殷淑磊

摘 要：高某，男，中職一年級新生，因入學(xué)成績第一，而第一次實(shí)習(xí)操作成績不甚理想，心理失落，焦慮不安，睡眠不好，無法有效學(xué)習(xí)。經(jīng)過收集高某的資料，心理咨詢師排除了高某患精神病性或神經(jīng)癥性的可能，鑒定為新生適應(yīng)不良，屬一般心理問題。

關(guān)鍵詞：適應(yīng)不良;合理情緒療法; 一般心理問題

一、 一般資料

高某，男，16 歲，中職一年級新生，初中時學(xué)習(xí)刻苦，成績優(yōu)異，性格內(nèi)向，父母務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)情況不好，中考失利，沒被高中錄取。經(jīng)詳細(xì)詢問和調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

（一）個人成長史

長子，還有一個妹妹。自幼懂事，幫助父母料理家務(wù)，照顧妹妹。學(xué)習(xí)努力刻苦，從小學(xué)到初中都是班里的尖子生。身體健康，未患過重大疾病，無精神病家族史。

（二）心理測驗(yàn)

因求助者是青少年，本身易于焦慮，且所遇問題并不嚴(yán)重并具有普遍性，施以測驗(yàn)會增加其焦慮，故沒用測驗(yàn)。

二、主訴和個人陳訴

主訴：技能操作成績不理想，心理很失落，擔(dān)心自己不再受老師贊賞，睡眠不好，也沒食欲。

個人陳訴：我家里情況不好，覺得父母不容易，想取得好成績使父母感到欣慰。小學(xué)到初中成績都很好，進(jìn)入中職院校時以全系第一名的成績獲得國家新生獎學(xué)金，入學(xué)之后第一個月理論學(xué)習(xí)，毫無壓力，而在10月初開始技能操作實(shí)習(xí)，感覺壓力倍增，學(xué)習(xí)吃力。

三、觀察和他人反應(yīng)

（一）咨詢師觀察

求助者眉頭緊皺，手無意識地抓著上衣下部。思維清晰，意思表達(dá)清楚，無軀體癥狀，無泛化現(xiàn)象。無智能障礙，自知力完整，有迫切的求助意愿。

（二）老師同學(xué)反映

該同學(xué)學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，不愛說話，性格內(nèi)向，和同桌關(guān)系較好。

四、評估與診斷

（一）、評估

根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常;個性偏內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定，存在問題主要是：

（ 1 ）學(xué)習(xí)和環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)方法不當(dāng)

（ 2 ）情緒焦慮不安

（ 3 ）認(rèn)知存在錯誤觀念

（ 4 ）睡眠不好，食欲較差

（二）、診斷

診斷意見：

根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題，是新生適應(yīng)不良。

診斷依據(jù)

（ 1 ）來訪者面露愁容，眉頭緊皺，略顯焦慮;無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀;人格相對穩(wěn)定，可以排除心理異常。

（ 2 ）該求助者病程的癥狀表現(xiàn) （ 如焦慮，睡眠障礙等 ） 不足兩個月，精神痛苦程度不甚強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維，基本生活及和外人交往正常，內(nèi)容尚未泛化。

（ 3 ）該求助者的心理問題是在近期 （ 實(shí)操月考不理想 ） 發(fā)生的，對自己目前的狀況有較客觀的描述，對自己存在的問題有較好的認(rèn)知，主動求助，求助欲望強(qiáng)烈，人格無明顯異常?？梢詫υ撉笾咴\斷為一般心理問題。

（三）鑒別診斷

（ 1 ）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求醫(yī)，因此可以排除精神病。

（ 2 ）與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者的精神痛苦程度并不嚴(yán)重，社會功能影響不大，病程不足兩個個月，評分不足 6 分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。

（ 3 ）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，也沒有泛化，持續(xù)時間不足兩個月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

（四）原因分析

（ 1 ）、生理因素：

求助者系男生，16周歲，來訪者身體健康，無疾病。

（ 2 ）、社會因素：

家庭情況不好，他的成績好壞決定著父母是否感到欣慰和自豪，老師也希望他能給班級爭光，無形中也給他帶來壓力。

（ 3 ）、心理因素：

存在明顯認(rèn)知錯誤。在以前的學(xué)習(xí)環(huán)境里成績優(yōu)異，就想當(dāng)然的認(rèn)為自己在任何環(huán)境里都能夠而且應(yīng)該成績優(yōu)異。缺乏有效的解決問題行為模式。

