任淑燕

【摘要】目的：我科室自2018年10月由護(hù)士全面接管胰島素泵后（包括安裝、調(diào)試、設(shè)置參數(shù)、佩戴、宣教、消毒、保養(yǎng)及保管等），在使用過程中出現(xiàn)一系列問題，一起探討胰島素泵使用中常見問題及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)2018年10月—2019年4月153例使用美國美敦力712胰島素泵的病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：153例佩胰島素泵的患者中有96例出現(xiàn)問題，包括無輸注、注射部位感染、導(dǎo)管意外脫出、摘泵后出血等問題。結(jié)論：為避免這些問題的出現(xiàn)，護(hù)理人員需熟練掌握胰島素泵常見問題及護(hù)理對(duì)策，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵;護(hù)士全面接管;常見問題;護(hù)理對(duì)策

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者153例，其中男患者107例，女患者46例，年齡：31—77歲，平均年齡55.63歲;其中1型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者101例。

1.2 胰島素泵型號(hào)為美敦力712型胰島素泵。

1.3 出現(xiàn)的問題 使用中共出現(xiàn)問題96例，占62%，其中，無輸注61例，占63.5%;穿刺部位感染17例，占17.7%;導(dǎo)管脫出：15例，占15.6%;摘泵后出血3例，占3.1%。

2 我科使用中的常見問題及分析

2.1 無輸注 ①管路留置時(shí)間長(zhǎng)，輸注裝置堵塞;有些自費(fèi)患者，使用到2周或者是一管藥液使用完畢，才肯更換儲(chǔ)藥器和輸注管路，此時(shí)皮下軟管脂肪粒貯積引起堵塞;②皮下軟管彎折;③輸注裝置或儲(chǔ)液管內(nèi)空氣堵塞;④輸注裝置無藥或無電。

2.2 穿刺部位感染 ①留置時(shí)間過長(zhǎng);②患者出汗較多;③消毒劑未待干即穿刺;④未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.3 導(dǎo)管脫出 ①患者睡覺時(shí)，翻身時(shí)不慎將導(dǎo)管拽掉;②患者如廁時(shí)，忘記佩戴著胰島素泵，不慎脫落;③患者皮膚瘙癢抓脫。④患者毛發(fā)重，膠貼固定不牢，導(dǎo)致脫出。

2.4 摘泵后出血 ①患者不重視，按壓時(shí)間短;②按壓位置不正確;③患者按壓時(shí)間短，而且立即進(jìn)行活動(dòng)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 無輸注是我科使用胰島素泵中常見的問題，對(duì)此，我科加強(qiáng)了胰島素泵操作規(guī)程的培訓(xùn)。

3.1.1 按時(shí)更換胰島素裝置，一般情況下3—5天（冬季可延長(zhǎng)至5—7天）更換輸注管路及輸注部位一次，新穿刺點(diǎn)距上一次輸注點(diǎn)影間隔2—3cm以上）（穿刺時(shí)，助陣器親觸腹壁即可，）避免在同一部位埋置時(shí)間過長(zhǎng)。如有局部不適，應(yīng)及時(shí)更換輸注部位。對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知患者按時(shí)更換胰島素泵管的重要性。

3.1.2 穿刺時(shí)，囑患者平臥位，肥胖患者或者腹部脂肪多的患者，可先去坐位，選好穿刺部位，避開褶皺處，再囑患者平臥位進(jìn)行穿刺，防止坐姿穿刺時(shí)，拔出針芯時(shí)造成皮下軟管旋轉(zhuǎn)彎曲。如出現(xiàn)皮下軟管彎曲，需對(duì)輸注裝置及部位進(jìn)行及時(shí)更換。

3.1.3 穿刺前1h將胰島素從冰箱取出，放在室溫下（25°左右），或在雙手掌心中揉搓，使其接近室溫;抽吸胰島素時(shí)，速度不宜過快，防止氣泡產(chǎn)生;如有氣泡及時(shí)排凈

3.1.4 穿刺前，仔細(xì)檢查裝置是否完好，更換新的電池;穿刺后，做好交接班，經(jīng)常檢查裝置運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，如出現(xiàn)低電量或低液量的報(bào)警時(shí)，及時(shí)給予處理。

3.2 穿刺部位感染 糖尿病患者抵抗力下降，極易發(fā)生皮膚感染，穿刺前，囑患者沐浴更衣，保持皮膚清潔，護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，待消毒劑完全自然待干后再行穿刺。穿刺后，護(hù)士要經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、出血、管路有無打折，等現(xiàn)象，如有異常及時(shí)處理。告知患者盡量在空調(diào)房間休息，少到室外活動(dòng)，避免汗液對(duì)注射部位皮膚的刺激，減少注射部位的感染。

3.3 導(dǎo)管脫落 穿刺后，告知患者要妥善固定導(dǎo)管，平時(shí)可將胰島素泵裝在衣服的口袋里，或者系在腰帶上，或?qū)⒈弥劣诖鼉?nèi)掛在胸前;夜間睡覺時(shí)，可放在枕邊或者睡衣的口袋里，翻身時(shí)，要注意導(dǎo)管長(zhǎng)度，避免牽拉導(dǎo)致脫落。如患者行CT、核磁共振及其它放射性檢查時(shí)，應(yīng)使用快速分離器，將泵取下，檢查完再接上。毛發(fā)重者，要備皮后，再行穿刺并妥善固定。

3.4 重視摘泵后的護(hù)理

3.4.1 胰島素泵的處理 摘泵后立即把基礎(chǔ)率都調(diào)零后方可撤出儲(chǔ)藥器，以免引起胰島素泵待機(jī)時(shí)出現(xiàn)低藥液量報(bào)警，消耗電池量。用75%酒精擦拭儀器表面，晾干備用，防止交叉感染。

3.4.2 穿刺部位的護(hù)理 摘泵后安爾碘消毒局部皮膚，并指導(dǎo)患者平臥位，正確按壓針眼處3—5分鐘，防止患者站起后或者活動(dòng)時(shí)由于腹壓過大引起出血。

小結(jié)

胰島素泵是治療糖尿病的前沿技術(shù)，我科室自2018年10月由護(hù)士全面接管胰島素泵后，請(qǐng)廠家培訓(xùn)師再次對(duì)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，并進(jìn)行理論和技能考核，考核合格者授予?？茰?zhǔn)入證，可以進(jìn)行佩戴;尤其加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)，由老帶新，熟練人員帶新成員，要求每位護(hù)士熟練掌握胰島素泵的操作流程及常見問題的應(yīng)對(duì)措施，完善并提高自己的知識(shí)儲(chǔ)備，為患者做好宣教，提高治療效果，保障患者的安全和生活質(zhì)量。

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