徐勤海

（湖北省大悟縣人民醫(yī)院，湖北孝感 432800）

股骨頭缺血性壞死是骨科檢查的髖關節(jié)疾病，臨床分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種。創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死多由暴力損傷所致，如髖部外傷、股骨頸骨折等，直接破壞股骨頭供血，進而引發(fā)股骨頭缺血、壞死、塌陷等，導致髖關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量[1]。該疾病以手術(shù)治療為主，隨著人工全髖關節(jié)置換器械不斷改進，全髖關節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間明顯縮短，療效及安全性明顯提高，且有助于術(shù)后早期功能鍛煉，提高髖關節(jié)恢復效果[2]。本研究進一步分析全髖關節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月至2019年6月收治的84例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者，采用奇偶分配法分為2組。觀察組42例，男性22例，女性20例，年齡24～65歲，平均年齡（41.3±8.7）歲；對照組42例，男性23例，女性19例，年齡22～67歲，平均年齡（41.6±9.1）歲；所有患者均有明確髖部外傷史，經(jīng)X線、MRI檢查確診為創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，均有髖部疼痛及活動障礙，從受傷到股骨頭缺血性壞死時間2～13個月，平均壞死時間（5.6±2.1）月；排除合并嚴重腎功能障礙、精神異常等；2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)湖北省大悟縣人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組使用閉合復位螺絲紋釘內(nèi)固定術(shù)，入院后接受皮牽引3 d，之后行硬膜外麻醉，行手法復位，C臂機透視復位滿意后實施內(nèi)固定治療，分別牽引腋下及患肢，在C臂機透視下置入導針，觀察固定滿意后用空心螺釘取代導針，完成治療[3]。觀察組行全髖關節(jié)置換術(shù)，患者取健側(cè)臥位，行全麻或硬膜外麻醉，從髖關節(jié)后外側(cè)入路，在髖關節(jié)后的股骨處切斷短外旋肌群，T形切開關節(jié)囊，暴露并取出股骨頭、大轉(zhuǎn)子和股骨頸，距離股骨1.0～1.5 cm處鋸斷股骨頸并取出，修整多余關節(jié)囊，清除髖臼內(nèi)骨贅、軟骨等病理物質(zhì)，暴露軟骨下骨；患肢外展45°、前傾20°，髖臼擴髓，選擇適宜的非骨水泥型金屬杯，調(diào)整尺寸和角度，打入髖臼，固定螺釘，置入髖臼內(nèi)襯，安裝假體柄，內(nèi)收外旋患肢觀察關節(jié)穩(wěn)定性，滿意后用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，縫合切口[4]。

1.3 觀察指標

記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動時間、住院時間；評估術(shù)前及術(shù)后3個月的功能評分量表（Harris評分）、功能獨立性測量量表（FIM評分）、VAS疼痛評分；FIM評分中，完全獨立為91分，基本獨立為73～90分，極輕度依賴為55～72分，輕度依賴為37～54分，中度依賴為19～36分，重度依賴為＜19分[5]；觀察有無假體感染、假體松動、髖關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 療效判定標準

根據(jù)髖關節(jié)Harris評分評估髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率，滿分100分，分為功能47分、疼痛44分、畸形4分、運動5分。優(yōu)為90分以上，良為80～90分，中為70～79分，差為低于70分，計算優(yōu)良率[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0版統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間各項手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯多于對照組，術(shù)后下地活動時間、住院時間明顯短于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組間術(shù)后髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較

觀察組術(shù)后3個月的Harris評分優(yōu)良率為95.24%，明顯高于對照組的76.19%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組間術(shù)前術(shù)后髖關節(jié)功能各指標比較

觀察組術(shù)后3個月的Harris評分、FIM評分明顯高于對照組，VAS疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表1 2組間各項手術(shù)指標比較（±s）

表1 2組間各項手術(shù)指標比較（±s）

注：*與對照組相比P＜0.05

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后下地活動時間（d） 住院時間（d）觀察組 42 104.56±6.38 413.54±18.72 15.8±2.2 7.37±1.24*對照組 42 35.64±3.67 67.21±5.49 24.3±2.8 9.12±1.46

表2 2組間術(shù)后髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較[例（%）]

表3 2組間術(shù)前術(shù)后髖關節(jié)功能各指標比較（±s，分）

表3 2組間術(shù)前術(shù)后髖關節(jié)功能各指標比較（±s，分）

注：*表示對照組比較，P＜0.05

組別 n Harris評分 FIM評分 VAS疼痛評分術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組 42 65.60±5.73 92.47±5.26 39.41±6.29 90.45±3.63 7.39±1.21 1.22±0.63*對照組 42 66.28±5.42 82.15±4.83 39.17±5.87 78.58±4.37 7.64±1.18 4.36±1.05

表4 2組間并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

股骨頭缺血性壞死是骨科領域的疑難病癥之一，本病呈慢性、漸進性發(fā)展，導致髖關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者的健康。臨床統(tǒng)計顯示，本病有向年輕化趨勢發(fā)展，發(fā)病率逐年升高，若未得到及時有效的治療，病情可呈進行性發(fā)展，引發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎和髖關節(jié)運動功能障礙，最終導致髖關節(jié)功能喪失[7]。外傷是導致股骨頭缺血性壞死的重要病因之一，髖關節(jié)脫臼、髖關節(jié)骨折均可引發(fā)股骨頭血運受阻，導致創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的發(fā)病，出現(xiàn)跛行、疼痛、髖關節(jié)活動障礙等癥狀[8]。

傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠保留股骨頭，但壞死部位血運不易恢復，導致骨折不易愈合，發(fā)生股骨頭塌陷、甚至髖關節(jié)畸形的概率較高。人工全髖關節(jié)置換術(shù)是臨床公認的有效治療方法，是保守治療無效的首選治療方法。其優(yōu)勢在于能夠徹底清除壞死部位，置入人工假體，矯正髖關節(jié)畸形，恢復髖關節(jié)功能，并消除髖部疼痛。同時髖臼假體與股骨假體的匹配度高，能夠提供穩(wěn)定的髖關節(jié)環(huán)境，并徹底解決骨折不愈合、股骨頭缺血壞死的問題，有助于早期進行髖關節(jié)功能訓練，避免長期臥床所致壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥[9]。另外，可減少晚期髖臼侵蝕，降低髖部疼痛，并降低翻修率。術(shù)中應注意仔細探查是否存在異位的骨化組織，必須清除，以免與假體發(fā)生碰撞影響術(shù)后髖關節(jié)功能的恢復。還應注意髖臼的安裝質(zhì)量，確保髖臼假體的底面與身體水平面呈40°±10°，髖臼的前傾角保持在15°±10°，以達安全位置[10]。術(shù)后的康復訓練本著循序漸進的原則，逐步增加髖部活動度，幫助患者增加肌力，盡快實現(xiàn)正常步 態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在髖關節(jié)功能優(yōu)良率、術(shù)后下床活動時間及住院時間、Harris評分、FIM評分、VAS疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組。充分說明全髖關節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死可獲得較好療效，有助于髖關節(jié)功能的恢復，降低髖部疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死效果確切，最大限度恢復了髖關節(jié)功能，減輕了髖部疼痛感，值得在臨床推廣使用。