陸 波

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇宜興 214200）

結(jié)腸癌來源于結(jié)腸黏膜上皮，是常見的消化道惡性腫瘤之一，及時發(fā)現(xiàn)并通過有效的方式治療，可使患者長期生存。目前針對該疾病的主要治療方式是手術治療。自1991年以來，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術在結(jié)腸以及直腸惡性腫瘤中，得到了廣泛應用，其具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、術后恢復快以及安全性高等特點[1]。右半結(jié)腸癌早期并無明顯癥狀，多數(shù)為腹脹不適、食欲不振、惡心嘔吐等，待腫瘤體積增大，才顯現(xiàn)腹部癥狀。因此，右半結(jié)腸癌確診時間較晚[2]。另外，右半結(jié)腸癌根治術解剖關系復雜，毗鄰的臟器較多，涉及的手術范圍較大，因此，腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術較左半結(jié)腸發(fā)展相對滯后，關于其有效性的相關研究較少。本研究以右半結(jié)腸癌患者為研究對象，探討腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月江蘇省宜興市人民醫(yī)院收治的右半結(jié)腸癌患者50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男性15例，女性10例，年齡57～72歲，平均年齡（61.25±3.61）歲，腹部有手術史患者12例，腫塊位于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)的患者分別為5例、11例、9例；術后DukesA為2例、DukesB15例、DukesC8例。觀察組男性13例，女性12例，年齡57～73歲，平均年齡（62.38±3.27）歲，腹部有手術史患者13例，腫塊位于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)的患者分別為9例、10例、6例，術后DukesA為3例、DukesB12例、DukesC10例。本研究經(jīng)江蘇省宜興市人民醫(yī)院科教科批準，且患者均簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡以及既往病史的比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均符合右半結(jié)腸癌診斷標準，均經(jīng)手術組織檢查確診；（2）符合右半結(jié)腸切除術/腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術治療適應證，且患者均可耐受。

排除標準：（1）合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；（2）合并認知功能異常、器質(zhì)性疾病或伴有其他部位惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組：按照傳統(tǒng)開腹治療方法，對患者進行右半結(jié)腸切除術。

觀察組：采取腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術治療?；颊咴谌橄逻M行手術，以15 mm Hg的壓力進行臍孔穿刺建氣腹，臍下緣5 cm處戳孔置入腹腔鏡作為觀察孔。左鎖骨中線肋下緣5 cm置12 mm套管作為主操作孔。右緣鎖骨中線肋下5 cm，兩側(cè)臍下緣4 cm與鎖骨中線的交點放置5 mm套管作為輔助操作孔[3-5]。手術的具體操作為：根據(jù)回結(jié)腸動脈的投影，用超聲刀打開系膜，完成回結(jié)腸動脈以及靜脈的解剖，由下而上尋找腸系膜靜脈進行解剖，在腸系膜上靜脈左側(cè)結(jié)扎離斷回結(jié)腸血管，由血管結(jié)扎處自然進入Toldt間隙，再沿腸系膜上靜脈的前方進行分離，顯露結(jié)腸中動、靜脈的起始部。解剖Henle干，結(jié)扎、切斷結(jié)腸中靜脈的右支和右結(jié)腸靜脈，掃除其周圍淋巴脂肪組織，由胃結(jié)腸韌帶中部向右，沿胃網(wǎng)膜血管弓的外面分離至十二指腸，離斷肝結(jié)腸韌帶，將結(jié)腸肝曲向下游離，沿右側(cè)腹壁由上至下剪開側(cè)腹膜[6]。游離升結(jié)腸及未端回腸。做4～6 cm的切口于上腹正中，將傷口保護器置于其中，在體外將右半結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸系膜和足夠腸段切除，體外實施回腸-結(jié)腸端側(cè)間斷吻合術。在右腹放置腹腔引流管。

1.4 觀察指標

（1）觀察2組患者的手術相關指標，包括：術中出血量、鎮(zhèn)痛藥需求比例、下床時間、住院天數(shù)。（2）對2組患者排氣以及排便的時間進行統(tǒng)計并比較，時間越短，說明治療效果越好。（3）統(tǒng)計2組患者清掃淋巴結(jié)總數(shù)進行比 較。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用百分率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術相關指標比較