五、咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評估和診斷，同求助者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（ 1 ）、具體目標(biāo)

改變來訪者認(rèn)為“我應(yīng)該一直成績優(yōu)異，受到老師的贊賞”不合理想法;緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況;獲得適合中職院校學(xué)習(xí)特點(diǎn)的學(xué)習(xí)策略，適應(yīng)中職院校學(xué)習(xí)。

（ 2 ）、近期目標(biāo)

獲得適合中職院校學(xué)習(xí)特點(diǎn)的學(xué)習(xí)策略;緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況。

（ 3 ）、長期目標(biāo)

完善個性，心態(tài)平和。

（ 4 ）、最終目標(biāo)

促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案

（一）主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

合理情緒療法就是要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過以改變認(rèn)知為主的治療方式，來幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙。

（二）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)

1、求助者的責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料;

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

2、求助者的權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3、求助者的義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

4、咨詢師的責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);

（2）幫助求助者解決心理問題;

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

5、咨詢師的權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者;

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

6、咨詢師的義務(wù)：

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）時間和費(fèi)用

時間：每周一次，分 5 次進(jìn)行，每次 50 分鐘。

費(fèi)用：本校學(xué)生免費(fèi)。

七、咨詢過程

（一）咨詢階段大致分為三個階段：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系的建立階段。

2、心理幫助階段。

3、結(jié)束與鞏固階段。

（二）具體咨詢過程：

第一次咨詢： 2019 年 11 月 16 日

目的：

（ 1 ）了解求助者的基本信息和情況;

（ 2 ）建立咨詢關(guān)系;

（ 3 ）確定主要的心理問題;

（ 4 ）協(xié)商確定咨詢目標(biāo);

（ 5）引導(dǎo)求助者思考自己的不合理信念。

方法：會談 合理情緒療法

過程：

（ 1 ）填寫咨詢登記表，詢問基本情況;

（ 2 ）介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制以及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與原則;

（ 3 ）了解求助者為什么要進(jìn)行咨詢，想通過咨詢達(dá)到什么目的，陳述自己的問題出在哪里，對咨詢的期望是什么;

（ 4 ）發(fā)現(xiàn)求助者問題，做出評估和診斷;

（ 5 ）與求助者一同協(xié)商、確定咨詢目標(biāo)

（ 6 ）向求助者介紹合理情緒療法，引導(dǎo)求助者思考自己的問題;

（ 7 ）建立良好的建設(shè)性的咨詢關(guān)系的努力始終貫穿整個的咨詢過程當(dāng)中。

（ 8 ）下面是我記錄的咨詢過程中的一段對話：

咨詢師：你覺得是什么原因使你處于現(xiàn)在這種狀態(tài)呢？

求助者：那還用說嗎？我以第一名的成績考進(jìn)來，而這次考試考的這么差，老師看到我都沒什么表情，心里受不了。

咨詢師：這只是你學(xué)習(xí)生活中發(fā)生的一件事情，我們稱之為誘發(fā)事件，但可能并不是直接原因。

求助者：那是什么原因呢？

咨詢師：是你對這件事情的想法。人們對事物都有自己的想法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法會導(dǎo)致不同的心情。如果你能認(rèn)識到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是由頭腦中不合理的想法造成的，你也許就能改變這種現(xiàn)狀。

求助者：會是這樣嗎？

咨詢師：我們舉個例子，假如你回寢室睡午覺，而你的室友一直翻箱倒柜，走來走去，使你無法入睡，你會怎么想？

求助者：我會很生氣，他太不在乎別人的感受了。

咨詢師：假如后來你才知道那次是因?yàn)樽钐蹛鬯哪棠滩≈?，要見他最后一面呢?/p>

求助者：哦，他當(dāng)時一定心急如焚。

咨詢師：你還會對他生氣嗎？

求助者：不會了，我會很同情他。

咨詢師：看，同一件事情——你的室友打擾了你的午休，但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會這樣呢？那是因?yàn)槟闱昂髮@件事情的看法不同了。

