張慶燕

【摘要】目的：觀察擇期手術(shù)患者應(yīng)用麻醉前訪視后的心理應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的改善效果。方法：選擇我院2018年9月—2019年9月80例擇期手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理性質(zhì)隨機(jī)分組，對(duì)照組40例（常規(guī)護(hù)理），研究組40例（常規(guī)護(hù)理+麻醉前訪視）。對(duì)比兩組患者麻醉前的心理應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：研究組在麻醉前訪視的干預(yù)下SAS、SDS情緒評(píng)分低于對(duì)照組，p<0.05;研究組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為（5%），低于對(duì)照組（22.5%），p<0.05。結(jié)論：擇期手術(shù)患者應(yīng)用麻醉前訪視后能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)，此外可以有效避免術(shù)后發(fā)生感染、嘔吐、發(fā)熱等并發(fā)癥，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】擇期手術(shù);心理應(yīng)激;并發(fā)癥;術(shù)前訪視

當(dāng)前臨床上多數(shù)手術(shù)患者對(duì)自身疾病以及手術(shù)類型的認(rèn)知較差，在潛意識(shí)中對(duì)手術(shù)及麻醉過(guò)程有較多的恐懼情緒[1]。此外，外科手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性和侵入性，能夠造成出血以及疼痛，多數(shù)患者會(huì)結(jié)合現(xiàn)有的認(rèn)知從內(nèi)心擴(kuò)大手術(shù)及麻醉對(duì)機(jī)體造成的損害，結(jié)合住院環(huán)境引起一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)，最常見的是過(guò)度焦慮及抑郁兩種情緒，這種情緒會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)術(shù)后療效能造成較大的影響。鑒于此，積極有效的麻醉前訪視可以針對(duì)不良應(yīng)激心理起到緩解作用，本文結(jié)合我院2018年9月—2019年9月80例擇期手術(shù)患者，對(duì)其實(shí)施麻醉前訪視并觀察干預(yù)效果，資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月—2019年9月80例擇期手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理性質(zhì)隨機(jī)分組，對(duì)照組40例（常規(guī)護(hù)理），組中男女比例為（24：16），年齡（21—69）歲，平均（48.7±3.9）歲。手術(shù)類型：骨外科10例，婦科15例，泌尿外科5例，普外科8例，其他2例;研究組（常規(guī)護(hù)理+麻醉前訪視），組中男女比例為（23：17），年齡（23—71）歲，平均（47.9±4.5）歲。手術(shù)類型：骨外科12例，婦科13例，泌尿外科6例，普外科4例，其他5例。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，研究前已與所有患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備手術(shù)指征;麻醉過(guò)敏;凝血障礙;心理障礙;臟腑嚴(yán)重受損的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;擁有正常的認(rèn)知;可以正常溝通;無(wú)常規(guī)藥物過(guò)敏史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，了解每位患者的基本病情，完善術(shù)前檢查，檢測(cè)五大體征，提前評(píng)估患者以往的疾病史、手術(shù)史及麻醉史，同時(shí)了解其吸煙和飲酒情況，排除麻醉手術(shù)的絕對(duì)禁忌人群。根據(jù)麻醉方式針對(duì)性的評(píng)估患者身心狀況，評(píng)估內(nèi)容集中于穿刺部位的皮膚狀態(tài)，椎管是否畸形等幾個(gè)問(wèn)題。

