陳文靜 劉惠銘 于 兵 翟麗麗

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000）

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，人乳頭瘤病毒感染（HPV病毒）是宮頸癌的主要致病因素，99.7%宮頸癌患者存在 HPV 感染[1-2]。本研究對(duì)齊齊哈爾地區(qū) HPV 感染的流行病學(xué)因素和 HPV 不同基因亞型進(jìn)行研究分析，明確HPV 感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，幫助臨床進(jìn)行 HPV 感染的輔助診斷，預(yù)測(cè)病變惡化的風(fēng)險(xiǎn)，有效指導(dǎo)術(shù)后追蹤，最終達(dá)到預(yù)防宮頸癌發(fā)生的目的，保護(hù)女性的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2018年12月齊齊哈爾市第一醫(yī)院行HPV基因分型檢測(cè)的8 120例女性為研究對(duì)象，年齡22～60歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者就診時(shí)有子宮、宮頸、以及陰道出血者；（2）下生殖道及外陰、陰道、宮頸等存在急性細(xì)菌感染的患者；（3）合并心腎疾病等不適合本研究者。

1.2 標(biāo)本采集

將宮頸刷置于宮頸口，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3～5圈；將樣本放入標(biāo)有患者編號(hào)的取樣管中，試劑及儀器： 購(gòu)于亞能生物技術(shù)（深圳）有限公司生產(chǎn)的人乳頭瘤病毒基因分型（23型）檢測(cè)試劑盒（PCR-反向點(diǎn)雜交法），東勝龍PCR儀（蘇州東勝興業(yè)科學(xué)儀器有限公司），YN-HR96全自動(dòng)雜交儀（亞能生物技術(shù)(深圳）有限公司），VORTEX GENIE-2渦旋儀( 美國(guó)） ，湘儀離心機(jī)（湖南湘儀離心機(jī)儀器有限公司），黑馬離心機(jī)Min1424（珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司），新苗恒溫水溫箱（上海新苗醫(yī)療器械制造有限公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行作圖和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，并采用卡方檢驗(yàn)分析不同組間感染率的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染的總體情況及其基因型分布

在8 120例宮頸細(xì)胞樣本中，HPV 感染陽(yáng)性者1 123例，人群總體感染率為13.83%（1 123/8 120）。高危型HPV 感染率為10.38%（843/8 120），基因亞型中又以HPV16、HPV18、HPV52、HPV53、HPV58為主，在人群中的感染率分別為2.16%（175/8 120），2.17%（176/8 120），2.14%（174/8 120），2.32%（188/8 120），1.60%（130/8 120）。低危型HPV感染率為3.45%（280/8 120），其中以HPV11和HPV42為主，人群感染率分別是1.70%（138/8 120）和1.75%（142/8 120）。

2.2 不同年齡組中HPV感染率比較

年齡22～29歲女性中的HPV感染率高于其他年齡段女性，見表1。

表1 各年齡段HPV感染率[例（%）]

2.3 不同病理級(jí)別的患者HPV感染情況

對(duì)1 123例不同病理級(jí)別的各組高危型HPV感染率做卡方檢驗(yàn)，進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 病理級(jí)別與HPV感染類別分析[例（%）]

3 討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，最常見的是鱗狀細(xì)胞癌和宮頸腺癌，HPV感染是宮頸癌的主要致病因素，99.7%宮頸癌患者存在HPV感染[3]。目前，宮頸癌是人類所有癌癥中唯一原因明確、早發(fā)現(xiàn)可治療的癌癥，其早期治療的5年生存率接近100%，晚期治療5年生存率為20%～50%[4-5]。篩查是目前預(yù)防和早期診斷宮頸癌的主要手段。世界各國(guó)的婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)均推薦將HPV檢測(cè)用于宮頸癌的早期篩查，以濃縮高風(fēng)險(xiǎn)人群，便于進(jìn)行有效的監(jiān)控、早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌[6]。 HPV病毒亞型根據(jù)其致病力不同分為低危型和高危型。低危型包括 6、11、42、43、44 等亞型，主要引起肛門皮膚及男性外生殖器、女性大小陰唇、尿道口、陰道部位的外生性疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤。高危型包括 16、18、31、33、35、45、52、53、56、58 等十多種亞型，除了可引起外生殖器疣外，還可引起外生殖器癌、宮頸癌及高度子宮頸上皮內(nèi)瘤，尤其是宮頸癌。2007年全國(guó)多中心流行病學(xué)研究對(duì)宮頸鱗癌各型別HPV的感染率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)[7]，并顯示在檢出的18種型別中，除HPV 6、44、53和54 出現(xiàn)在多重感染外，其他均為單一感染；研究未發(fā)現(xiàn)單一低危型HPV 感染，其僅作為高危型HPV感染的協(xié)同感染；Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）最普遍的前5種HPV感染型別為16、58、33、31和52；2019-5 多重感染率隨病理級(jí)別增加而降低，CINⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)、宮頸鱗癌的HPV 感染率分別為25.7%、14.1%和3.3%。由于我國(guó)宮頸腺癌發(fā)病率很低，且腺癌診斷復(fù)雜，目前尚無(wú)關(guān)于宮頸腺癌的全國(guó)性HPV流行病學(xué)數(shù)據(jù)[8]。

研究顯示，22～29 歲和30～54歲HPV感染率較高。HPV感染的亞型分布以及年齡分布上存在地區(qū)差異，因此在進(jìn)行病毒疫苗研發(fā)和政府在制定衛(wèi)生政策時(shí)應(yīng)充分考慮到本地區(qū)感染的HPV基因亞型差異情況，研發(fā)出適合本地區(qū)人群的疫苗和及時(shí)根據(jù)病毒感染情況更新防治策略，可以有效地降低宮頸癌發(fā)病率。