范紅梅 毛慶杰 宗建華 王建山 王翔宇

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇如皋 226500）

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜發(fā)生的化膿性慢性炎癥，常伴有鼻息肉，主要表現(xiàn)流涕、鼻塞、頭痛、嗅覺功能障礙和記憶力減退等，且具有反復(fù)性和持久性的特點(diǎn)[1]。當(dāng)前藥物治療雖有一定效果，但無法根治，復(fù)發(fā)率較高，而傳統(tǒng)手術(shù)方法并發(fā)癥較多，預(yù)后較差[2]。本研究收集江蘇省如皋市人民醫(yī)院慢性鼻竇炎患者100例，分別采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)，并進(jìn)行比較分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年11月至2018年1月在江蘇省如皋市人民醫(yī)院確診的100例慢性鼻竇炎患者的臨床資料。根據(jù)治療方式分為觀察組（52例）和對(duì)照組（48 例）。其中觀察組男性28例，女性24 例；年齡18～65 歲，平均年齡（38.2±4.7）歲；病程8個(gè)月～12 年，平均病程（6.2±1.5）年；單側(cè)鼻竇病變20例，雙側(cè)32例。對(duì)照組男性26例，女性22例；年齡20～68歲，平均年齡（39.4±4.2）歲；病程6個(gè)月～11年，平均病程（5.8±1.3）年；單側(cè)鼻竇病變18例，雙側(cè)30例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

（1） 對(duì)照組采取的手術(shù)方案

患者取仰臥位，進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行全身麻醉。之后依次切除中鼻甲后部、蝶篩前壁、后組篩竇和額竇口等部位，并切除上額竇的自然口，手術(shù)結(jié)束后使用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后用明膠海綿和凡士林紗條填塞患者鼻腔，以用于止血。

（2） 觀察組采取的手術(shù)方案

采用表面麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉，然后進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，首先使用腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，伴有鼻息肉的患者手術(shù)切除鼻息肉，然后根據(jù)術(shù)前CT檢查情況選擇性切除篩竇氣房，再做一弧形切口至鼻腔鉤突前下緣，剝離后對(duì)鉤突進(jìn)行手術(shù)切除，開放病變竇口，清除病變組織。對(duì)于存在干酪樣上頜竇炎或息肉的患者，擴(kuò)大上頜竇的自然開口，蝶竇存在病變的患者需切除中鼻甲的后1/3以便暴露蝶篩隱窩。術(shù)后使用過氧化氫（H2O2）溶液及生理鹽水沖洗鼻腔。

術(shù)后2組患者再預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療2～3 d，隨后觀察患者的鼻腔情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查各竇口開放良好，無膿性分泌物則為治愈；臨床癥狀顯著改善，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜出存在水腫或有肉芽組織，且存在少量膿性分泌物則為顯效；癥狀無改善甚至加重，且鼻竇黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或有肉芽組織，且有大量膿性分泌物則為無效。（2）術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月生存質(zhì)量和疼痛程度比較，生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用鼻腔鼻竇結(jié)內(nèi)測(cè)試-20（SNOT-20）量表進(jìn)行評(píng)估，該量表從濁涕、窘迫感、注意力下降、夜間易醒等20個(gè)條目進(jìn)行打分，每項(xiàng)從無困擾、輕、中、重依次計(jì)為0～30分，分值越高，生活質(zhì)量越差；而疼痛程度評(píng)價(jià)使用疼痛數(shù)字評(píng)分法，患者根據(jù)自身疼痛程度在對(duì)應(yīng)的直線上畫圈，0表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分表示劇痛。（3）術(shù)后并發(fā)癥比較。（4）影響治療預(yù)后的因素分析。選擇年齡、性別、吸煙、飲酒、病程、藥物治療、是否伴有鼻息肉、使用激素、依從性、多發(fā)病變等作為預(yù)后的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 2組患者生存質(zhì)量和疼痛程度比較

