汪 揚(yáng) 陳 誠(chéng) 梁 超 彭品偉 陳 騰

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062）

急性胰腺炎（AP）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)急腹癥之一，其中15%～30%的患者可發(fā)展為重癥急性胰腺炎，并發(fā)多器官功能衰竭綜合征，其致死率高達(dá)30%，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。中醫(yī)將其歸于“脾心痛”“胃心痛”等范疇，以活血化瘀、清熱解毒為治療目的[2]。本研究在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用活血清解湯治療，效果較好，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例急性胰腺炎患者，分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男性17例，女性13例，年齡37～68歲，平均年齡（59.56±3.69）歲，病程18～75 h，平均病程（40.22±2.36）h；對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡40～68歲，平均年齡（59.55±3.61）歲，病程17～ 75 h，平均病程（40.25±2.33）h，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有胃腸穿孔、腸梗阻等其他原因引起的化學(xué)性或感染性腹膜炎患者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；具有原發(fā)精神疾病史、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤以及心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組給予醋酸奧曲肽注射液（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163213，規(guī)格：1 mL∶ 0.1 mg）0.1 mg靜推，之后以 25μg/h靜脈滴注維持治療+注射用甲磺酸加貝酯（生產(chǎn)廠家：酒泉大得利制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093205，規(guī)格：0.1 g）0.3 g，2次/d，靜脈滴注+注射用奧美拉唑鈉（生產(chǎn)廠家：廣東星昊藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20188001，規(guī)格：40 mg）40 mg靜脈推注，1 次 /d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用血清解湯，主藥方為：生大黃15g、蜜麩炒枳實(shí)12 g、芒硝6 g、柴胡12 g、光桃仁12 g、黃連9 g、黃芩9 g、生丹參15 g和赤芍9 g，加水熬制，取汁400 mL，分兩次服用。2組連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者癥狀改善時(shí)間，主要包含：影像學(xué)檢測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間，實(shí)施對(duì)比。

使用ABclonal公司生產(chǎn)的試劑盒，按照試劑盒說(shuō)明書(shū)，使用ELISA法檢測(cè)血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL-8水平，實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后癥狀改善時(shí)間比較

觀察組治療后各癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 2組治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較

治療前2組炎性細(xì)胞因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

AP臨床常見(jiàn)表現(xiàn)為腹痛、休克、高熱等，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[4-5]。AP炎癥反應(yīng)期間，信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑主要為產(chǎn)生促炎因子誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而絲裂原活化蛋白激酶和NF-kB信號(hào)通路傳導(dǎo)途徑，最終促使炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)放大，因此改善炎癥反應(yīng)的是緩解AP的關(guān)鍵[6]。TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8是臨床常見(jiàn)細(xì)胞炎性因子，而炎性反應(yīng)貫穿于AP發(fā)病的全過(guò)程，且水平高低與炎性反應(yīng)呈正相關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥狀恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，且炎性指標(biāo)下降更為明顯，證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用活血清解湯具有較好的治療效果，可降低炎性反應(yīng)，加快患者恢復(fù)。主藥方中，生大黃可攻積導(dǎo)滯、瀉下通便，蜜麩炒枳實(shí)可化痰散痞，破氣消積，芒硝具有瀉下通便；潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫之功效；柴胡有和解表里，疏肝升陽(yáng)之功效；光桃仁有活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘的功效；黃連有清熱燥濕，瀉火解毒之功效；黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎等功效；生丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰之功效；赤芍有清熱涼血，活血祛瘀的功效。各藥合用，共奏活血化瘀、瀉火解毒、化痰散痞之功效。通過(guò)控制患者過(guò)度炎癥反應(yīng)，維持細(xì)胞因子平衡，誘導(dǎo)非治療受損胰腺細(xì)胞凋亡，最終達(dá)到抑制病情進(jìn)展，緩解癥狀，加速康復(fù)的目的。

綜上所述，活血清解湯結(jié)合西醫(yī)療法治療急性胰腺炎的效果顯著，可加快患者康復(fù)，降低機(jī)體炎性因子水平。

表1 2組治療后癥狀改善時(shí)間比較（±s）

表1 2組治療后癥狀改善時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 影像學(xué)檢測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間（d） 腹脹緩解時(shí)間（d） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h）觀察組 30 6.33±1.22* 3.01±0.25* 32.25±2.12* 35.26±6.22*對(duì)照組 30 9.15±1.52 3.78±0.16 39.52±6.11 45.21±7.25

表2 2組治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

表2 2組治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

注：觀察組治療后與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n TNF-α（ng/L） IL-1β（pg/mL） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 165.25±9.23 101.25±9.31* 34.52±8.2520.33±6.28* 71.25±9.6230.25±5.66*135.25±6.6280.25±3.69*對(duì)照組 30 165.22±9.12 132.25±9.16 34.55±8.1929.36±5.62 71.22±6.33 39.52±5.15 135.22±6.1197.25±3.66