陳淑芬

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 廣東深圳 518172）

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血[NIDA（nutritional iron doficiencg anemia）]在全球范圍內(nèi)都有發(fā)生，屬于嬰幼兒常見疾病，是典型的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，患兒體內(nèi)鐵元素缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成量顯著下降，導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育受限[1]。輕度貧血在早期父母難以發(fā)現(xiàn)，患兒多表現(xiàn)為食欲缺乏、面色蒼白，少數(shù)患兒有頻繁哭鬧、嗜睡等癥狀，抵抗力也逐漸下降，消化道、呼吸道類疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于正常幼兒[2]。NIDA目前以對(duì)癥治療為主，眾多學(xué)者不斷深入研究NIDA病因及其對(duì)幼兒的影響，相關(guān)研究顯示，血液系統(tǒng)改變與嬰幼兒NIDA密切相關(guān)，缺鐵性貧血在血液系統(tǒng)改變之前，已經(jīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能產(chǎn)生影響，兩者協(xié)同作用導(dǎo)致嬰幼兒認(rèn)知、記憶、閱讀等能力喪失，嬰幼兒智能發(fā)育低下[3]。目前尚無(wú)直接證據(jù)證明NIDA會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒智能發(fā)育受限，因此，本研究將重點(diǎn)探討NIDA與智能發(fā)育的因果關(guān)系，深入分析NIDA引起影響智能發(fā)育的機(jī)制，以全面了解NIDA對(duì)嬰幼兒心理行為發(fā)育的作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年5月本院就診的多名智能發(fā)育障礙患兒資料，問(wèn)詢家長(zhǎng)后有72例愿意參與本研究。將72例智能發(fā)育障礙患兒作為觀察組，選取同期進(jìn)行保健的健康幼兒72例作為對(duì)照組。觀察組中，男患兒40例，女患兒32例；年齡6～12個(gè)月，平均年齡（5.12±0.32）月。對(duì)照組中，男患兒35例，女患兒35例；年齡6～12個(gè)月，平均年齡（5.13±0.35）月。2組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：智能發(fā)育障礙患兒血紅蛋白在110 g/L以下；詢問(wèn)病史得知有明確的缺鐵病因；紅細(xì)胞形態(tài)異常，呈現(xiàn)出明顯低色小細(xì)胞；鐵劑治療有效。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組、觀察組幼兒家長(zhǎng)均知曉此次研究，同意參與研究并簽署知情同意書；父母雙方否認(rèn)近親結(jié)婚，父母無(wú)放射線接觸史、無(wú)病毒感染史；母親均系育齡期婦女，圍孕期未出現(xiàn)貧血體征；幼兒出生健康，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、遺傳等疾病；幼兒出生體質(zhì)量均在2.5～4.0 kg；幼兒無(wú)反復(fù)感染史、長(zhǎng)期腹瀉史；無(wú)鋅、鈣等元素缺乏情 況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天缺鐵性貧血患兒；資料不全幼兒；圍產(chǎn)期發(fā)生窒息、呼吸衰竭綜合征患兒；先天畸形；早產(chǎn)兒缺氧綜合征；家長(zhǎng)拒絕參與此次研究。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)儀器：Sysmex 500型血常規(guī)儀（日本SYSMEX公 司）。

實(shí)驗(yàn)問(wèn)卷：神經(jīng)心理發(fā)育檢查表包括記錄患兒行為，包括大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交行為五大方面。大動(dòng)作檢查項(xiàng)目包括：抬腕坐起頭豎直片刻；俯臥抬頭45°；輕拉腕部即坐起；仰臥翻身；獨(dú)坐自如、雙手可扶物站立等。精細(xì)動(dòng)作檢查項(xiàng)目包括：觸碰手掌緊握拳；兩手交握；抓住近處玩具；拇示指捏小丸、自己取積木等。適應(yīng)能力檢查項(xiàng)目包括：聽聲音有反應(yīng)；立刻注意大玩具；玩具失落找回；從杯中取出積木等。語(yǔ)言檢查項(xiàng)目包括：自發(fā)細(xì)小喉音；笑出聲；模仿聲音，會(huì)叫“爸爸、媽媽”等。社交行為檢查項(xiàng)目包括：眼睛能跟蹤走動(dòng)的人；見人會(huì)笑；會(huì)認(rèn)親人；對(duì)食物有反應(yīng)等。

實(shí)驗(yàn)方法：對(duì)嬰幼兒基本情況進(jìn)行調(diào)查，包括產(chǎn)式、胎教、父母文化水平、親子親密度、早期教育、小兒月花費(fèi)等調(diào)查項(xiàng)目，詢問(wèn)后分類記錄，將幼兒置于30 kg磅秤上稱量其體質(zhì)量、測(cè)量其身長(zhǎng)。用Sysmex 500型血常規(guī)儀檢測(cè)幼兒血紅蛋白水平。

配對(duì)條件：幼兒身體發(fā)育情況基本持平；幼兒年齡相差在1個(gè)月內(nèi)；家庭狀況、經(jīng)濟(jì)水平及父母文化水平相當(dāng)；胎教、早教情況相近，父母職業(yè)結(jié)構(gòu)相差不大；親子親密度相當(dāng)；幼兒身體維生素、微量元素等水平相當(dāng)。

