摘 要：基于新醫(yī)改的發(fā)展背景下，對(duì)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施進(jìn)行研究，先闡述實(shí)施成本精細(xì)化管理的意義，然后分析公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理的現(xiàn)狀，并以此為依據(jù)，提出：從加強(qiáng)執(zhí)行力度入手，提高工作效率;從健全核算制度入手，降低醫(yī)院成本;從信息化建設(shè)入手，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)等。有效實(shí)施成本精細(xì)化管理的途徑，其目的在于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本精細(xì)化;管理策略

在當(dāng)前新醫(yī)改時(shí)代，公立醫(yī)院原有的傳統(tǒng)成本管理模式，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展需求。對(duì)此，為在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中降低成本，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，作為公益性的事業(yè)單位醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)開展科學(xué)有效的成本精細(xì)化管理，面對(duì)和解決運(yùn)營(yíng)期間的成本壓力。但就目前實(shí)際現(xiàn)況可看出，公立醫(yī)院不僅沒(méi)有意識(shí)到成本管理的重要性，也沒(méi)有在實(shí)際工作落實(shí)精細(xì)化管理，導(dǎo)致現(xiàn)有的成本管理方式無(wú)法滿足新醫(yī)改要求，也無(wú)法推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?；诖?，在新醫(yī)改的時(shí)代背景下，實(shí)施公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的途徑，展開以下分析。

一、實(shí)施成本精細(xì)化管理的意義

公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理，不僅能提升公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，還能進(jìn)一步完善成本管理體系?；诖?，針對(duì)實(shí)施成本精細(xì)化管理的意義，進(jìn)行深入分析：第一，有助于提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，公立醫(yī)院也需要面臨巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，尤其在新醫(yī)改時(shí)代下，針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)方面也做出了明確規(guī)定，在一定層次上加大了公立醫(yī)院發(fā)展難度。在此背景下實(shí)施成本精細(xì)化管理，不僅能對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行有效控制，確保資源得到優(yōu)化配置，還能提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力;第二，有助于完善成本管理體系。把成本精細(xì)化管理運(yùn)用在公立醫(yī)院中，能在一定層次上完善成本化管理體系，從而提高成本管理的準(zhǔn)確性和全面性，促使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平得到有效提升，最終滿足現(xiàn)代人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的多樣性需求【1】。

二、公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理現(xiàn)狀

（一）執(zhí)行力度有待加強(qiáng)

縱觀公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀可看出，大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門在進(jìn)行年度預(yù)算編制工作時(shí)，都是按照之前的方式進(jìn)行編制。如：根據(jù)以往醫(yī)院需求和管理費(fèi)用的實(shí)際情況，以此為依據(jù)，對(duì)下一年相關(guān)工作的開展進(jìn)行統(tǒng)籌與安排【2】。雖然此種方式能快速的完成年度預(yù)算編制工作，但在應(yīng)用期間存有一定問(wèn)題。如果預(yù)算編制工作沒(méi)有與當(dāng)年實(shí)際情況相結(jié)合，就會(huì)致使醫(yī)療資源出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象。此外，部分醫(yī)院的成本管理體系建設(shè)，還存有待完善的問(wèn)題，因其不具備健全的成本管理體系，會(huì)導(dǎo)致其作用無(wú)法得到充分發(fā)揮，最終影響公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展。

（二）核算制度有待完善

雖然部分醫(yī)院在發(fā)展中，有結(jié)合自身實(shí)際情況和相關(guān)法律法規(guī)，創(chuàng)設(shè)了較為完善的成本核算體系，但在實(shí)際執(zhí)行期間的核算內(nèi)容方面，仍存有待完善、待細(xì)化等問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在，不僅在一定層次上降低了醫(yī)院成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性和參考價(jià)值，更是不利于高層領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)醫(yī)院發(fā)展做出正確決策。除此之外，還有部分公立醫(yī)院在發(fā)展中，過(guò)于注重?cái)?shù)據(jù)的歸納和收集，忽視了成本分析工作的重要性，使得成本分析工作流于形式化，沒(méi)能深入分析成本支出項(xiàng)目，無(wú)法真實(shí)反映各科室的成本消耗問(wèn)題【3】。

（三）信息化程度有待提升

伴隨我國(guó)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息技術(shù)現(xiàn)已經(jīng)成為了廣大群眾和行業(yè)的必備。而成本核算作為成本管控，為其提供參考的重要內(nèi)容，只有保證成本核算工作的順利開展，才能為成本精細(xì)化管理工作開展奠定良好基礎(chǔ)。但是根據(jù)目前公立醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀可看出，還有很多醫(yī)院使用手工計(jì)算的方式進(jìn)行成本核算和分析。因計(jì)算繁瑣程度和時(shí)效性等因素影響，使得分析結(jié)果的準(zhǔn)確性無(wú)法得到保障。比如：部分醫(yī)院雖然引進(jìn)了財(cái)務(wù)軟件，但由于缺少成本分析模塊，所以無(wú)法實(shí)現(xiàn)全成本核算等。

