姜 琦

（山東省菏澤市牡丹區(qū)婦幼保健院，山東菏澤 274009）

前置胎盤(pán)屬于女性妊娠期的多發(fā)病，如未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，極易導(dǎo)致孕晚期產(chǎn)婦陰道反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛性出血，對(duì)母嬰健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。為確保產(chǎn)婦的生命安全，臨床上大多行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方法較多，主要包括出血點(diǎn)縫合、宮腔填塞紗布、切除子宮、縮宮素注射、子宮按摩等[2]。本研究選取山東省菏澤市牡丹區(qū)婦幼保健院收治的66例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮按摩術(shù)的止血效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月山東省菏澤市牡丹區(qū)婦幼保健院收治的66例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組中患者年齡21～34歲，平均年齡（28.57±2.46）歲；對(duì)照組中患者年齡23～35歲，平均年齡（28.64±2.49）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者于胎兒娩出后實(shí)施子宮按摩，在宮體內(nèi)注射20 U縮宮素以促進(jìn)子宮收縮。宮腔填塞紗布操作中需事先準(zhǔn)備厚度為4層、長(zhǎng)度為400 cm、寬度為5 cm的紗布，利用甲硝唑?qū)⑵浣瘢_?；颊邔m腔內(nèi)部被紗布填滿，剪切多余紗布條，對(duì)子宮實(shí)施“8”字縫合及背帶式縫合。觀察組患者于胎兒娩出后實(shí)施子宮按摩，在宮體內(nèi)注射250μg卡前列素氨丁三醇，宮腔填塞紗布操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。利用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量改善情況，指標(biāo)包括心理健康、情緒角色、軀體疼痛、總體健康。各項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量改善效果越好。比較2組患者術(shù)后腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組患者生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)比較，觀察組高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2組患者腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組患者（4/33）12.12%，對(duì)照組患者（12/33）36.36%，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

前置胎盤(pán)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血具有病情危急、進(jìn)展速度快、短時(shí)出血量大等臨床特點(diǎn)，為確保產(chǎn)婦生命安全，術(shù)中需采取有效的止血措施。前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的處理方式主要包括宮縮類藥物非手術(shù)治療及宮腔填塞紗布等[3]。

本次觀察結(jié)果顯示，觀察組患者采取子宮按摩及紗條宮腔填塞，配合采用卡前列素氨丁三醇治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)高于對(duì)照組，腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

宮腔填塞紗布屬于臨床常規(guī)止血方案，紗條填塞后可擴(kuò)張宮腔體積，增大宮腔內(nèi)部壓力，止血效果良好[4]。宮腔填塞紗布不適合嚴(yán)重出血患者，為此需聯(lián)合其他止血方案。縮宮素屬于垂體釋放的激素，可對(duì)子宮肌層相關(guān)受體發(fā)揮作用，增加鈣離子流入量，誘導(dǎo)子宮平滑肌收縮[5]。女性體內(nèi)縮宮素受體數(shù)量有限，縮宮素止血效果無(wú)法通過(guò)增加使用劑量提高?？ㄇ傲兴匕倍∪贾饕钚晕镔|(zhì)為前列腺素氨丁三醇，該物質(zhì)是鈣離子的有效載體，可改善細(xì)胞內(nèi)部鈣離子濃度不足的問(wèn)題，降低體內(nèi)環(huán)磷酸腺苷生成量，增加肌纖維收縮效應(yīng)，可在患者體內(nèi)形成大量肌纖維鏈接縫隙，通過(guò)增強(qiáng)平滑肌收縮達(dá)到止血作用，該藥物主要優(yōu)勢(shì)為起效速度快，通常情況下注射后3 min內(nèi)可發(fā)揮止血效果，止血作用可維持3 h左右，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，用藥安全性較高，將其與子宮按摩、宮腔填塞紗布、“8”字縫合及背帶式縫合聯(lián)合應(yīng)用臨床效果顯著[6]。

通過(guò)本次研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示子宮按摩及紗條宮腔填塞，配合采用卡前列素氨丁三醇治療可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，其主要原因與卡前列素氨丁三醇對(duì)鈣離子濃度的調(diào)控及平滑肌收縮作用相關(guān)[7]。觀察組患者生活質(zhì)量指標(biāo)高于對(duì)照組，主要原因觀察組患者治療方案可提高預(yù)后效果相關(guān)[8]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮按摩、宮腔紗布填塞在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血應(yīng)用臨床效果顯著，可減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短止血時(shí)間及住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果，臨床值得推廣應(yīng)用。

表1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后24 h出血量（mL） 止血時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 33 632.71±23.14 89.52±21.37 60.58±21.46 51.37±8.21 5.68±0.52對(duì)照組 33 828.05±21.79 139.36±32.41 77.91±22.24 72.28±9.57 7.29±0.48 t 35.304 7.375 3.221 3.886 13.069 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)比較（±s，分）

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)比較（±s，分）

組別 n 心理健康 情緒角色 軀體疼痛 總體健康觀察組 33 76.71±3.14 75.68±5.23 54.52±5.37 84.37±8.21對(duì)照組 33 68.05±2.79 69.57±4.39 41.36±3.41 72.28±8.57 t 11.829 5.140 11.884 5.852 P 0.000 0.000 0.000 0.000