唐珺

摘 ?要：目的：評(píng)估甲狀腺腫塊的臨床診斷中B超的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2017年1月至2019年1月我院收治的63例甲狀腺腫塊患者的臨床資料，所有患者分別采用B超與CT診斷，以病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析診斷結(jié)果。結(jié)果：B超診斷甲狀腺腫腫瘤、甲狀腺癌、甲狀腺炎的準(zhǔn)確率分別為86.11%、75.00%、100.00%，顯著高于CT診斷52.78%、25.00%、50.00%;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩種影像學(xué)技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺癌和甲狀腺囊腫的診斷準(zhǔn)確率沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：B超診斷甲狀腺腫塊具有操作方便、安全、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，具有較高的準(zhǔn)確率，可作為一線診斷技術(shù)予以推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫塊;B超;CT;診斷;鑒別

甲狀腺腫塊的發(fā)生與精神壓力、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、不良情緒等多種因素有關(guān)，在生活節(jié)奏不斷加快的21世紀(jì)，甲狀腺腫塊的發(fā)生率也有了明顯提高。甲狀腺腫塊主要有三種臨床表現(xiàn)[1]，分別是單發(fā)病變、多發(fā)病變、惡性病變。健康的甲狀腺質(zhì)地均勻，隨著的年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺的重量也會(huì)增加，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)性增生癥狀。數(shù)據(jù)顯示[2]：成年群體中，可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)的比例占到4%。甲狀腺腫塊具有較高的發(fā)病率，而且存在很大的惡性風(fēng)險(xiǎn)，盡管治愈率較高，預(yù)后良好，但如果錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，仍有可能威脅患者的生命。早期準(zhǔn)確的診斷和鑒別甲狀腺腫塊，對(duì)于臨床選擇治療方案，提高治療效果具有重要意義。既往診斷甲狀腺腫塊，應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)技術(shù)是CT，盡管操作比較簡(jiǎn)單，但診斷準(zhǔn)確率并不十分理想[3]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，B超在多種疾病的診斷中均有良好的應(yīng)用價(jià)值，這其中就包括對(duì)甲狀腺腫塊的鑒別和診斷。本研究收集了63例甲狀腺腫塊患者的臨床資料，分析了B超與CT兩種影像學(xué)技術(shù)的檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料

本次研究對(duì)象為2017年1月至2019年1月我院收治的63例甲狀腺腫塊患者，所有患者的病情均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查予以明確確診，患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容和研究方法知情、同意。排除溝通障礙、精神疾病、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的器質(zhì)性損傷者。63例患者中，男性21例、女性42例;年齡19～75歲，平均年齡（52.37±4.86）歲;其中甲狀腺腺瘤36例、結(jié)節(jié)性甲狀腺癌20例、甲狀腺癌4例、甲狀腺炎2例、甲狀腺囊腫1例;腫塊位置：28例雙葉腫甲狀腺塊、18例甲狀腺右葉、15例甲狀腺左葉、2例峽部腫塊。

1.2方法

B超檢查：儀器為飛利浦Affiniti50彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置10MHz。指導(dǎo)患者擺放仰臥位，充分暴露頸部，向后仰，墊高頸肩部位。進(jìn)行橫向、縱切與斜向的多切面探查，采集超聲圖像，描述腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、是否鈣化、頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、是否存在蟹足樣的浸潤(rùn)、包膜和周?chē)M織的關(guān)系、腫塊后方的回聲等。

CT檢查：取患者仰臥位，常規(guī)掃描頸部。

1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

將病理學(xué)檢查結(jié)果作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較B超、CT對(duì)甲狀腺腫塊患者的診斷結(jié)果。判定依據(jù)：①良性病變：B超顯示為低暈回聲，邊界清晰、形態(tài)的分布比較規(guī)則，沒(méi)有出現(xiàn)實(shí)變占位。②惡性病變：B超圖像邊界模糊，血流異常，回聲不均勻，形態(tài)欠規(guī)則，存在實(shí)性占位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

B超與CT診斷甲狀腺腫塊的準(zhǔn)確率比較：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌與甲狀腺炎三種疾病，B超的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在結(jié)節(jié)性甲狀腺癌和甲狀腺囊腫的臨床診斷中，B超與CT的診斷準(zhǔn)確率沒(méi)有明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

甲狀腺的機(jī)體最重要的內(nèi)分泌器官，其作用是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，維持內(nèi)分泌的平衡[5]。近年來(lái)，由于不良生活習(xí)慣、工作壓力、快節(jié)奏的日常生活等因素的影響，甲狀腺腫塊的發(fā)病率正呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢(shì)，尤其是罹患甲狀腺癌的患者越來(lái)越多。針對(duì)甲狀腺疾病，早期的準(zhǔn)確診斷無(wú)疑是降低死亡率，改善預(yù)后的重要措施。