三、新醫(yī)改公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施對(duì)策

（一）從加強(qiáng)執(zhí)行力度入手，提高工作效率

要想保證成本精細(xì)化管理作用，在公立醫(yī)院中得到充分發(fā)揮，就需要對(duì)工作人員的執(zhí)行力度加大重視。執(zhí)行力度的強(qiáng)弱，會(huì)對(duì)成本精細(xì)化管理在公立醫(yī)院中的運(yùn)用效果，造成直接影響。對(duì)此，將從以下幾個(gè)方面入手提高工作人員的執(zhí)行力度和工作效率。第一，落實(shí)成本精細(xì)化管理工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范的處理方案，創(chuàng)設(shè)出更加科學(xué)的管理模式，尤其針對(duì)預(yù)算單位的工作內(nèi)容，更是需要運(yùn)用個(gè)人負(fù)責(zé)制，把責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人身上;第二，構(gòu)建考核評(píng)價(jià)機(jī)制?？己嗽u(píng)價(jià)機(jī)制的創(chuàng)建，不僅能在對(duì)人員進(jìn)行考核時(shí)，秉承公平、公開和公正的原則，同時(shí)還能根據(jù)各個(gè)部門的特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)出不同標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容，進(jìn)而針對(duì)相關(guān)部門采取懲罰或獎(jiǎng)勵(lì)【4】。

（二）從健全核算制度入手，降低醫(yī)院成本

從以下幾個(gè)方面入手，健全成本核算制度。第一，公立醫(yī)院可以根據(jù)各個(gè)科室的人員、財(cái)務(wù)及其物資分配等內(nèi)容，運(yùn)用分類的方式進(jìn)行管理，同時(shí)還要在編制資產(chǎn)明細(xì)清單的時(shí)候，組織相關(guān)人員定期針對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)工作，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，做好內(nèi)容分析工作;第二，根據(jù)公立醫(yī)院各個(gè)科室的實(shí)際需求，完善該部門的管理制度。比如：可以在醫(yī)院內(nèi)部，設(shè)立預(yù)算管理或績(jī)效考核等管理部門，并創(chuàng)設(shè)完善人力資源管理制度和成本管理制度等，特別是在明確固定資產(chǎn)工作中，更是需要對(duì)購(gòu)置、入庫(kù)、保管及其報(bào)廢等工作流程的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，從而實(shí)現(xiàn)降低支出成本的目的;第三，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合相關(guān)政策要求，以及自身的實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)成本核算制度實(shí)行創(chuàng)新。最好能把醫(yī)院成本細(xì)化成為：總成本、科室成本、項(xiàng)目成本與病種成本四種形式，然后再以創(chuàng)建明確的四級(jí)核算管理制度，對(duì)其展開管理與控制工作。

（三）從信息化建設(shè)入手，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)

現(xiàn)如今，越來(lái)越多的行業(yè)都在發(fā)展中高度重視信息化建設(shè)，新醫(yī)改時(shí)代發(fā)展背景下的公立醫(yī)院也不例外，要想在此背景下提高自身核心競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展，就需要對(duì)信息化建設(shè)提高重視。對(duì)此，公立醫(yī)院可以通過(guò)創(chuàng)建精細(xì)化管理信息化系統(tǒng)的方式，讓醫(yī)院內(nèi)部的物流、業(yè)務(wù)和資金等相關(guān)內(nèi)容數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)整合，以此來(lái)解決醫(yī)院信息化落后的問(wèn)題，并通過(guò)創(chuàng)建財(cái)務(wù)管理信息共享平臺(tái)的方式，推動(dòng)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的順利開展【5】。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，成本精細(xì)化管理在公立醫(yī)院中實(shí)施，不僅能提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，還能進(jìn)一步完善成本管理體系，促使公立醫(yī)院發(fā)展適應(yīng)新醫(yī)改時(shí)代發(fā)展?？梢?jiàn)，只有實(shí)施科學(xué)有效的成本精細(xì)化管理，才能在降低醫(yī)療服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，提高資源利用率。對(duì)此，將通過(guò)：從加強(qiáng)執(zhí)行力度入手，提高工作效率;從健全核算制度入手，降低醫(yī)院成本;從信息化建設(shè)入手，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)等有效途徑，順利開展并實(shí)施成本精細(xì)化管理，希望能為相關(guān)人士提供些許參考。

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作者簡(jiǎn)介：

陳慧（1984.10-），女，籍貫：四川隆昌，漢族，職稱：中級(jí)會(huì)計(jì)師、中級(jí)審計(jì)師，學(xué)歷：本科，研究方向：成本精細(xì)化管理.