吳丹陽

【摘 ?要】合理售賣中藥的三大原則是指“方證對應”、“藥證對應”、“品證對應”，藥店銷售藥物的過程中，遵循以上原則，則能夠提高藥物銷售階段的準確性，提升消費者對商家的滿意度，進而推動有關藥店企業(yè)的發(fā)展。本文對藥店售賣中藥合理用藥三大原則進行論述，希望能夠為有關商家提供參考。

【關鍵詞】藥店;中藥;用藥原則

中藥在我國是較為常見的藥物，但人們在使用中藥的過程中，也可能出現(xiàn)一些對藥物的不良反應、毒副作用等現(xiàn)象，這不僅影響了人們對疾病的治療，對于中藥行業(yè)的發(fā)展而言，也具有不利影響?；诖?，為引導人們合理用藥，降低中藥對患者健康的影響，藥店在銷售中藥類藥物時，應加強對中藥合理用藥三大原則的探究力度，明確原則中的要點，正確銷售中藥，促進藥店的發(fā)展，進而推動我國整個藥品銷售行業(yè)的進步。

1.中藥的合理用藥標準

西藥合理用藥尚無具體標準，對某一疾病也沒有統(tǒng)一的治療方案。由于藥物品種及療效有限，患者身體狀況、疾病種類及嚴重度差異性大，不能簡單以疾病是否治愈作為合理用藥的標準，故目前有合理用藥規(guī)范、合理用藥基本原則、合理用藥四大原則等。醫(yī)生必須在此基礎上充分掌握病情、藥物療效及安全性，嚴密觀察病情，加上血藥濃度檢測及時調(diào)整劑量或更換治療藥物，才能達到治愈疾病的目的。同樣，中藥也沒有合理用藥標準，但在長期的用藥中總結(jié)了“七情配伍”、“君臣佐使”、“十九畏”“十八反”、“證候禁忌”、“飲食禁忌”、“妊娠禁忌”等配伍原則及注意事項。筆者提出中藥合理用藥“方證對應、“藥證對應”、“品證對應”三大原則。

2.導致中藥不良反應的常見原因

2.1中藥的劑量

中藥的方劑多為古方、民間成方和驗方，其配伍時的用量有一定的標準。但目前的情況是，大部分中藥的來源由原來的野生到現(xiàn)在的人工種植?；蛘哂捎谒幵吹亩倘倍捎锰娲幍龋紝е铝酥匾煞值淖兓?，中藥的有效成分直接關乎療效。以人參為例，野生人參的皂甙含量是參棚人參的40倍左右。

2.2成分復雜

由于中藥注射制劑有起效快的特點，臨床常用來應急，容易引起過敏反映。同樣因其提取出來的是混合物，藥物的分子量大，直接影響藥液的內(nèi)在穩(wěn)定性，藥效不穩(wěn)定連帶沒有安全性。

2.3用藥方法

有些口服藥做成靜脈注射藥后，其質(zhì)量控制很難，沒有良好的穩(wěn)定性，容易出現(xiàn)不良反應;還有的肌肉注射改成靜脈滴注后，過濃的藥液直接進入血管，也容易造成過敏性休克。

2.4中藥煎煮

臨床湯劑的應用，效果僅次于靜脈給藥，在滋補或者治療疑難病癥時，療效高于西藥。所以湯劑的煎煮質(zhì)量也直接關系到藥效的高低。比如現(xiàn)在的湯劑也可以直接包裝出售，其煎煮采用自動壓力罐，這樣在煎煮的火候上和砂鍋爐火的差異很大，對于那些有特殊煎煮要求的中藥，壓力罐的煎煮方式就不適合了。

2.5溶媒不當

這個主要是源于臨床醫(yī)生，不按照說明書的溶媒要求做，隨意增加和減少藥液及溶媒的種類和容量，研究表明中藥注射制劑在生理鹽水中微粒數(shù)目增多，導致患者注射局部紅腫疼痛。比如丹參注射液的說明書規(guī)定20mL溶于250～500 mL 5%葡萄糖注射液中靜滴，但是臨床醫(yī)生習慣將30～50 mL丹參溶于250 mL0.9%氯化鈉注射液中靜滴，導致不良反應出現(xiàn)。