求助者：的確是這樣。看樣子我的問題真的可能是我的一些想法在作怪。

咨詢師：這就是我們下一步要討論的。

第二次咨詢：2019 年 11 月 23 日

目的：

（ 1 ）加強(qiáng)咨詢關(guān)系;

（ 2 ）挖掘求助者的不合理信念與對事情的表面看法區(qū)別開來;

（ 3 ）使求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟?qū)ψ约旱牟缓侠硇拍罴芭c自己問題的關(guān)系，認(rèn)識到自己對自己的問題負(fù)有責(zé)任，要積極的改變不合理信念，才能改變目前的現(xiàn)狀。

方法：會談 合理情緒療法

第三次咨詢： 2019 年 11 月 29 日

目的：

（ 1 ）放棄原有非理性觀念，代之以合理的信念;

（ 2 ）客觀的認(rèn)識自我;

（ 3 ）糾正完美主義傾向，調(diào)整目標(biāo)，合理定位;

（ 4 ）緩解因考試不理想帶來的焦慮情緒;

方法：

合理情緒療法的與不合理信念辯論技術(shù)及合理情緒想象技術(shù)。

過程：

（ 1 ）通過與不合理信念辯論，使其確信自己的問題是有其不合理信念引起，放棄不合理信念，代之以合理信念。

（ 2 ）通過合理情緒想象技術(shù)體驗(yàn)到合理情緒，進(jìn)而改變認(rèn)知。糾正完美主義傾向，調(diào)整目標(biāo)，合理定位。

第四次咨詢： 2019 年 12月 5 日

目的：

（ 1 ）鞏固新獲得的合理信念;

（ 2 ）獲得適合中職院校學(xué)習(xí)方法，適應(yīng)中職院校學(xué)習(xí);

（ 3 ）學(xué)會放松，改善睡眠，調(diào)整食欲;

方法：會談 放松訓(xùn)練

過程：

（ 1 ）探討他的合理自我分析報告，鞏固新獲得的合理信念;

（ 2 ） 探討中職院校的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和方法;

（ 3 ） 學(xué)習(xí)深呼吸放松訓(xùn)練，想象放松訓(xùn)練和肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練，進(jìn)行了深呼吸和想象放松綜合在一起的放松訓(xùn)練

作業(yè)：

和同學(xué)交流學(xué)習(xí)方法;練習(xí)放松訓(xùn)練

第五次咨詢： 2019 年 12 月 12 日

目的：

（ 1 ）鞏固咨詢效果;

（ 2 ）結(jié)束咨詢。

方法：會談

過程：

（ 1 ）回顧咨詢過程，使求助者對自己有個清醒的認(rèn)識，了解自己問題的前因后果，及咨詢過程中發(fā)生的變化。

（ 2 ）總結(jié)咨詢成果，肯定求助者取得進(jìn)步

（ 3 ）向求助者指出并希望以后要用合理情緒療法不斷分析生活中的出現(xiàn)的不合理信念，克服完美主義傾向，完善個性。

八、咨詢效果評估

（ 1 ）求助者自我評估

我想我是個普普通通的男生，每天踏踏實(shí)實(shí)地學(xué)習(xí)就行了，學(xué)習(xí)也有效率了。

（ 2 ）咨詢師的評估

一個月后我做了隨訪，求助者情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好。

（ 3 ）老師評價

“這個同學(xué)最近情緒穩(wěn)定，而且知道自己什么時候該干什么，成績也有所進(jìn)步。 ”同學(xué)反應(yīng)“他不像開學(xué)不久是那樣總是眉頭緊縮著，比較平靜。 ” 。

九、總結(jié)

此次的咨詢結(jié)構(gòu)比較的嚴(yán)謹(jǐn)，咨詢關(guān)系的建立比較好，咨詢方法基本恰當(dāng)，咨詢過程相對完整，條理比較清楚。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師二級.北京，民族出版社，2005 年 8 月第一版.

[2]中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師 （ 三級 ） .民族出版社，2005 年8 月第 1 版.