王曉燕 劉 勇

（1.浙江舟山群島新區(qū)旅游與健康職業(yè)學(xué)院，浙江舟山 316000；2.新沂市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇徐州221400）

產(chǎn)婦通常在分娩后很容易發(fā)生壓力性尿失禁，發(fā)病率可達(dá)50%[1]。壓力性尿失禁是指患者在盆底肌肉受損害的基礎(chǔ)上，因鍛煉、咳嗽、大笑或身體運(yùn)動(dòng)時(shí)增加了膀胱的壓力導(dǎo)致溢尿，不僅會(huì)降低產(chǎn)婦的生活與工作質(zhì)量，且在一定程度上影響患者的性生活[2]。治療壓力性尿失禁的最佳時(shí)機(jī)是在孕婦分娩后，傳統(tǒng)治療方式為盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，由于治療方式單一，大部分患者的康復(fù)效果并不明顯[3]。低頻產(chǎn)后治療儀具有見(jiàn)效快、操作方便和針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)。本研究將100例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，分析了低頻產(chǎn)后治療儀對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新沂市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2018年1月至12月收治的100例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50 例。對(duì)照組年齡 21 ～ 39 歲，平均年齡（ 27.89±2.69） 歲；研究組年齡22～40 歲，平均年齡（ 27.93±2.70 ）歲。2組產(chǎn)婦的年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究通過(guò)新沂市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)

①參與研究的產(chǎn)婦均為順產(chǎn)，且惡露排凈；②經(jīng)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師診斷確診為壓力性尿失禁的患者；③患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)

①有產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥或存在感染現(xiàn)象；②既往做過(guò)泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)的患者；③有精神疾病史的產(chǎn)婦；④患有重大臟器疾病的患者；⑤皮膚病患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員和指導(dǎo)手冊(cè)的指導(dǎo)下，開(kāi)始Kegel訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，主要內(nèi)容為通過(guò)有節(jié)奏的收放運(yùn)動(dòng)以鍛煉骨盆底部肌肉群。在患者出院后，固定時(shí)間電話隨訪指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉，15～20 min/次，2 ～ 3 次 /w。

研究組實(shí)施盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合低頻產(chǎn)后治療儀的治療方式，具體方法如下。①盆底肌訓(xùn)練[4]： 在進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練前，患者需要先把膀胱排空，訓(xùn)練體位為平臥位，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，把注意力放到呼吸上，呼吸方式為腹式呼吸，使之與相應(yīng)動(dòng)作保持一致，待身體和心理完全放松后，依次收縮肛門(mén)、會(huì)陰及尿道部位，肌肉收縮時(shí)間為3～5 s/次，并在此過(guò)程中進(jìn)行吸氣，再呼氣逐漸放松肌肉，每次動(dòng)作間隔時(shí)間為15 s左右，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為 25～35 min，3～5 次/w；需要注意的是在訓(xùn)練過(guò)程中，患者應(yīng)避免錯(cuò)誤用力，檢查自身的臀肌與腹肌是否處于放松狀態(tài)，以達(dá)到訓(xùn)練目的。②低頻產(chǎn)后治療儀治療[5]： 選擇使用型號(hào)為武漢弘景EVA-C9503生物反饋盆底電刺激治療儀，兩處參考電極的放置位置分別為下腹部及兩側(cè)髂骨皮膚處，每處各貼2片；將消毒治療端圓形探頭表面涂抹導(dǎo)電潤(rùn)滑劑，放置在患者陰道內(nèi)，治療頻率由小到大逐漸過(guò)渡，調(diào)整過(guò)程中，不斷詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)痛感，在無(wú)痛感的情況下，以其感受到盆底肌肉收縮明顯為宜；治療時(shí)長(zhǎng)為20～30 min/次，2次/w。

2組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)[6]

在患者進(jìn)行治療3個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)患者的生存生活質(zhì)量和盆底肌力恢復(fù)情況。采用國(guó)際通用生存生活質(zhì)量問(wèn)卷（ incontinence quality of life，I-QOL ）[7]評(píng)估患者的心理生理恢復(fù)情況，該問(wèn)卷包括心理健康程度、社會(huì)障礙和行為受限三個(gè)方面，評(píng)分越高表示生存生活質(zhì)量越高。按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG）[8]，將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)，按盆底肌力收縮時(shí)間劃分，盆底肌力收縮時(shí)長(zhǎng) 1 s 為Ⅰ級(jí)，2 s 為 Ⅱ 級(jí)，以此類(lèi)推，來(lái)評(píng)估患者的盆底肌力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生存生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，研究組的心理健康程度、社會(huì)障礙和行為受限評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組患者生存生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組患者生存生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

