譚速成

[摘要]目的：探討16排螺旋CT后處理技術(shù)在椎管狹窄檢查的應用價值。方法：對122例確診為椎管狹窄患者CT掃描圖像進行回顧性研究分析，所有病例均經(jīng)過臨床證實，將后處理圖像與軸位圖像相比較。結(jié)果：122例椎管狹窄中先天性椎管狹窄15例，后天性狹窄89例，混合性狹窄4例，共計108例，CT軸位圖像診斷為87例。結(jié)論： 16排螺旋CT后處理技術(shù)對椎管狹窄的診斷能夠明顯提高檢出率，診斷結(jié)果優(yōu)于CT軸位圖像。

[關(guān)鍵詞]椎管狹窄;后處理技術(shù);多平面重組

CT后處理技術(shù)起始于上世紀九十年代，它通過多種重組方式能夠?qū)τ趶碗s的解剖位置進行診斷，如對椎管狹窄的觀察比較直觀，但由于技術(shù)制約診斷效果不佳，隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，CT影像學逐漸進步，后處理技術(shù)在對脊柱復雜解剖位置中的診斷效果較以前明顯提高，能夠?qū)ψ敌￡P(guān)節(jié)及椎管狹窄的結(jié)構(gòu)進行準確的診斷，相比于普通的X線檢查，誤診率及漏診率較低。

椎管狹窄是臨床常見的脊柱類病變，指椎管的容積變小，因椎管內(nèi)壁向內(nèi)突入導致椎管管腔變窄，包括中央型椎管狹窄和側(cè)方型椎管狹窄，致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓。椎管狹窄分為先天性和后天性椎管狹窄。16排螺旋CT具有較快的掃描速度、較高的密度分辨率和空間分辨率，特別是具有強大的后處理能力，對椎管狹窄的診斷具有重要的意義，本次對122例確診為椎管狹窄患者CT掃描圖像進行回顧性研究分析，探討16排螺旋CT后處理技術(shù)在椎管狹窄檢查的應用價值。

1材料與方法

1.1材料

本組122例患者中，男性64例，女性58例，年齡17-83歲，平均65.9歲，122例患者均為門診病例，以腰腿疼及麻木為主要癥狀，行骨科門診專家對癥治療后部分癥狀明顯改善。

1.2方法

應用飛利浦16排CT，采取仰臥位平掃。掃描采集層厚為3mm，管電壓140KV，管電流300mA，矩陣512X512，顯示野（DFOV）25CM。將掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行后處理，后處理技術(shù)主要包括多平面重組（MPR），曲面重組（CPR）及容積再現(xiàn)（VR）等。

1.3數(shù)據(jù)分析

進行數(shù)據(jù)分析，不同方法下計算出椎管狹窄檢出率并進行對比分析。

2結(jié)果

16排螺旋CT后處理技術(shù)明確診斷108例椎管狹窄，其中先天性椎管狹窄15例，后天性狹窄89例，混合性狹窄4例。122例患者中，CT軸位圖像診斷為87例。

3討論

3.1椎管的解剖

椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的椎管連成，上接枕骨大孔并與顱腔相通，下達骶管裂孔。椎管前壁為椎體、椎間盤及后縱韌帶，后壁為椎板及其間的黃韌帶，側(cè)壁為椎弓根和其間的椎間孔，后外側(cè)為椎間小關(guān)節(jié)[1]。其內(nèi)有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。椎管狹窄癥可能由于脊椎內(nèi)骨性通道縮窄或軟組織肥厚（或兩者同時存在），從而壓迫椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，如脊髓、神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)等[2]。椎管以第4-6胸椎最為狹窄，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。椎管狹窄的原因有①先天性，如軟骨發(fā)育不全、椎弓根短、骨硬化癥、椎板位置異?；螨X狀突發(fā)育異常等[3];②后天性狹窄是由于椎間盤突出、椎體骨質(zhì)增生、椎體滑脫以及后縱韌帶和黃韌帶肥厚、鈣化、骨化等刺激周圍神經(jīng)及血管，造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連、充血、水腫，從而導致椎管狹窄。

3.2椎管狹窄的影像學表現(xiàn)

椎管狹窄CT診斷的管徑測量國內(nèi)外標準不統(tǒng)一，個體差異比較大。本病應該密切結(jié)合臨床，部分有肯定的椎管狹窄影像，并不一定有臨床癥狀，這與病變的發(fā)展和機體適應能力相關(guān)。椎管狹窄的CT影像表現(xiàn)可分為徑線測量法和椎管狹窄面積測量法。椎管的有效矢狀徑：頸椎管≤9mm為絕對狹窄，9-10mm為相對狹窄;胸腰椎管≤10mm為絕對狹窄，10-12mm為相對狹窄。所謂有效矢狀徑有椎間盤膨出和突出、后縱韌帶鈣化等情況應該測量實際徑線。椎管狹窄面積標準：硬膜囊橫截面積≤100mm?時才能診斷椎管狹窄，100-130mm?多為輕度狹窄，測量椎管的橫截面比測量硬膜囊方便準確。但這種方法不能對側(cè)隱窩和椎間孔狹窄做出準確診斷。

3.3 CT軸位圖像漏診椎管狹窄的原因

普通軸位CT掃描由于層厚及層間距較大，對于部分椎管狹窄容易漏診。CT軸位圖像數(shù)目較多，圖片缺乏直觀的診斷，容易使讀片者顧此失彼從而造成漏診。CT軸位像由于成像為橫斷位，無法多角度成像，部分狹窄病例無法全面觀察，

3.4 16排螺旋CT后處理技術(shù)診斷椎管狹窄的優(yōu)勢

16排螺旋CT后處理技術(shù)可以更方便、直觀、準確的顯示椎管狹窄的形態(tài)、狹窄部位及解剖關(guān)系。MSCT的Z軸分辨率提高，MPR圖像基本達到各同項性[4]，即MPR圖像質(zhì)量與傳統(tǒng)軸位圖像質(zhì)量基本相同，但在MPR圖像中重建軸位圖像，可以在矢狀位上360?任意變換角度，解決了因椎管角度過大的難題。在冠狀位上也可以任意變換角度，避免了因脊柱側(cè)彎傳統(tǒng)軸位圖像不能左右變換角度的缺點，從而可以做到每個部位都能顯示真正的正中層面，全方面觀察狹窄的形態(tài)。曲面重組能將不同層面的椎管在同一平面顯示，直觀的顯示狹窄的位置，與椎間盤的關(guān)系以及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況。

16排螺旋CT后處理技術(shù)對椎管狹窄的臨床診斷中具有重要意義，通過多種重組方式將椎管和周圍結(jié)構(gòu)充分顯示，在診斷椎管狹窄方面具有方便、直觀、準確的優(yōu)勢，提供的信息豐富，對多發(fā)椎管狹窄、椎管狹窄伴鈣化、椎管狹窄伴椎間盤突出優(yōu)于CT軸位圖像。隨著多排螺旋CT的得到較廣泛的應用，必將為椎管狹窄的診斷提供更多幫助，。

參考文獻

[1]孟慶學，柳澄，田軍.脊柱和脊髓.實用CT診斷學，2009，07（1）：682.

[2]李果珍 脊椎退行性病變和脊椎狹窄癥.臨床CT診斷學，1994，10（1）：659

[3]郭啟勇 椎管狹窄.實用放射學，2007，1（3）：241

[4]李院華、胡愛生、廉紅祥 螺旋CT多平面重組在副鼻竇檢查中的應用.放射學實踐，2004，12（1）256