冷 芳

近年，國內(nèi)禽流感、非洲豬瘟和中東呼吸綜合癥等傳染病爆發(fā)范圍隨著全球化發(fā)展呈現(xiàn)明顯擴大趨勢，直接威脅全人類的生存和發(fā)展。在面對各種自然災(zāi)害及疫情同時，在前線參與救治的醫(yī)護人員的心理和行為易受影響，個體行為出現(xiàn)延遲和持續(xù)存在精神應(yīng)激障礙，即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)[1,2]?；颊弑憩F(xiàn)有創(chuàng)傷體驗、持續(xù)回避或麻木、警覺度增高等癥狀，極大地影響人們的生活質(zhì)量。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是2019年12月發(fā)現(xiàn)的一種新型急性冠狀病毒感染性呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病傳染性極強，短時期內(nèi)在世界各地呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢，成為最高級別的、國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]。由于該疾病目前缺乏特效治療方法，使死亡病例累積增加，高達數(shù)千人，不僅嚴重威脅人類的生命健康，而且對一線醫(yī)護人員造成極大心理應(yīng)激刺激[4,5]，易誘發(fā)PTSD。我院作為首批COVID-19定點醫(yī)院，在全面防控疫情救治患者的同時，臨床醫(yī)護人員的心理狀態(tài)也值得關(guān)注。本研究對我院長期在一線工作的護士進行心理狀態(tài)評估，分析其PTSD發(fā)生情況，為護士臨床心理干預(yù)措施提供科學依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年2月1日～3月10日華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院(定點COVID-19治療醫(yī)院)一線工作的護士作為研究對象。納入標準：(1)參與抗擊COVID-19臨床工作的一線護士；(2)參與疫情救治時間>2周；(3)自愿參加本調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1查閱文獻并咨詢相關(guān)專家意見，收集可能影響一線護士發(fā)生PTSD的一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、抗擊疫情時間、健康狀況、工作同事是否有感染、是否參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對工作等內(nèi)容。

1.2.2采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評估患者焦慮和抑郁情緒，該量表包括焦慮和抑郁2個維度，共14個條目，采用4級評分法。0～7為無癥狀；8～10為癥狀可疑；11～21為肯定存在癥狀。分值越高表明焦慮抑郁癥狀越重。

1.2.3根據(jù)事件影響量表(IES-R)評估PTSD程度。該量表將22個癥狀歸為3個主要癥狀群，分別為侵襲癥狀群(8項)、回避癥狀群(8項)、高喚醒癥狀群(6項)。采用 5 級評分法，依次從“沒有”到“極重度”，根據(jù)總分值評估PTSD嚴重程度，總分0～8分為亞臨床，無PTSD；9～25分為輕度PTSD，26～43分為中度PTSD，44～88分為重度PTSD[1]。

1.2.4調(diào)查前向護士解釋本研究目的，說明填寫問卷方法和注意事項，當場收回問卷，保證調(diào)查結(jié)果的真實性和有效性。本次研究共發(fā)放問卷76份，回收有效問卷72份，有效率為94.74%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一線護士焦慮、抑郁及PTSD評分情況

一線護士焦慮、抑郁評分為(6.64±3.93)分和(7.06±4.53)分，HADS總分為(13.70±7.87)分。IES-R量表中侵襲、回避及高喚醒癥狀群各維度評分分別為(8.60±5.98)分、(7.92±6.35)分及(5.52±4.74)分，PTSD總分為(21.98±16.47)分。

2.2 一線護士焦慮、抑郁及PTSD嚴重程度構(gòu)成分析，表1

項目例數(shù)得分F值P值HADS無17(23.61)3.67±2.0655.989<0.001可能11(15.28)8.86±0.69?肯定44(61.11)18.67±5.32?#PTSD無19(26.39)3.15±2.44199.027<0.001輕度29(40.28)18.15±5.32a中度16(22.22)34.27±4.65ab重度8(11.11)53.00±4.98abc

注：與無HADS比較，*P<0.05，與可能存在HADS比較，#P<0.05；與無PTSD比較，aP<0.05，與輕度PTSD比較，bP<0.05；與中度PTSD比較，cP<0.05

2.3 一線護士焦慮、抑郁與發(fā)生PTSD相關(guān)性，表2

Pearson相關(guān)性分析顯示，護士焦慮、抑郁與侵襲、回避、高喚醒癥狀群均呈正相關(guān)(P<0.05)，HADS總評分與PTSD總分呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。

表2 一線護士焦慮、抑郁與發(fā)生PTSD相關(guān)性

2.4 影響一線護士發(fā)生PTSD的單因素分析，表3

單因素分析結(jié)果顯示，抗擊疫情時間、健康狀況、工作同事是否感染、是否參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對工作、有無HADS癥狀對一線護士發(fā)生PTSD有顯著影響(P<0.05)。

項目例數(shù)PTSD總分t/F值P值性別 男823.72±12.940.3520.707 女6424.17±13.37年齡(歲) <302523.45±10.220.1060.872 30～403124.58±14.21 >401625.04±11.84婚姻狀況 已婚3824.91±10.850.7510.506 未婚3423.54±9.05文化水平 本科及以下6024.13±8.170.6110.548 碩士及以上1223.66±9.36抗擊疫情時間(周) <34618.20±11.23-2.1760.029 >32625.56±12.38健康狀況 良好4919.92±10.48-2.7630.020 不好2325.16±8.33工作同事是否感染 是1429.64±8.372.8540.016 否5820.51±9.34是否參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對工作 是1818.30±8.14-3.1440.008 否5424.75±8.26HADS癥狀 無1715.85±9.523.3880.002 可能1121.56±10.38 肯定有4426.89±7.48