研究組 50 39.98±4.2321.58±2.0831.68±2.67對(duì)照組 50 33.27±4.1917.06±2.2926.42±3.55 t 17.633 15.779 18.472 P 0.000 0.000 0.000

2.2 2組患者盆底肌力比較

研究組盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

在盆底肌韌帶、筋膜和肌肉等組織結(jié)構(gòu)受損或缺失的情況下，會(huì)發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁，導(dǎo)致排尿功能障礙。增強(qiáng)盆底肌肉的舒張和收縮能力，建立對(duì)膀胱尿道有力的支撐，患者才可以控制排尿。壓力性尿失禁對(duì)患者的生活和心理影響都非常大，尿液會(huì)在腹壓驟升時(shí)不受控制地流出[9]。壓力性尿失禁治療目的是增加盆底肌肉的張力，糾正膀胱尿道段的位置，使膀胱尿道段固定較高的部位。壓力性尿失禁的治療原則是針對(duì)病因進(jìn)行治療，臨床上治療措施有很多，通常采用保守治療即可緩解輕、中度尿失禁，常用的方法有藥物治療、生物反饋、電刺激治療及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練等[10]。既往采用的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練雖容易操作，不受時(shí)間與地點(diǎn)的約束，但因大部分產(chǎn)婦為初次訓(xùn)練，個(gè)人的理解與接受能力各不相同，在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)肌肉收縮的掌握程度、理解程度、熟練程度也不同，導(dǎo)致最終康復(fù)效果存在差異[11]。所以，患者盡快掌握正確的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法是緩解尿失禁的關(guān)鍵因素之一。

表2 2組患者盆底肌力比較［例（%）］

低頻產(chǎn)后治療儀治療可提高盆底肌神經(jīng)的靈敏性，從而增強(qiáng)尿道括約肌肌力，達(dá)到治療目的[12]。此治療儀是一種新型的電刺激治療儀，可產(chǎn)生模擬生物波，并將模擬生物波經(jīng)皮導(dǎo)入人體，以特定形式的電脈沖刺激盆底肌進(jìn)行治療。低頻產(chǎn)后治療儀治療尿失禁的優(yōu)勢(shì)[13]：（1）通過(guò)不同強(qiáng)度與密度的低頻電刺激腰骶部盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，從而使膀胱肌肉節(jié)律運(yùn)動(dòng)，幫助患者控制排尿。（2）通過(guò)刺激骶尾叢神經(jīng)促進(jìn)膀胱周?chē)窠?jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，緩解膀胱充血水腫的情況，從而促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)，讓患者有自主的排尿節(jié)律。（3）低頻產(chǎn)后治療儀為體外無(wú)創(chuàng)操作，使用的材料如電極片均為一次性耗材，不存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，此治療方法安全性高、患者痛苦小。

本研究中，研究組治療后的心理健康程度、社會(huì)障礙和行為受限評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明了盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合低頻產(chǎn)后治療儀的治療方式可以顯著提高患者的生存生活質(zhì)量，患者可以自行控制排尿，避免來(lái)自外界及自身的壓力。研究組盆底肌力的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明這種治療方式明顯增強(qiáng)了患者的肌肉彈性，提高了盆底肌神經(jīng)的靈敏性。包括兩方面原因：一方面以被動(dòng)或主動(dòng)形式采用物理方法進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，以達(dá)到控制排尿的效果；另一方面是通過(guò)低頻產(chǎn)后治療儀治療，在陰道內(nèi)放置圓形探頭，產(chǎn)生電流刺激的過(guò)程中，可以刺激盆底肌肉和神經(jīng)，達(dá)到收縮肌肉的目的，與此同時(shí)可反饋治療效果，幫助患者更精確地控制肌肉運(yùn)動(dòng)，改善盆底神經(jīng)[14]。因此，本研究提示，實(shí)施盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合低頻產(chǎn)后治療儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁患者可明顯提升尿失禁患者的生存生活質(zhì)量，增強(qiáng)盆底肌力，改善患者預(yù)后。

綜上所述，實(shí)施盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合低頻產(chǎn)后治療儀可提高產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的心理健康程度，幫助患者緩解社會(huì)障礙、行為受限程度，且在增強(qiáng)盆底肌力的同時(shí)縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，保證患者的生存生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng) 用。