楊 芬

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明 650051）

青光眼是眼科常見疾病，常使患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。由青光眼所致的失明根本原因在于視神經(jīng)受到了一定程度上的損傷，眼壓不連續(xù)或持續(xù)升高為主要特征，常表現(xiàn)為目赤、瞳孔散大和頭暈，因此要想將患者視力疾病進(jìn)行控制和改善，關(guān)鍵就在于將青光眼視神經(jīng)損傷進(jìn)行相應(yīng)的控制[1]。目前，臨床上常選用甲鈷胺治療青光眼視神經(jīng)損傷，其是一種內(nèi)源性輔酶B，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用，但單獨(dú)用甲鈷胺治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為青光眼視神經(jīng)損害屬于五風(fēng)功能障礙，治療時(shí)以疏肝理氣和補(bǔ)肝益腎的原則，常采用明目湯改善患者病情，恢復(fù)視力[2]。本文主要研究目的在于對(duì)青光眼視神經(jīng)損傷患者所采用的明目湯聯(lián)合甲鈷胺圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）及視野的影響進(jìn)行深入的探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年1月昆明市中醫(yī)醫(yī)院收治的青光眼視神經(jīng)損傷患者共60例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《眼科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼壓≥3.19 kPa（24 mm Hg）；視野檢查發(fā)現(xiàn)青光眼性缺損；視神經(jīng)乳頭出現(xiàn)青光眼性改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）為早期和中期損害，經(jīng)青光眼手術(shù)治療后，所有患者眼壓控制在正常范圍（＜15 mm Hg）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高度近視者；（2）重度青光眼視神經(jīng)損害者；（3）肝腎功能障礙者；（4）有精神疾病者等。根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組女性14例，男性16例；年齡44～79歲，平均年齡（52.80±5.86）歲；病程1～5年，平均病程（2.28±0.91）年。對(duì)照組女性9例，男性21例，年齡45～78歲，平均年齡（52.25±5.81）歲；病程1～5年，平均病程（2.21±0.93）年。2組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過昆明市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者在青光眼手術(shù)后，均給予腦蛋白水解物注射液（吉林省恒和維康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067944，規(guī)格：5 mL）60 mg混合250 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，1 次 /d。

對(duì)照組給予甲鈷胺注射液（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20057884，規(guī)格：0.5 mg）治療，注射劑量0.5 mg/次，肌內(nèi)注射，3次/d。治療4周。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予明目湯治療，成份為：刺蒺藜 10 g、丹參 10 g、柴胡 10 g、紅花 10 g、銀杏 10 g、葛根 10 g、當(dāng)歸 10 g、牡丹皮 10 g、燈盞細(xì)辛 10 g、川芎 10 g、黃芪10 g、梔子9 g、防風(fēng)3 g。1劑/d，分早晚2次服用，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：視力恢復(fù)至發(fā)病前或視力恢復(fù)至1.0，視野恢復(fù)正常為治愈；視野擴(kuò)大10度以上，視力提高4行以上為顯效；視野擴(kuò)大5～10度，視力提高1～3行為有效；視野及視力未改善或加重為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。（2）比較2組治療前后P-VEP變化情況。采用視覺誘發(fā)電位P-VEP系統(tǒng)（美國Bio-logic公司生產(chǎn)），檢測(cè)P-VEP振幅、潛伏期。（3）比較2組治療前后視野變化情況。采用視野分析儀（德國蔡司公司生產(chǎn)）測(cè)定光敏度和視敏度。（4）比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。包括惡心、頭暈、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）及百分比（%）表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率100.00%顯著高于對(duì)照組（73.33%，P ＜ 0.05），見表 1。

表1 比較2組臨床療效[例（%）]

2.2 比較2組治療前后P-VEP變化情況

與治療前相比，治療后2組P-VEP振幅均升高，且治療組顯著高于對(duì)照組，2組P-VEP潛伏期均縮短，且治療組顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較2組治療前后P-VEP變化情況（±s）

表2 比較2組治療前后P-VEP變化情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

對(duì)照組 30 治療前 4.12±0.94 131.21±3.21治療后 5.56±1.02* 119.19±2.50*治療組 30 治療前 4.13±0.96 131.25±3.28治療后 7.56±1.21*# 101.22±2.56*#