3.中藥合理用藥的三大原則

3.1方證對應

中藥在我國有很長的歷史，相關文獻書籍也有多種，其中《傷寒雜病論》中，對于藥方對證有著明確記載，提升了藥物選擇對患者的治療效果。例如，文獻中對于復雜的病癥通常會按照病癥名取方劑的名，其代表為麻杏石甘湯證、葛根湯證等，這便為中醫(yī)等醫(yī)藥人員提供了用藥標準，具體而言，當患者病癥呈現(xiàn)表面狀態(tài)時，可以選擇麻黃湯治療、患者病癥呈現(xiàn)身體內(nèi)部變化時，可以選擇理中丸類藥物;當患者病癥表現(xiàn)為實體癥狀時，選擇麻黃湯、患者呈現(xiàn)虛證時，選擇桂枝湯劑。而病癥的判斷標準，即傳統(tǒng)中醫(yī)疾病判斷方法中的望、聞、問、切，基于此，“方證對應”為中藥銷售環(huán)節(jié)中的第一原則。

3.2藥證對應

中醫(yī)診治疾病的過程中，“藥證對應”是指藥物的藥性、藥效對應患者的臨床癥狀，以體現(xiàn)藥物的對證治療特點，達到醫(yī)療患者疾病的目的。藥店在銷售中藥的過程中，應結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥方面的研究成果，再開展中藥藥物的銷售工作，以能夠在了解中藥藥性的前提下，對患者患病程度給予分析，合理銷售中藥?，F(xiàn)階段而言，關于中藥藥性對疾病的治療研究報道較多，相關研究報道便能夠為中藥銷售企業(yè)的銷售，提供更多的參考。例如，對于補藥而言，其類型有多種，關于中藥補藥類有黨參、人參、黃芪等藥物，該類藥物都屬于補氣類藥物，但實際用于補氣治療過程中，多以黨參及人參類藥物作為主藥，而非黃芪;對于表證的治療而言，外表感多用黃麻中藥、表虛則使用桂枝中藥;對于頭痛治療而言，陽明頭痛用白芷中藥治療、厥陰頭痛則用藁本中藥?；诖?，中藥合理用藥原則中，應遵循“藥證對應的原則”。

3.3品證對應

中藥的種類有多種，而不同種類藥物之間的合作、炮制等，則可以獲得不同的藥物制品或制得新治療作用的藥物。例如，地黃中藥在通過添加黃酒熏蒸后，其可以制成熟地黃，藥物的品性發(fā)生了由瀉藥變?yōu)檠a藥的轉(zhuǎn)變。同類藥物還包括白術(shù)、白芍、蒼耳子等藥物，該類藥物通過生品與熟品的轉(zhuǎn)變則會發(fā)生品性上的變化。對此，中藥合理用藥原則中，還應遵循“品證對應”的原則。

4.藥店零售企業(yè)合理銷售中藥的方法

對中成藥引起的不良反應給予高度重視，配伍不當就會容易引起化學成分的變化，增加不良反應發(fā)生率。常規(guī)銷售中成藥時，中藥注射劑盡可能避免多種配伍應用。

4.1炮制方法得當

炮制方法的得當與否關系到中藥療效的好壞，掌握各種不同炮制品的效用差異，因此炮制過程中要強調(diào)規(guī)范化操作。強調(diào)規(guī)范操作中藥炮制的臨床意義主要在于保證中藥的質(zhì)量，

4.2診斷正確辨證施治

用藥恰當，方精藥專，用量準確。中醫(yī)治病應辨證論治，臨床用藥要根據(jù)病情確定，避免大方、大劑量引起不良反應和藥源性疾病。劑量的確定一定要適中，醫(yī)師可根據(jù)患者病勢緩急、病程長短、病人體質(zhì)強弱、發(fā)病季節(jié)等酌情確定劑量。

4.4加強不良反應測試

銷售中藥藥物時，應加強對中藥不良反應測試。以便及時準確、合理地使用中藥并提高其療效。

5.結(jié)語

中藥理論博大精深，若想利用好中藥的治療效用，不僅需要醫(yī)療人員認識到中藥的治療價值，還應遵循用藥的三大原則，即“方證對應”、“藥證對應”、“品證對應”。作為藥店銷售機構(gòu)，為了更好地銷售中藥，使企業(yè)獲得發(fā)展，也應加強用藥三大原則探究，以能夠加強對各類中藥的了解，使其能夠針對患者的病癥，給予科學合理的藥方指引，以減少患者在服用藥物后，形成對藥物的不良反應、毒副作用，使患者對中藥滿意，進而推動藥企的發(fā)展，推動中藥行業(yè)的進步。

參考文獻

張秋穎.中成藥處方點評干預對合理用藥的影響探討[J].海峽藥學，2019，031（007）：268-269.

陳云.門診藥房中藥調(diào)配差錯原因分析與防范措施[J].臨床合理用藥雜志，2019（34）.

袁貴英.試論臨床中藥合理用藥的安全性及應用方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（91）：171.

胡彥君，鐘良才，李柏群.醫(yī)院中藥制劑發(fā)展模式、合理用藥及研究方向探討[J].藥物評價研究，2019，42（05）：217-223.