2組患者術(shù)前的SNOT-20評(píng)分和疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），2組患者術(shù)后的SNOT-20評(píng)分和疼痛程度評(píng)分較術(shù)前有所下降，且觀察組的SNOT-20評(píng)分和疼痛程度評(píng)分降低較對(duì)照組多（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 影響手術(shù)預(yù)后的影響因素

伴有鼻息肉、治療依從性和多發(fā)病變?yōu)橛绊懝δ苄员莾?nèi)鏡手術(shù)治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素，見表4。

表2 2組患者生存質(zhì)量和疼痛程度比較（±s，分）

表2 2組患者生存質(zhì)量和疼痛程度比較（±s，分）

注：*表示與手術(shù)前比較P＜0.05

組別 n SNOT-20評(píng)分 疼痛程度評(píng)分手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 52 22.76±5.32 7.25±2.13* 6.17±1.17 1.31±0.18*對(duì)照組 48 22.93±5.36 10.21±2.21* 6.26±1.21 1.73±0.27*t 0.159 6.819 0.378 9.217 P 0.874 0.000 0.706 0.000

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

表4 影響手術(shù)治療預(yù)后的影響因素的Logistic回歸

3 討論

慢性鼻竇炎患者會(huì)增加患者嗅覺障礙的發(fā)生率，而嗅覺功能的損傷又可引起炎癥反應(yīng)，造成鼻腔黏膜損傷，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響[3]。過去一直認(rèn)為竇口鼻道復(fù)合體的阻塞是導(dǎo)致慢性鼻竇炎的根本原因，這種治療以解除阻塞為出發(fā)點(diǎn)，但個(gè)體療效差異較大[4]。近年來鼻內(nèi)鏡被廣泛用于慢性鼻竇炎的治療，鼻內(nèi)鏡的使用使手術(shù)時(shí)的視野更加清楚，病變組織的清除更加徹底，且對(duì)周圍正常組織的損傷大大降低，從而可以減輕患者的痛苦，使得本病的治療達(dá)到了一個(gè)更高的水平[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后的SNOT-20評(píng)分和疼痛程度評(píng)分降低較對(duì)照組多（P＜0.05），說明功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎的臨床療效顯著?？紤]原因跟以下有關(guān)[6]：①利用高分辨、可變換視角的內(nèi)鏡，為治療提供有效信息，同時(shí)還可在直視下徹底切除鼻息肉，具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作方便、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)。②無痛，從而降低了患者疼痛程度及恐懼心理。③受內(nèi)外因素的干擾較少，操作始終在視野清晰的狀態(tài)下進(jìn)行，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并能減少手術(shù)時(shí)間。④還可矯正或預(yù)防鼻中隔偏曲、鼻腔黏連等并發(fā)癥。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效受多種因素的影響。因此本研究主要選擇年齡、性別、吸煙、飲酒、病程、藥物治療、是否伴有鼻息肉、使用激素、依從性、多發(fā)病變等作為預(yù)后的影響因素。研究還發(fā)現(xiàn)，伴有鼻息肉、治療依從性和多發(fā)病變?yōu)橛绊懝δ苄员莾?nèi)鏡手術(shù)治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素，其中伴有鼻息肉、治療依從性和多發(fā)病變對(duì)本病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比分別為5.63倍、2.84倍和7.54倍。主要是由于若鼻竇炎患者合并鼻息肉，則其機(jī)體內(nèi)的血嗜酸性粒細(xì)胞水平顯著升高，而嗜酸性粒細(xì)胞的升高對(duì)其預(yù)后會(huì)產(chǎn)生較大影響，且成為影響術(shù)后預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素[8]。而治療依從性對(duì)術(shù)后預(yù)后的影響主要與患者對(duì)本病的重視程度、生存質(zhì)量等有關(guān)，是一個(gè)復(fù)雜的影響因素。

綜上所述，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效顯著，伴有鼻息肉、治療依從性和多發(fā)病變?yōu)橛绊懝δ苄员莾?nèi)鏡手術(shù)治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素。