王 斌 魯 云 趙金治

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院，云南大理 671000）

腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）為泌尿外科常見病，主要表現(xiàn)為腹部包塊、上腹痛、臍周痛、血尿及局部感染等，極易引發(fā)腎積水，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。以往，臨床常采用開腹術(shù)治療UPJO，但存在手術(shù)切口大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對UPJO常行腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療，但手術(shù)入路不同其療效也存在一定差異[3]。本研究對52例UPJO患者分別行臍單位入路、后腹入路腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療，對比手術(shù)療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年10月云南省大理白族自治州人民醫(yī)院收治的52例UPJO患者，采用數(shù)表法分為觀察組（n=26）與對照組（n=26）。所有患者均經(jīng)尿常規(guī)與腎功能等檢查后確診為UPJO，同時(shí)排除合并其它胃腸功能疾病、重要器官功能障礙者。觀察組男性16例，女性10例；年齡7～68歲，平均年齡（35.7±7.2）歲；腎積水部位：左側(cè)12例，右側(cè)14例。對照組男性14例，女性12例；年齡10～66歲，平均年齡（36.2±7.8）歲；腎積水部位：左側(cè)13例，右側(cè)13例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)云南省大理白族自治州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均簽署知情同意 書。

1.2 方法

觀察組行臍單位入路腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療：協(xié)助患者取健側(cè)臥位并將腰部墊高，麻醉、消毒鋪巾后，建立氣腹并保持氣腹壓力在10 mm Hg左右，在臍周圍置入腹腔鏡，使用超聲刀將結(jié)腸外側(cè)腹膜完全切開，并游離結(jié)腸，再將筋膜與腎周邊脂肪清除，然后游離腎盂和輸尿管，將擴(kuò)張的腎盂剪裁下來，并切除過于狹窄的輸尿管，再使用腹壁引線懸吊腎盂，使用可吸收線縫合腎盂瓣下角與輸尿管最低劈開口，然后縫合吻合口后壁，留置雙J管，再縫合吻合口前壁與腎盂瓣，縫合完成后清洗創(chuàng)面，關(guān)閉側(cè)腹膜，引流、取下腹腔鏡，最后縫合腹膜。

對照組行后腹入路腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療：協(xié)助患者取健側(cè)臥位并將腰部墊高，麻醉、消毒鋪巾后，選取腋下后12肋間部位為大約2 cm的手術(shù)切口，使用血管鉗對肌腱膜、筋膜以及腎外周間隙進(jìn)行鈍性分離，再于腎外周間隙內(nèi)充氣300 mL作為氣囊，向腹部后側(cè)用力推前腹膜，并頂住腋前線肋，于腋中線和腋后線置入腹腔鏡，然后縫合切口，保持氣腹壓力在10 mm Hg左右，使用超聲刀將腎臟筋膜完全分離，當(dāng)暴露出腎盂上段與輸尿管后，再對其進(jìn)行分離，在確定輸尿管狹窄部位與原因后，以喇叭狀切開腎盂，并劈開輸尿管，此時(shí)需避開狹窄部位2 cm左右，然后使用可吸收縫合線縫合腎盂瓣下角與輸尿管劈開最低部位，游離輸尿管后，再將腎盂裁剪下來，剪除輸尿管狹窄段并擴(kuò)張腎盂，再對吻合口后壁進(jìn)行縫合，然后縫合腎盂瓣下角開口部位，于吻合口部位留置雙J管，縫合吻合口前壁，降低氣腹壓，在檢查無任何出血后，再留置引流管并將腹腔鏡取出，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、手術(shù)成功率、術(shù)后住院時(shí)間；（2）并發(fā)癥：尿瘺、十二指腸損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

和對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組手術(shù)成功率、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)尿瘺1例，對照組出現(xiàn)十二指腸損傷1例，2組并發(fā)癥發(fā)生率相比（3.8%vs. 3.8%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

UPJO是因尿路狹窄造成腎盂內(nèi)尿液積聚于腎臟集合系統(tǒng)中，造成腎盂壓力上升且腎臟集合系統(tǒng)擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)的一種尿路梗阻性疾病。UPJO發(fā)病初期并無明顯癥狀，患者通常難以察覺，而當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)大多進(jìn)展至中晚期，保守治療預(yù)后通常不太理想，大多施行手術(shù)治療[4]。以往，臨床對UPJO通常行開放離斷式腎盂成形術(shù)治療，但存在對機(jī)體損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[5]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腎盂成形術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)，成為治療UPJO的主流術(shù)式，但此術(shù)式存在多種入路方式，且手術(shù)療效也有所差異[6]。

本研究對52例UPJO患者分別以臍單位入路和后腹手術(shù)入路方式行腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短；2組手術(shù)成功率、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，臍單位入路和后腹入路腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療UPJO安全性與有效性相當(dāng)，相對而言，臍單位手術(shù)入路腹腔鏡下腎盂成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間相對更短。分析原因如下：臍單位入路較后腹入路的手術(shù)操作空間更大，解剖標(biāo)志更為清晰，更容易充分地暴露腎盂、輸尿管等器官，手術(shù)操作更簡單，因此其手術(shù)用時(shí)較短[7]；同時(shí)，臍單位入路術(shù)中對腹腔內(nèi)臟器的影響不大，主要對胃腸功能的干擾較小，因此有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[8]。

綜上，臍單位與后腹入路腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療UPJO均安全、有效，但相對而言，臍單位手術(shù)入路腹腔鏡下腎盂成形術(shù)用時(shí)更短，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

表1 2組手術(shù)情況比較