甲狀腺腫塊患者通常表現(xiàn)為性情急躁、多汗、心率快等臨床癥狀，對(duì)工作和生活均有很大影響。早期的準(zhǔn)確診斷是治療甲狀腺腫塊的基礎(chǔ)[6]，臨床處理甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊的方法是存在很大差異的，從本質(zhì)上講，后者其實(shí)是一直總甲狀腺疾病，手術(shù)并不能徹底切除。但凡能通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療的甲狀腺疾病，主要是高度疑似或者已經(jīng)確診的惡性腫瘤，其他類(lèi)型的甲狀腺疾病臨床更主張保守治療。甲狀腺瘤通常以單發(fā)為主，一旦多發(fā)就意味著癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高[7]，所以，多發(fā)性的甲狀腺瘤一旦確診，就一定要采取早期手術(shù)治療。除此之外，在甲狀腺惡性腫瘤的臨床治療中，除了已確診的未分化癌，其余病例均要實(shí)施手術(shù)切除。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有較高的誤診率，很容易被誤診成腺瘤、腺囊腫。只有進(jìn)一步提高甲狀腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率，才能最大程度的減少因誤診而造成的沒(méi)有必要的手術(shù)。CT診斷甲狀腺腫塊，需要醫(yī)生有極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且CT技術(shù)無(wú)法準(zhǔn)確定位腫塊位置，無(wú)法判斷腫塊的體積、形態(tài)、性質(zhì)，所以在臨床應(yīng)用方面受到很大的限制。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步，推動(dòng)了影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，研究證實(shí)[8]：在甲狀腺腫塊的臨床診斷中，最具有應(yīng)用價(jià)值的影像學(xué)技術(shù)是B超，其優(yōu)勢(shì)是無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性、無(wú)輻射。B超圖像顯示甲狀腺腫塊主要以低回聲為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地均勻。甲狀腺瘤通常是實(shí)性腫瘤，純囊性腫瘤較少。甲狀腺癌通常是實(shí)質(zhì)性的腫塊，而且周?chē)难鞣浅ＸS富，腫塊的邊界、形態(tài)往往清晰可見(jiàn)。甲狀腺囊腫的超聲圖像主要為圓形，表面光滑。臨床要通過(guò)甲狀腺囊壁的厚度來(lái)判斷甲狀腺腫塊是囊性還是結(jié)節(jié)，如果甲狀腺囊壁比較厚，則屬于甲狀腺囊腫;反之，則是甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)主要由甲狀腺腫發(fā)展而來(lái)，通常屬于良性病變。B超圖像顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)是腫大、呈彌散性的狀態(tài)，結(jié)節(jié)的形態(tài)和大小都各不相同。甲狀腺瘤多發(fā)的幾率較小，一旦多發(fā)便可能會(huì)導(dǎo)致癌變，因此，臨床應(yīng)高度警惕多發(fā)性的甲狀腺瘤，提倡早期進(jìn)行手術(shù)切除。除了已經(jīng)確診為未分化甲狀腺癌，其余的甲狀腺惡性腫瘤都應(yīng)該盡早接受手術(shù)治療[9]。

在B超技術(shù)還沒(méi)有完全普及的情況下，臨床診斷甲狀腺腫塊通常依賴(lài)于CT檢查，或者經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生觸摸檢查，盡管同樣能夠檢出甲狀腺腫塊，但卻無(wú)法準(zhǔn)確定位，更無(wú)法判斷腫塊的形態(tài)、體積以及性質(zhì)。B超技術(shù)的推廣，很好的彌補(bǔ)了觸診和CT診斷的不足之處，本次研究結(jié)果顯示：B超對(duì)甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌與甲狀腺炎的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于CT檢查（P<0.05）。

綜上所述：臨床診斷甲狀腺腫塊，可將B超作為首選檢查手段予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] ?段寶全，胡亞飛.甲狀腺腫塊患者B超診斷結(jié)果分析63例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（1）：120-121.

[2] ?李春媛.B超檢查技術(shù)診斷甲狀腺腫塊的臨床應(yīng)用[J].飲食保健，2017，4（11）：228-229.

[3] ?周春喜，冀小麗.甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中B超的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（27）：151-152.

[4] ?唐睿珂.B超在甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].飲食保健，2017，4（25）：326-327.

[5] ?趙瑋.B超診斷在甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中的作用[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（32）：212-213.

[6] ?劉鳳勤，王錦花.老年人甲狀腺腫塊聲像圖特點(diǎn)與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（2）：484-485.

[7] ?王愛(ài)蓉，劉海濤.B超在甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中的價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（15）：231，234.

[8] ?胡艷萍.B超在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].飲食保健，2018，5（22）：246.

[9] ?邱新光.甲狀腺結(jié)節(jié)的診治技術(shù)進(jìn)展[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2017，44（12）：793-796.