葛曉丹

（徐州市東方人民醫(yī)院，江蘇徐州 221004）

精神分裂癥是一種臨床上十分常見(jiàn)的精神類疾病，早期患者主要表現(xiàn)是冷漠、沖動(dòng)以及言語(yǔ)凌亂，隨病情進(jìn)展患者會(huì)發(fā)生不同程度的思維障礙、意志行為障礙以及情感障礙等，嚴(yán)重的患者會(huì)有明顯的攻擊性，直接影響患者的工作與正常生活，予以早期治療可最大程度上避免患者發(fā)生各種不良反應(yīng)[1]。首發(fā)精神分裂癥患者意識(shí)相對(duì)清晰，且智能基本是正常的，但是部分患者在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中會(huì)發(fā)生一定的認(rèn)知功能障礙。對(duì)于首發(fā)精神分裂癥患者均予以抗精神病藥物治療，治療原則為堅(jiān)持早期、足量、足療程、單一用藥[2]。本研究選取70例首發(fā)精神分裂癥患者予以不同劑量的利培酮治療展開(kāi)對(duì)比分析，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市東方人民醫(yī)院2014年5月至2019年5月收治的70例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象。按照雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各35例。

試驗(yàn)組中男女比例為21∶14，年齡20～70歲，平均年齡（44.85±6.32）歲，病程2～6年，平均病程（2.89±0.44）年；對(duì)照組中男女比例為22∶13，年齡21～71歲，平均年齡（45.78±7.32）歲，病程2～7年，平均病程（3.36±0.61）年。2組患者的一般資料（性別、年齡與病程）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)徐州市東方人民醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有完整的病例資料；（2）均診斷為首發(fā)精神分裂癥；（3）自愿參加本研究，簽署知情協(xié)議書(shū)；（4）無(wú)合并相關(guān)器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究使用的藥物過(guò)敏患者；（2）既往服用相關(guān)藥物造成精神分裂癥的患者；（3）中途失去隨訪的患者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)劑量利培酮（生產(chǎn)廠家：齊魯藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060512，規(guī)格1 mg）治療，患者口服利培酮口崩片，藥物用量1 mg/次，2次/d，然后結(jié)合患者的具體病情進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整劑量，保持劑量為2次/d，3 mg/次。

試驗(yàn)組予以小劑量利培酮治療[3]，藥物用量1 mg/次，2次/d，然后結(jié)合患者的具體病情變化程度及時(shí)調(diào)整藥物用量，維持劑量為2次/d，2 mg/次。2組患者持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）減分率在 75% 以上（包括75%）為顯效。PANSS減分率在25%～74%為有效。PANSS減分率在24%以下為無(wú)效?？傆行蕿轱@效、有效之和，除以每組對(duì)應(yīng)總例數(shù)（35）。

（2）副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分與PANSS量表評(píng)分：以PANSS評(píng)分量表評(píng)估患者的精神癥狀，主要包括陰性癥狀量表、陽(yáng)性癥狀量表以及精神病理量表，統(tǒng)計(jì)PANSS總分，且得分與患者的精神癥狀呈正比[4]；以TESS評(píng)估患者的不良反應(yīng)，得分越低表示患者的副反應(yīng)越小[5]。

（3）心肌標(biāo)志物：借助Access2型化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定患者的心肌標(biāo)志物，以免疫化學(xué)發(fā)光法分別測(cè)定患者的肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）與肌鈣蛋白（cTnl），記錄治療前后的心肌標(biāo)志物數(shù) 據(jù)[6]。

（4）藥物副作用率：主要包括頭痛、震顫、便秘、肌強(qiáng)直、靜坐不能以及月經(jīng)紊亂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

試驗(yàn)組患者的臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組臨床療效比較[例（%）]

2.2 2組TESS評(píng)分與PANSS評(píng)分比較

治療前2組患者的TESS評(píng)分與PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的TESS評(píng)分與PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 2組心肌標(biāo)志物改善情況比較