研究組（常規(guī)護(hù)理+麻醉前訪視）：以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)展開麻醉前訪視，提前規(guī)劃訪視內(nèi)容以及訪視形式[2]。對(duì)患者的性格以及心理狀態(tài)完成基礎(chǔ)的評(píng)估，通過(guò)專業(yè)的語(yǔ)言溝通與患者建立信任關(guān)系，以此為基礎(chǔ)展開麻醉及手術(shù)耐受力評(píng)估、心理護(hù)理、麻醉前宣教。（1）麻醉及手術(shù)耐受力評(píng)估：結(jié)合ASA病情分級(jí)評(píng)估量表進(jìn)行分析，分別評(píng)估患者的身體狀況，明確患者的身體發(fā)育狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況以及各器官的功能缺損情況。此外要對(duì)患者的病情以及日?；顒?dòng)能力做出詳細(xì)的評(píng)估，以此來(lái)推斷患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。（2）心理護(hù)理：麻醉前了解患者的不良情緒并善用情志轉(zhuǎn)移法，利用音樂(lè)以及患者感興趣的事物完成注意力轉(zhuǎn)移，降低患者對(duì)自身疾病以及對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼感。結(jié)合SAS、SDS情緒評(píng)估量表進(jìn)行不良應(yīng)激心理的程度評(píng)價(jià)。嚴(yán)重不良應(yīng)激心理的患者應(yīng)在家屬的配合下完成相關(guān)的情緒管理。（2）麻醉前宣教：在患者情緒得到緩解的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極針對(duì)麻醉方式、對(duì)應(yīng)麻醉過(guò)程以及麻醉的作用，麻醉前應(yīng)該注意的事項(xiàng)展開宣教。結(jié)合圖文、音頻、視頻的形式展開宣教[3]。增加互動(dòng)，以口頭講解的方式，在麻醉前提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，為手術(shù)做好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉前采取干預(yù)后的心理應(yīng)激狀態(tài)以及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。（1）心理應(yīng)激狀態(tài)：采?。⊿AS、SDS）焦慮、抑郁情緒測(cè)評(píng)量表，總分為10分，得分越高說(shuō)明心理應(yīng)激狀態(tài)改善效果越差。（2）并發(fā)癥：納入術(shù)后（感染、嘔吐、發(fā)熱）三種常見并發(fā)癥，觀察手術(shù)后兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的總?cè)藬?shù)及概率，概率越高說(shuō)明護(hù)理效果越顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采取SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，“x±s”為計(jì)量資料，表示（SAS、SDS評(píng)分），n（%）為計(jì)數(shù)資料，表示（并發(fā)癥概率 ），計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別用“t”及“x2”表示差異，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的心理應(yīng)激反應(yīng)

研究組在麻醉前訪視的干預(yù)下SAS、SDS情緒評(píng)分低于對(duì)照組，p<0.05如表1.

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥 研究組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為（5%），低于對(duì)照組（22.5%），p<0.05。如表2.

3 討論

臨床手術(shù)前多數(shù)患者會(huì)因疾病或醫(yī)療環(huán)境，以及對(duì)麻醉和手術(shù)本身存在的不正確認(rèn)知引發(fā)較多的不良心理應(yīng)激反應(yīng)[4]。這就導(dǎo)致了麻醉前的焦慮和過(guò)度恐懼及緊張心理，在這種心理應(yīng)激的影響下容易降低手術(shù)療效，最常見的是造成術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)中突發(fā)事件。麻醉前的常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常不進(jìn)行健康宣教，患者內(nèi)心對(duì)疾病和治療過(guò)程充滿了未知的恐懼。聯(lián)合麻醉前訪視可以結(jié)合專業(yè)的心理干預(yù)疏導(dǎo)患者不良情緒，并結(jié)合麻醉前宣教，利用多種宣教手段講解疾病經(jīng)手術(shù)治療后可以獲得的基本療效以及麻醉的必要性和作用效果[5]。麻醉前訪視具有重要性，不僅可以全面評(píng)估患者身體狀態(tài)，對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受力，還可以提前告知麻醉及手術(shù)的過(guò)程，降低患者的警惕心理，提高依從性，這對(duì)降低術(shù)中及術(shù)后不良事件有較大的助益。為了證明麻醉前訪視的應(yīng)用效果，本文結(jié)合我院2018年9月—2019年9月80例擇期手術(shù)患者展開護(hù)理研究，結(jié)果顯示：研究組在麻醉前訪視的干預(yù)下SAS、SDS情緒評(píng)分低于對(duì)照組，p<0.05;研究組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為（5%），低于對(duì)照組（22.5%），p<0.05。這說(shuō)明，相比于常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合麻醉前訪視具有重要性。

綜上所述，擇期手術(shù)患者應(yīng)用麻醉前訪視后能夠有效緩解術(shù)前的焦慮、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)，此外可以有效避免術(shù)后發(fā)生感染、嘔吐、發(fā)熱等并發(fā)癥，療效顯著。

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