治療后，觀察組的術中出血量、鎮(zhèn)痛藥需求比例、下床時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 2組患者排氣及排便時間比較

觀察組排氣時間以及排便時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者排氣及排便時間比較（±s，d）

表2 2組患者排氣及排便時間比較（±s，d）

觀察組 25 24.13±6.21 44.56±9.18對照組 25 37.15±7.66 77.91±12.79 t 6.255 5.757 P 0.000 0.000

2.3 2組患者淋巴結(jié)清掃情況比較

觀察組淋巴結(jié)清掃總數(shù)達到（11.56±8.74）個，對照組淋巴結(jié)清掃總數(shù)達到（9.73±6.18）個，2組淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年增高，而腹腔鏡也普遍應用于直腸癌的手術中，并且效果良好。但由于右半結(jié)腸癌手術解剖復雜程度較高，操作難度較大，因此，其發(fā)展相對緩慢。腹腔鏡在直腸以及結(jié)腸等惡性腫瘤的應用中，尚未獲得醫(yī)學界的普遍認可，關于手術的安全以及對腫瘤的根治等各方面尚且存在爭議。在本研究中，經(jīng)過治療后，觀察組的術中出血量、鎮(zhèn)痛藥需求比例、下床時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術較傳統(tǒng)的開腹手術具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢。觀察組利用超聲刀進行手術，縮短了切口的長度，在微創(chuàng)下進行手術，減少了出血量，在系膜分離的過程中，開腹手術利用電刀術的出血量較多，而腹腔鏡則避免了這一缺點，減少了手術的風險。腹腔鏡手術同傳統(tǒng)開腹手術一樣，都是以根治手術為主要目的。采用血管根部結(jié)扎、切除足夠長度的腸管以及結(jié)腸系膜、清掃淋巴脂肪組織等步驟，并嚴格遵守“腫瘤非接觸”的原則?；颊咄ㄟ^腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術治療后，下床時間和住院時間都較傳統(tǒng)開腹手術患者短，說明其具有康復快的特點。在本研究中，觀察組排氣時間以及排便時間較正常組短（P＜0.05），說明腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術能夠縮短患者的恢復時間，取得更好的治療效果。病灶的切除范圍和淋巴結(jié)清除總數(shù)是檢驗腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術的重要指標，不僅能夠檢驗腹腔鏡是否具有較高的安全性和可行性，還關系到患者遠期療效。本研究中，觀察組淋巴結(jié)清掃總數(shù)達到（11.56±8.74）個，對照組淋巴結(jié)清掃總數(shù)達到（9.73±6.18）個，2組淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術的手術結(jié)果符合國內(nèi)相關報道[7]。由此可以得出，由經(jīng)驗豐富的腹腔鏡外科醫(yī)師操作手術，完全能夠達到根治的目的，并且取得了同傳統(tǒng)開腹手術同等根治腫瘤的效果。評價直腸癌手術療效的主要指標是復發(fā)率和生存率，一些研究顯示[8]，術后I～II期無病生存率達到了94.8%，總有效達到95.9%；III期無病生存率為71.4%，總有效率達到73.5%。說明腹腔鏡與開腹手術治療結(jié)腸癌的復發(fā)率基本相同，腫瘤各個分期的總生存率以及無病生存率也基本保持一致。

表1 2組患者的手術相關指標比較

目前，利用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術對右半結(jié)腸惡性腫瘤進行切除，醫(yī)學界仍存在很多爭議。一些研究指出[9]，腹腔鏡是通過器械來進行操作，距離較長，無法達到根治腫瘤的目的。對此，相關中心進行了討論，有研究表明[10]，患者在手術后生活質(zhì)量明顯提高。其他研究表明，腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術切口較小，減輕了對腫瘤的壓力，降低了炎癥的反應水平，具有較高的安全性，同時，促進了患者腸胃功能各項指標的恢復，減輕了患者的痛苦，保證其生存質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術能夠優(yōu)化手術相關指標，縮短患者的排氣時間以及排便時間，淋巴結(jié)清掃總數(shù)與開腹手術一致，值得推廣應用。