歐陽(yáng)姍 李 微

隨著人們生活方式的不斷改變以及人口老齡化問題的日益突出，腦卒中的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢(shì)[1]。患者發(fā)生腦卒中后在腦組織缺血、缺氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，繼而表現(xiàn)昏迷以及呼吸暫停等癥狀，需予以氣管切開以及呼吸機(jī)輔助呼吸等治療[2]。其中，氣管切開是臨床上用于需長(zhǎng)期機(jī)械通氣以及危重癥患者呼吸道通暢維持的唯一手段。該治療手段極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中氣管切開并發(fā)吞咽障礙在一定程度上增加了腦卒中患者吸入性肺炎的發(fā)生幾率[3]。因此，針對(duì)該類患者實(shí)施及時(shí)有效的干預(yù)已成為目前神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)護(hù)人員亟待解決的難題之一。相關(guān)研究報(bào)道[4]表明，對(duì)于該類患者的體位管理包括抬高床頭30°，喂食過程中抬高床頭45°等。盡管上述操作的具體實(shí)施無(wú)需過多的人力物力，但在臨床實(shí)際操作中因受多種因素的影響，導(dǎo)致依從性較低[5]。本研究探討染料試驗(yàn)在提高護(hù)士對(duì)腦卒中氣管切開患者體位管理依從性的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月～11月我院神經(jīng)內(nèi)外科收治的腦卒中患者90例納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)患者均因腦卒中行氣管切開干預(yù)；(2)年齡在18周歲以上；(3)發(fā)病至入院時(shí)間在5d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)行氣管切開持續(xù)堵管者；(2)合并氣管食管瘺或(和)消化道出血；(3)入院前即已存在肺部感染。采用隨機(jī)信封法分為染料試驗(yàn)組和對(duì)照組。染料試驗(yàn)組男性26例，女性19例；年齡34～78歲，平均(61.29±10.02)歲；病程1～5d，平均(2.43±0.45)d；文化程度：初中或初中以下19例，高中或高中以上26例。對(duì)照組男性27例，女性18例；年齡32～78歲，平均(61.34±10.04)歲；病程1～5d，平均(2.40±0.46)d；文化程度：初中或初中以下20例，高中或高中以上25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)。染料試驗(yàn)組予以染料試驗(yàn)干預(yù)：將配置完成的果綠試劑5ml放入患者的口腔中，囑患者咽下或刺激舌骨誘發(fā)吞咽反射，密切監(jiān)測(cè)患者24h內(nèi)自氣道內(nèi)吸出的痰液是否帶有綠色，若有則表明患者發(fā)生誤吸。針對(duì)染料試驗(yàn)陽(yáng)性患者實(shí)施下述相關(guān)干預(yù)：(1)明確氣囊壓力，3次/d，及時(shí)調(diào)整壓力在25～30cmH2O范圍內(nèi)，切忌于患者咳嗽時(shí)進(jìn)行壓力測(cè)試。(2)實(shí)施間斷性聲門下吸引，按照吸引量適當(dāng)調(diào)整吸引頻率，對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整前，將聲門下的分泌物徹底抽吸完全，避免體位變化引起的氣囊位置變化，從而導(dǎo)致誤吸。(3)在病情允許的前提下，適當(dāng)抬高患者的床頭30～45°。(4)借助留置鼻腸管或胃空腸管造瘺實(shí)施喂養(yǎng)，避免食物的返流。(5)由吞咽治療師對(duì)所有患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，采用具備沖洗和吸引功能的牙刷，為患者進(jìn)行刷牙和清潔口腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士體位管理依從性，并發(fā)癥發(fā)生情況，肺部感染狀況，住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用。其中，管理依從性包括完全依從、部分依從及不依從三個(gè)選項(xiàng)，將完全依從率與部分依從率之和作為依從性[7]。并發(fā)癥包括吸入性肺炎、氣管瘺口延遲愈合以及誤吸。肺部感染狀況采用臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括體溫、氣道分泌物、氣體交換指數(shù)、X線胸片浸潤(rùn)情況、白細(xì)胞介素及氣道吸出物細(xì)菌培養(yǎng)。每項(xiàng)評(píng)分0～2分，總分12分。分值越高表明肺部感染越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士體位管理依從性的比較，表1

