張艷花

（云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南昆明 650100）

當(dāng)前，高血壓與高血脂逐漸成為影響中老年人群生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致中老年人群死亡的重要因素[1]。高血壓伴發(fā)高血脂異常會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高死亡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這類患者，單純實(shí)施降血壓治療或者降血脂治療均無法獲得滿意效果，必須同時(shí)給予降血壓及降血脂治療。氨氯地平是降血壓的常用藥，阿托伐他汀是降血脂的常用藥[2-3]，本研究以云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的92例患者為對(duì)象，探討在苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓伴高血脂的臨床效果，以期為高血壓伴高血脂的治療探求更多安全、有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的92例高血壓伴高血脂患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各46例。觀察組男性22例，女性24例，年齡42～68 歲，平均年齡（53.82±6.61）歲，高血壓合并高血脂病程0.7～4 年，平均病程（2.13±1.09）年；對(duì)照組男性20例，女性26例，年齡43～69歲，平均年齡（54.31±6.68）歲，高血壓合并高血脂病程0.9～4年，平均病程（2.16±1.12） 年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。患者及家屬均自愿簽署研究知情同意書。本研究得到云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲以上，80歲以下；意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：僅符合高血壓或高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)，未同時(shí)符合；高血壓急性發(fā)作；認(rèn)知障礙；精神疾?。凰幬镞^敏。

1.3 方法

對(duì)照組接受氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，其中氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字：H10950224，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：5 mg/片），服用1次/d，5 mg/次；阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051407，生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：10 mg*7片），服用1次/d，10 mg/次，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組接受苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，其中苯磺酸氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20010700，生產(chǎn)廠家：華潤賽科藥業(yè)，規(guī)格：5 mg*20片），1次/d，1片/次；阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051407，生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：10 mg*7片），1次 /d，10 mg/次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

血壓水平：分別在治療前、治療1個(gè)月結(jié)束后測定2組患者收縮壓、舒張壓水平，均利用自動(dòng)血壓計(jì)進(jìn)行測定。

血脂水平：分別在治療前、治療1個(gè)月結(jié)束后測定 2組患者總膽固醇（TotalCholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein，HDL-C）水平。

血管、心肌因子：分別在治療前、治療1個(gè)月結(jié)束后測定2組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)一氧化氮（Nitric oxide，NO）、內(nèi)皮素 -1（endotheline-1，ET-1）以及心肌細(xì)胞凋亡因子 s DR4、s DR5 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組血壓水平比較

治療前，2組收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組收縮壓、舒張壓水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后收縮壓、舒張壓水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血脂水平

觀察組與對(duì)照組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 2組血管內(nèi)皮功能、心肌因子水平比較

治療前，2組NO、ET-1、s DR4、s DR5水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NO水平高于對(duì)照組，ET-1、s DR4、s DR5水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

苯磺酸氨氯地平片中含苯磺酸及氨氯地平兩種成分，降壓效果明顯優(yōu)于單純氨氯地平片，其具有特殊的分子結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)中含帶正電荷的氨基側(cè)鏈，可以結(jié)合帶負(fù)電的細(xì)胞膜，因此能夠發(fā)揮持續(xù)平滑肌鈣通道阻滯效果[5-6]。阿托伐他汀鈣片可以有效調(diào)節(jié)血脂形成，溶水后可以有效抑制還原酶，改善高血脂以及血脂沉積情況[7]。通過兩種藥物聯(lián)合治療，經(jīng)協(xié)同效應(yīng)能夠明顯提升降壓及降脂效果。

表1 2組血壓水平比較（±s，mm Hg）

表1 2組血壓水平比較（±s，mm Hg）

舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 162.28±9.75 125.34±6.38 95.12±7.19 80.27±5.37對(duì)照組 46 160.42±9.86 137.46±7.24 94.28±7.23 85.44±6.21 t 0.910 8.518 0.559 4.271 P 0.365 0.000 0.578 0.000分組 n 收縮壓

表2 2組患者治療前、治療后血脂水平變化比較（±s，mmol/L）

表2 2組患者治療前、治療后血脂水平變化比較（±s，mmol/L）

注：t、p為2組治療后比較統(tǒng)計(jì)值

分組 n 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 46 治療前 6.55±1.29 2.46±0.28 3.58±1.16 1.19±0.52治療后 3.19±0.58 1.13±0.21 2.13±0.39 1.48±0.40對(duì)照組 46 治療前 6.58±1.32 2.49±0.30 3.59±1.15 1.20±0.54治療后 3.89±0.61 1.67±0.25 2.78±0.67 1.30±0.38 t 5.640 11.217 5.687 2.213 P 0.000 0.000 0.000 0.029

表3 2組血管內(nèi)皮功能、心肌因子水平比較（±s）

表3 2組血管內(nèi)皮功能、心肌因子水平比較（±s）

分組 n 時(shí)間 血管內(nèi)皮細(xì)胞 心肌細(xì)胞凋亡因子NO（μmol/L） ET-1（ng/L） s DR4（ng/mL） s DR5（ng/mL）觀察組 46 治療前 35.49±7.21 74.19±12.35 7.73±1.06 95.68±7.42治療后 52.29±5.42 53.51±7.48 3.72±0.80 38.49±4.27對(duì)照組 46 治療前 34.79±7.16 73.64±11.75 7.76±1.10 96.03±7.34治療后 46.35±5.24 64.38±8.75 4.79±0.92 47.41±5.15 t 5.344 6.404 5.952 9.043 P 0.000 0.000 0.000 0.000

高血壓伴高血脂患者血管多處于持續(xù)高負(fù)荷狀態(tài)，血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)受到不同程度的損傷，如果沒有得到及時(shí)處理，容易進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，引發(fā)猝死，直接威脅患者生命安全。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，在心血管疾病出現(xiàn)及進(jìn)展中，細(xì)胞凋亡發(fā)揮著非常重要的作用。本研究觀察組治療后NO水平高于對(duì)照組，ET-1、s DR4、s DR5水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療對(duì)于血管內(nèi)皮功能有良好作用，同時(shí)有效保護(hù)心肌的形成。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓伴高血脂能夠明顯控制血壓及血脂水平，有效改善血管內(nèi)皮功能，同時(shí)保護(hù)心肌，值得推廣應(yīng)用。