治療前2組患者的CK、CK-MB、MYO以及cTnl改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的CK、CK-MB、MYO以及cTnl改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組藥物副作用率比較

試驗(yàn)組患者的藥物副作用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

精神分裂癥屬于慢性、持續(xù)的精神疾病，該病主要表現(xiàn)為個(gè)性、行為、情感、思維上的分裂，主要特征為精神活動(dòng)與環(huán)境明顯不協(xié)調(diào)，集中發(fā)生于青壯年，直接影響患者的情感與行為。臨床表明，該病患者的基本認(rèn)知與思考結(jié)構(gòu)發(fā)生破裂。目前，精神分裂癥有非藥物治療與藥物治療，常用藥物有抗精神病藥物以及非典型抗精神病藥物。但是部分精神藥物的不良反應(yīng)多，為自主神經(jīng)、心血管、椎體外系癥狀（EPS）以及過(guò)度鎮(zhèn)靜等，直接影響患者的生活質(zhì) 量[7-8]。

表2 2組TESS評(píng)分與PANSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組TESS評(píng)分與PANSS評(píng)分比較（±s，分）

試驗(yàn)組 35 2.88±0.32 2.12±0.13 88.76±11.32 60.32±8.45對(duì)照組 35 2.89±0.36 2.72±0.24 88.78±11.20 70.58±9.55 t 0.122 8 13.004 9 0.007 4 4.760 0 P 0.902 6 0.000 0 0.994 1 0.000 0

表3 2組心肌標(biāo)志物改善情況比較（±s）

表3 2組心肌標(biāo)志物改善情況比較（±s）

試驗(yàn)組 35 75.21±2.03 98.45±3.25 5.23±1.12 8.89±2.35 75.14±10.4296.54±11.15 0.12±0.01 0.18±0.02對(duì)照組 35 75.23±2.04 86.15±2.28 5.24±1.13 6.32±2.38 75.16±10.4378.48±10.78 0.12±0.01 0.14±0.01 t 0.041 1 18.329 4 0.037 1 4.545 8 0.008 0 6.889 1 0.000 0 10.583 0 P 0.967 3 0.000 0 0.970 4 0.000 0 0.993 6 0.000 0 1.000 0 0.000 0

表4 評(píng)定藥物副作用率（n，%）

本研究中，試驗(yàn)組患者的臨床療效高于對(duì)照組，TESS評(píng)分與PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，CK、CK-MB、MYO以及cTnl改善情況優(yōu)于對(duì)照組，藥物副作用率低于對(duì)照組（P＜0.05），充分驗(yàn)證了首發(fā)精神分裂癥患者予以小劑量利培酮治療具有積極意義。利培酮是一種臨床上十分常用的抗精神藥物，屬于5-羥色胺（5-HT）拮抗劑，可對(duì)人體的多巴胺受體與5-HT受體進(jìn)行直接作用，且具有十分強(qiáng)的親和力，協(xié)同拮抗作用較為明顯。同時(shí)，利培酮可與腎上腺素相結(jié)合最大程度上改善患者的運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知功能，進(jìn)而有效提升其生活質(zhì)量。服用利培酮之后藥物可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮一定程度的藥物效應(yīng)，用藥1 h后患者的血藥濃度均可到達(dá)峰值，且藥物的半衰期均是3 h，用藥效果優(yōu)越。臨床研究[9]顯示，小劑量利培酮用藥后的不良反應(yīng)少，可予以患者對(duì)癥治療，臨床療效十分顯著。張超等人[10]研究表明，2組首發(fā)精神分裂癥治療有效率、不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究數(shù)據(jù)結(jié)果一 致。

綜合上述，首發(fā)精神分裂癥患者予以小劑量利培酮治療具有顯著優(yōu)勢(shì)，更易于提升患者的臨床療效，同時(shí)降低TESS評(píng)分、PANSS評(píng)分，改善心肌標(biāo)志物水平，減少不良反應(yīng)，藥物安全性高，值得臨床推廣。