表1 兩組護(hù)士體位管理依從性的比較 n(%)

注：χ2=13.264，P<0.05

2.2 兩組拔管后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組拔管后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組拔管后CPIS評(píng)分≥6分人數(shù)占比情況的比較，表3

表3 兩組拔管后CPIS評(píng)分≥6分人數(shù)占比情況的比較 n(%)

2.4 兩組住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用的比較，表4

表4 兩組住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用的比較

3 討論

目前，臨床上主要是依靠護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者癥狀、體征表現(xiàn)等實(shí)現(xiàn)對(duì)氣管切開患者是否存在誤吸的判斷[9，10]。然而，該判斷方式存在較強(qiáng)的主觀性，加之年資相對(duì)較低的護(hù)士往往難以識(shí)別患者誤吸，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀、體征時(shí)，誤吸已處于一定程度，從而增加了臨床治療的難度，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響[11，12]。隨著近年來(lái)相關(guān)研究的不斷深入，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)染料試驗(yàn)可作為一種有效評(píng)估患者是否存在誤吸的手段。其主要步驟是首先配置好適量果綠試劑，將其放置于患者口腔中，告知其咽下或刺激舌骨引發(fā)吞咽反射，隨后進(jìn)行24h的觀察，明確從氣道內(nèi)吸出的痰液是否帶有綠色，若有則表明患者存在誤吸[13，14]。該試驗(yàn)具有簡(jiǎn)單易行，可操作性較高的優(yōu)點(diǎn)，且結(jié)果相對(duì)置管可從客觀角度明確患者是否存在誤吸情況，可行度較高。

本研究結(jié)果顯示，染料試驗(yàn)組護(hù)士體位管理依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。表明染料試驗(yàn)可在一定程度上提高護(hù)士對(duì)腦卒中氣管切開患者體位管理依從性。分析原因：染料試驗(yàn)可為護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估到位，同時(shí)增加護(hù)士對(duì)體位管理重要性的認(rèn)知，最終達(dá)到提高體位管理依從性的目的。染料試驗(yàn)組吸入性肺炎及氣管瘺口延遲愈合發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明染料試驗(yàn)的實(shí)施可顯著降低腦卒中氣管切開患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因：染料試驗(yàn)實(shí)施后可將試驗(yàn)結(jié)果陰性作為拔除套管重要指征，明確患者存在較小的誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可進(jìn)行堵管拔管流程，因此有效降低了氣管拔管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。拔管后第2周、第3周時(shí)染料試驗(yàn)組CPIS評(píng)分≥6分人數(shù)占比均低于對(duì)照組(P<0.05),與周君桂等[15]研究結(jié)果相似。分析原因:染料試驗(yàn)主要是通過可食用色素綠色染料配制的5 ml液體模擬檢測(cè)口鼻腔分泌物，繼而通過對(duì)患者的吸出痰液是否存在綠色進(jìn)行觀察，完成誤吸的判斷，具有操作時(shí)間較短，結(jié)果判斷簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的特點(diǎn)，且由于染料成分量少，極易通過痰液排出，因此有效降低吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，染料試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)。表明染料試驗(yàn)的實(shí)施，可縮短腦卒中氣管切開患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。分析原因：染料試驗(yàn)的實(shí)施可提高護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行正確的體位管理依從性，進(jìn)一步避免患者吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦，同時(shí)促進(jìn)疾病的康復(fù)，有利于縮短患者住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，染料試驗(yàn)可顯著提高護(hù)士對(duì)腦卒中氣管切開患者體位管理的依從性，同時(shí)有效降低吸入性肺炎以及肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有效縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。