2.3 比較2組治療前后視野變化情況

與治療前相比，治療后2組光敏度、視敏度均升高，且治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較2組治療前后視野變化情況（±s）

表3 比較2組治療前后視野變化情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 光敏度（度） 視敏度（db）對(duì)照組 30 治療前 19.12±3.92 7.22±2.52治療后 23.51±3.13* 10.93±3.18治療組 30 治療前 19.13±3.96 4.35±2.18治療后 27.56±3.21*# 10.96±3.27

2.4 比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組患者中，出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者各1例，治療組患者中，出現(xiàn)惡心和頭暈的患者各1例，不良反應(yīng)率均為6.66%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

3 討論

青光眼的發(fā)病率、致盲率以及復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。視神經(jīng)損害是其致盲的主要原因，臨床目前常使用甲鈷胺控制或降低眼壓，但長(zhǎng)期使用會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，患者多不能耐受。青光眼屬中醫(yī)學(xué)“青風(fēng)內(nèi)障”的范疇，中醫(yī)治療青光眼視神經(jīng)損傷以化痰熄風(fēng)，滋補(bǔ)肝腎為主要治則，多以中成藥為主。

中醫(yī)相關(guān)理論認(rèn)為，青光眼主要屬于的是五風(fēng)功能出現(xiàn)了一定的障礙，七種情緒和人體五風(fēng)中存在的內(nèi)傷是導(dǎo)致青光眼的原因，并且這三方面之間相互作用，能夠使人體的肝氣出現(xiàn)郁滯從而導(dǎo)致青光眼，大部分的患者多少都有血流不通暢、肝氣郁結(jié)的情況。而明目湯具有疏風(fēng)散熱之功效，能夠有效疏肝解郁，養(yǎng)肝采用的是當(dāng)歸等能夠活血，梔子能夠有效的清肝利膽，刺蒺藜能夠明目祛風(fēng)。這個(gè)藥方主要的作用在于通竅明目、清熱疏肝，能起到舒肝清熱和改善視力的作用[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[7]證實(shí)，丹參可清除自由基、拮抗鈣離子、降低一氧化氮毒性，在形態(tài)學(xué)上不但能使細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到的損傷在一定程度上得到減輕，從療效上能夠極大的有利于恢復(fù)視網(wǎng)膜電圖b波，使視網(wǎng)膜含有自由基的數(shù)量降低，能夠極大的保護(hù)視網(wǎng)膜缺血損傷。而甲鈷胺作為西藥能夠有效的恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，促進(jìn)神經(jīng)元軸突和髓鞘的再生，因此明目湯聯(lián)合甲鈷胺可以對(duì)視神經(jīng)損傷起協(xié)同治療作用。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組；與治療前相比，治療后兩組P-VEP振幅均升高，治療組顯著高于對(duì)照組，兩組P-VEP潛伏期均縮短，治療組顯著短于對(duì)照組。提示明目湯聯(lián)合甲鈷胺能有效提高圖形視覺誘發(fā)電位振幅，療效顯著。

現(xiàn)代藥理研究表明，中藥當(dāng)歸中含有的當(dāng)歸素具有擴(kuò)張血管，降低外周阻力和降低血小板表面活性，改善微循環(huán)，對(duì)眼組織局部產(chǎn)生活血化瘀的作用；燈盞細(xì)辛具有擴(kuò)張細(xì)微血管，降低血管外周阻力，改善微循環(huán)，抗血小板聚集等藥理作用，藏紅花提取液可通過降低青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)內(nèi)的自由基，改善紅細(xì)胞和視網(wǎng)膜細(xì)胞的功能。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后2組光敏度、視敏度均升高，治療組顯著高于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)率經(jīng)比較無顯著差異，提示明目湯聯(lián)合甲鈷胺能有效提高患者視野，且無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，明目湯聯(lián)合甲鈷胺能有效減輕青光眼視神經(jīng)損傷患者視神經(jīng)損傷，有效提高光敏度和圖形視覺誘發(fā)電位振幅，加快病情恢復(fù)，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng) 用。