阿提開木·買買提依明 古蘭白爾·阿不都熱西提

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什 844000）

目前，急性呼吸窘迫綜合征在我國臨床上比較常見[1]，通常是由創(chuàng)傷、嚴重感染、燒傷以及休克等因素所致，可引起進行性呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥等情況[2]。對于急性呼吸窘迫綜合征患者來說，其病情往往較為危重，死亡率高，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性呼吸窘迫綜合征為ICU患者死亡的一個重要病因[3]。本研究分析老年急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點和預后相關(guān)危險因素，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年4月新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院接診的老年急性呼吸窘迫綜合征患者70例，根據(jù)臨床結(jié)局劃分成生存組（40例）和死亡組（30例）。生存組男性22例，女性18例。死亡組男性17例，女性13 例?；颊逫CU入住時間為24 h以上，誘因包括外傷、肺部感染、休克、腹膜炎和胰腺炎、大手術(shù)等。2組性別與誘因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對2組的病歷資料進行回顧性分析，包括年齡、ICU入住時間、人工氣道時間、入院時間、潮氣量、器官障礙數(shù)目、氣管切開情況、APACHEⅡ評分、膿毒癥嚴重程度、臨床結(jié)局、肌酐水平、出院時間、機械通氣時間、序貫器官衰竭估計評分、抗凝劑低分子肝素使用情況、血乳酸值、最高呼氣末正壓、pH值以及氧合指數(shù)等，并做好相應的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。

1.3 評價指標

綜合分析2組一般資料的異同性，并利用Logistic回歸模型分析急性呼吸窘迫綜合征患者預后的相關(guān)危險因 素。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床特點分析

70例患者當中，生存40例（57.14%）；死亡30例（42.86%）。經(jīng)單因素分析可知，生存組的序貫器官衰竭估計評分、器官障礙數(shù)、年齡、PCAHEⅡ評分、機械通氣時間、血乳酸值、最高呼氣末正壓、疾病誘因、應用抗凝劑、膿毒癥和氣管切開與死亡組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組的ICU入住時間、人工氣道時間、潮氣量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 多因素分析

經(jīng)多因素分析可知，老年急性呼吸窘迫綜合征患者的預后相關(guān)危險因素包括疾病誘因、APCAHEⅡ評分、膿毒癥和器官障礙數(shù)（P＜0.05），見表2。

3 討論

有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性呼吸窘迫綜合征的死亡率在50%～60%[4]。此研究中，本組70例患者的死亡率為42.86%?？梢姡夏昙毙院粑狡染C合征的死亡率非常高，需引起醫(yī)學界人士的廣泛關(guān)注。而疾病誘因、APCAHEⅡ評分、膿毒癥和器官障礙數(shù)則與患者的預后有著較為密切的關(guān)系。多器官功能障礙綜合征的病機十分復雜，一般發(fā)生于大手術(shù)、嚴重感染以及創(chuàng)傷中，在發(fā)病初期，累及的是患者的肺，隨疾病進展，可累及腎臟、肝臟、凝血系統(tǒng)、心血管、免疫系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)以及胃腸等[5]。若患者存在多器官功能障礙綜合征的情況，將會增加其疾病控制的難度，提高死亡概率。肺源性誘因包含感染性休克、嚴重創(chuàng)傷和急性重度胰腺炎等，能夠在一定程度上增加患者死亡的風險[6]。另外，膿毒癥是導致老年急性呼吸窘迫綜合征患者死亡的一個獨立危險因素，并且，隨著膿毒癥嚴重程度的增加，患者死亡的風險將會隨之增加。

本研究發(fā)現(xiàn)，70例患者中，生存40例，死亡30例，病死率42.86%。多因素分析發(fā)現(xiàn)，疾病誘因、APCAHEⅡ評分、膿毒癥和器官障礙數(shù)等是老年急性呼吸窘迫綜合征預后的幾個獨立危險因素?？傊?，臨床在對老年急性呼吸窘迫綜合征患者進行治療時，應特別關(guān)注肺源性急性呼吸窘迫綜合征者，并盡早采取抗感染和液體復蘇等方法來對膿毒癥進行治療，以有效避免多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，降低患者死亡的概率。

表1 2組相關(guān)危險因素的單因素分析（±s）

表1 2組相關(guān)危險因素的單因素分析（±s）

危險因素 生存組（n=40） 死亡者（n=30） t/χ2 P年齡（歲） 63.58±10.14 71.82±11.69 4.831 5 0.000 0序貫器官衰竭估計評分（分） 6.61±1.03 8.22±2.04 4.256 3 0.000 0 ICU入住時間（d） 22.49±4.57 21.53±4.96 0.972 4 0.183 6器官障礙數(shù)（個） 2.62±0.93 3.95±1.14 3.782 2 0.003 1 APCAHEⅡ評分（分） 18.49±4.36 22.54±4.91 3.985 1 0.002 7人工氣道時間（min） 16.28±3.49 18.02±3.58 0.941 3 0.372 2潮氣量（mL/kg） 6.82±2.01 6.99±1.83 0.182 1 0.274 3機械通氣時間（min） 9.51±3.24 11.26±2.81 2.793 4 0.015 8血乳酸值（mmol/L） 2.59±0.52 4.13±0.81 9.732 5 0.000 0最高呼氣末正壓（mm Hg） 9.83±1.97 12.56±3.18 5.002 5 0.000 0疾病誘因[例（%）] 肺源性 20（50.0） 22（73.33） 5.872 9 0.018 6非肺源性 20（50.0） 8（26.67）應用抗凝劑[例（%）] 24（60.0） 12（40.0） 5.137 1 0.020 5膿毒癥[例（%）] 無 25（62.5） 7（23.33） 7.112 9 0.008 3有15（37.5） 23（76.67）氣管切開[例（%）] 24（60.0） 10（33.33） 4.961 2 0.029 8

表2 相關(guān)危險因素的多因素分析表