檢驗(yàn)方法：幼兒左手無(wú)名指取血，血液取樣后即時(shí)檢驗(yàn)，無(wú)法即時(shí)檢驗(yàn)者立即密封并放置在適宜環(huán)境下暫存，保證血液新鮮，避免檢驗(yàn)結(jié)果失真。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）建立多元回歸分析模型，將產(chǎn)式、胎教、血紅蛋白水平、父母文化水平、親子親密度、早期教育、小兒月花費(fèi)全部納入到回歸模型中，分析影響嬰幼兒智能發(fā)育的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（2）神經(jīng)心理發(fā)育檢查表[2]記錄患兒行為，包括大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交行為五大方面，其下共包含87個(gè)小的檢查項(xiàng)目，如手握拳、發(fā)音、笑聲、眼部活動(dòng)等項(xiàng)目，差值均數(shù)、差值標(biāo)準(zhǔn)誤差越大，表示2組幼兒智能發(fā)育差異越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響嬰幼兒智能發(fā)育獨(dú)立危險(xiǎn)因素的多元回歸分析

將多個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素納入多元回歸模型分析，其中產(chǎn)式與胎教對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育無(wú)相關(guān)性，血紅蛋白水平、早期教育、小兒月花費(fèi)、父母文化水平、親子親密度均為嬰幼兒智能發(fā)育的影響因素（P＜0.05），見表1。

2.2 NIDA對(duì)嬰幼兒心理行為發(fā)育的影響

NIDA患兒與對(duì)照組嬰幼兒資料相比，社交行為存在顯著差異，其中大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交行為差異較大（P＜0.05），見表2。

3 討論

導(dǎo)致INDA的因素較多，綜合眾多研究及報(bào)道[4-6]，發(fā)現(xiàn)INDA病因無(wú)外乎鐵元素缺乏。INDA的形成會(huì)經(jīng)歷以下幾個(gè)階段：（1）鐵減少期，機(jī)體尚能利用殘余鐵元素，貧血癥狀尚不明顯；（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期，鐵水平進(jìn)一步下降，血液中無(wú)新的紅細(xì)胞生成；（3）貧血期，細(xì)胞增殖受到阻 礙。

表1 影響嬰幼兒智能發(fā)育獨(dú)立危險(xiǎn)因素的多元回歸分析

表2 NIDA對(duì)嬰幼兒心理行為發(fā)育的影響

缺鐵后，貧血只是最常見的一種表現(xiàn)。相關(guān)報(bào)道[7]指出，NIDA會(huì)影響幼兒智能的正常發(fā)育。進(jìn)行多元回歸分析后發(fā)現(xiàn)，NIDA是影響智能發(fā)育的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。鐵在腦部各個(gè)部位以非血紅素鐵形式存在，在殼核、紅核等位置鐵濃度最高，這些部位又是茶酚胺、單胺類神經(jīng)所在位置，鐵元素濃度與小腦、海馬體的學(xué)習(xí)及記憶功能的協(xié)調(diào)性有密切關(guān)系，海馬體、小腦中鐵含量不高，但對(duì)缺鐵卻非常敏感，這與本研究的NIDA導(dǎo)致嬰幼兒智能發(fā)育遲緩、行為協(xié)調(diào)性差有相似之處。研究[8]顯示，鐵在哺乳動(dòng)物髓鞘形成中也起到關(guān)鍵作用，隨著鐵含量的下降，少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量顯著下降，細(xì)胞成熟障礙，鐵元素難以通過(guò)細(xì)胞分配到其他腦細(xì)胞中，影響幼兒腦部發(fā)育。

與神經(jīng)遞質(zhì)合成相關(guān)的酶在鐵元素缺乏影響下活性下降，黃嘌呤氧化酶、色氨酸羥化酶等活性都會(huì)受到影響，進(jìn)而對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺等進(jìn)行影響，神經(jīng)遞質(zhì)合成減少，導(dǎo)致腦部海馬體乙酰膽堿釋放量減少，導(dǎo)致幼兒學(xué)習(xí)能力、記憶能力等下降。在眾多神經(jīng)遞質(zhì)中，多巴胺對(duì)鐵的敏感性最高，多巴胺受鐵缺乏影響水平下降，會(huì)導(dǎo)致腦部尾狀核、垂體等受體數(shù)量顯著下降。李萍等人研究[9]顯示，全腦鐵含量在15%以下時(shí)，多巴胺能系統(tǒng)發(fā)生較大變化，促使幼兒行為、知覺等功能發(fā)生變化。此外，腦細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)也會(huì)受到鐵缺乏影響，CA3區(qū)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭到破壞。本次研究對(duì)嬰幼兒進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育檢查，記錄患兒行為，包括大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交行為5大方面。結(jié)果顯示NIDA患兒與對(duì)照組嬰幼兒資料相比，社交行為存在顯著差異，其中大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交行為差異較大（P＜0.05）。

綜上所述，INDA嬰幼兒的智能發(fā)育異于正常兒童，甚至?xí)?duì)嬰幼兒腦部造成永久性影響，因此要加強(qiáng)INDA防治工作，以此提升人口素質(zhì)。