2.5 影響一線護士發(fā)生PTSD的多因素分析，表4

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，工作同事感染、未參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對工作、有HADS癥狀是影響一線護士發(fā)生PTSD的獨立危險因素(P<0.05)。

表4 影響一線護士發(fā)生PTSD的多因素Logistic回歸分析

注：R2=0.694，F(xiàn)=30.633，P<0.001

3 討論

新型冠狀病毒肺炎自2019年12月在我國武漢首次報道后，作為傳染性極強的新型傳染病，短期內(nèi)導致全國各地呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢。臨床護士作為抗擊疫情的主力軍，不僅要承擔臨床醫(yī)療工作包括采集核酸檢測樣本，由于隔離病房實行嚴格管理禁止家屬陪護，因此護士還要承擔部分基礎(chǔ)護理和生活護理。這些都增加了護士的暴露時間及感染風險，給護士心理造成極大負擔[6,7]。本研究調(diào)查我院抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士焦慮、抑郁狀況，并分析其與發(fā)生PTSD的相關(guān)性，為臨床一線護士心理干預(yù)及心理建設(shè)提供指導依據(jù)。

3.1 一線護士焦慮、抑郁及PTSD得分分析

本研究結(jié)果顯示，護士焦慮和抑郁評分為(6.64±3.93)分和(7.06±4.53)分，HADS總分為(13.70±7.87)。表明在臨床一線長期工作的護士絕大部分存在焦慮、抑郁情緒，對此次疫情事件感到恐慌、擔憂。本研究結(jié)果顯示，侵襲、回避及高喚醒癥狀群評分分別為(8.60±5.98)分、(7.92±6.35)分及(5.52±4.74)分，PTSD總分為(21.98±16.47)分。表明一線護士不僅存在焦慮、抑郁情緒，且恐慌心理誘導了輕度PTSD的發(fā)生。

3.2 一線護士焦慮、抑郁及PTSD嚴重程度構(gòu)成分析

HADS評估結(jié)果顯示，有61.11%的一線護士肯定存在焦慮、抑郁情緒；同時有40.28%和22.22%的護士發(fā)生輕度和中度PTSD。其原因：(1)本次疫情發(fā)生突然，由于傳染性強使短期內(nèi)感染人數(shù)多，短期內(nèi)病房一直處于滿床狀態(tài)，增加了護士工作負擔；此外，由于前期缺乏對新型冠狀病毒肺炎防護，使多名臨床醫(yī)護人員感染，加上短期內(nèi)缺乏特效藥和有效治療方案，極大地增加了臨床護士擔心感染的心理負擔。(2)我院護士均參加過系統(tǒng)肺部傳染病護理治療培訓，但大部分護士并未實際參加過重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，缺乏應(yīng)對突發(fā)性傳染病事件的經(jīng)驗及心理建設(shè)；且我院感染、呼吸與重癥醫(yī)學科護士人力不足，大部分是其它科室支援，應(yīng)對公共突發(fā)事件的經(jīng)驗較少，增加了心理壓力。(3)隔離病房采取嚴格封閉式管理，防控要求嚴格，且為了防止醫(yī)護人員傳染家屬，我院所有護士疫情期間均采取集中住宿，使家庭支持減少，加上長時間隔離服下工作，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁及恐懼等創(chuàng)傷性應(yīng)激，誘發(fā)PTSD。(4)外界環(huán)境同樣刺激護理人員心理狀態(tài)。自1月23號武漢市宣布封城，停運所有公共交通并關(guān)閉離漢通道后，武漢市進入一級應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)，短期內(nèi)由于缺乏及時調(diào)運，全城氣氛較為緊張，造成護士恐懼情緒；同時，本次疫情發(fā)生后，大量網(wǎng)絡(luò)虛假信息肆意傳播，加重了醫(yī)護人員猜疑，容易引起恐懼心理。

3.3 焦慮、抑郁對發(fā)生PTSD的影響

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，焦慮、抑郁、HADS總分與侵襲、回避、高喚醒癥狀群及PTSD總分均呈顯著相關(guān)性(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，工作同事感染、未參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對工作、有HADS癥狀是影響一線護士發(fā)生PTSD的獨立危險因素(P<0.05)。表明護士焦慮、抑郁狀況極大地影響PTSD，改善護士焦慮、抑郁心理狀態(tài)有利于降低PTSD。工作同事感染、對重大突發(fā)公共事件無措都會加劇護士焦慮情緒，此時應(yīng)針對性進行焦慮、抑郁情緒的心理干預(yù)。根據(jù)此次疫情傳染性強，傳播速度快特性，需要加強護士防護措施，切斷傳播途徑，增強護士對感染防控規(guī)范及知識的宣傳和新型冠狀病毒肺炎知識的系統(tǒng)培訓，有利于提高護士預(yù)防疾病的能力，降低感染的風險，使之能夠有效地應(yīng)對此次疫情。同時，應(yīng)鼓勵臨床護士總結(jié)分析每日工作，加強經(jīng)驗分享，優(yōu)化護理路徑，逐步規(guī)范臨床護理操作，使護士在疫情中的價值得到認可。并加強正確的輿論導向，嚴厲打擊謠言制造者及傳播者，維護健康向上的輿論風向，為護士提供良好的外界環(huán)境，緩解其焦慮及抑郁情緒。

綜上所述，參與新型冠狀病毒肺炎疫情救治的一線護士大多存在焦慮及抑郁情緒，且多數(shù)有輕度或中度PTSD。同時，護士焦慮、抑郁狀況與發(fā)生PTSD呈正相關(guān)，臨床上應(yīng)給予心理輔導，改善護士焦慮抑郁狀態(tài)，降低PTSD的發(fā)生。