助感，頭暈、頭疼、疲乏等軀體不適。提示在積極防控、治療新冠肺炎的同時，注重患者一線直接照護者的心身問題，引導其科學、正確、正向認知，加強社會支持，以免除其后顧之憂，合理并彈性排班，適當滿足其合理身心需求，必要時進行心理咨詢并予以個性化心理援助，以緩解心理壓力，減輕軀體癥狀。

3.2 新冠肺炎不確定性使患者直接照護者疾病不確定感體驗較強

疾病不確定感是指無法確定疾病相關(guān)事件的含義或預(yù)測其結(jié)果，可以通過四種形式表現(xiàn)：(1)疾病狀態(tài)的模糊性；(2)治療和護理系統(tǒng)的復(fù)雜性；(3)缺乏接收或理解的信息，特別是在診斷和疾病嚴重程度方面；(4)疾病過程和預(yù)后的不可預(yù)測性。研究表明，當個體缺乏了解疾病信息或知識，癥狀或結(jié)果不可預(yù)知，資源(如社會支持、醫(yī)療保健和教育)不足以為其提供疾病控制感時，個體疾病不確定感會增加[6]；對疾病和治療相關(guān)事件熟悉程度越高，個體對治療、護理系統(tǒng)和疾病復(fù)雜性的不確定感越小[7]。新冠肺炎是一種新型的冠狀病毒感染引起的疾病，尚不明確其確切的傳染源及特效治療藥物，疾病預(yù)后尚待觀察，防控及治療護理僅參照以往抗SARS、甲流、禽流感等措施執(zhí)行，醫(yī)院及科室雖然有開展培訓，但網(wǎng)絡(luò)信息量太大，真?zhèn)?、?quán)威且有效信息難以甄別。提示面對嚴峻的疫情，在積極救治患者的同時，還應(yīng)積極探討科學有效防控、治療措施并通過國家權(quán)威信息渠道發(fā)布，提高相關(guān)信息的權(quán)威性、可信性，相關(guān)單位亦應(yīng)及時組織醫(yī)護人員培訓與學習,以提高對新冠肺炎的科學、正確、合理的認知，從而減少疾病不確定性，降低患者直接照護者疾病不確定感體驗。

3.3 救治有力，關(guān)愛無疆，新冠肺炎患者直接照護者積極的心理體驗

積極的心理體驗主要表現(xiàn)在感恩與成長方面。新冠肺炎肆虐來襲，廣大醫(yī)護人員義無反顧奔赴這個沒有硝煙的戰(zhàn)場浴血奮戰(zhàn)，存在擔心、害怕、恐慌等不良情緒在所難免，需要強大的心理支持及有效的心理調(diào)適；同時，經(jīng)歷此次新冠肺炎重大事件，其心理也產(chǎn)生了一些積極的變化，獲得了一定的成長即創(chuàng)傷后成長，它是通過改變個體主觀認知來改變事務(wù)優(yōu)先次序、感知新可能性、更加欣賞生活與改變精神、和諧人際關(guān)系及增強個人力量來表現(xiàn)的[8,9]。另外，來自家人無條件的支持，單位及國家盡最大的努力給予個人最安全、最有效的保障及防護措施以及來自各行各業(yè)的關(guān)愛、支持、問候，尤其是各種防護物資的捐贈、各種防疫抗疫的感人事跡的報道等，也使其非常感激、感動、感謝即存在一定的感恩心理。感恩能讓個體更加關(guān)注應(yīng)激性事件的積極面，幫助個體發(fā)現(xiàn)事件背后所蘊藏的積極意義，作為一種積極的情緒，具有明顯的風險緩沖效應(yīng)，能夠有效地引發(fā)個體積極情緒，緩解悲觀、抑郁情緒與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，進而促進創(chuàng)傷后成長[10]。中國心理衛(wèi)生協(xié)會主編出版的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導指南》，及時、適時在人衛(wèi)電子書平臺免費發(fā)布，醫(yī)院及所屬大學及時成立新冠肺炎心理健康醫(yī)學組和人文關(guān)懷組，并提供免費心理咨詢和支持、個體針對性干預(yù)等，這些舉措均增加了新冠肺炎患者直接照護者的積極心理體驗，從而更加積極、勇敢投入工作、救治患者。

4 結(jié)論

新冠肺炎患者直接照護者心理壓力大，軀體負荷重，消極心理體驗多，疾病不確定感體驗較強，積極的心理體驗方面主要表現(xiàn)為感恩與成長并存，啟示臨床應(yīng)積極關(guān)注新冠肺炎患者直接照護者的心身問題，同時增加疾病信息的科學性、權(quán)威性以及適時有效的心理調(diào)適和心理援助。但本次研究基于半結(jié)構(gòu)式訪談基礎(chǔ)上進行，受訪者來自同一區(qū)域，基于此次疫情的特殊性，首批一線患者直接照護者每日甚至每個班次的心理都有可能不同，所以研究結(jié)果有一定的局限性。未來可進行不同地域、多中心縱深動態(tài)研究并與量性研究結(jié)合以驗證研究結(jié)果的科學性、有效性。