林子超

【摘要】目的：深入研究中醫(yī)手法復(fù)位對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選取我院2018年10月～2019年10月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，隨機(jī)分為對照組與觀察組之后分別給予小夾板外固定治療以及中醫(yī)手法復(fù)位，比較兩組患者復(fù)位質(zhì)量情況以及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組復(fù)位質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者來說，中醫(yī)手法復(fù)位的應(yīng)用能夠極大程度上提高復(fù)位質(zhì)量，并且加快患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，因此該方法應(yīng)該在臨床上被廣泛的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)手法復(fù)位;橈骨遠(yuǎn)端骨折;復(fù)位質(zhì)量;功能恢復(fù)

橈骨遠(yuǎn)端是發(fā)生在橈骨下段2～3cm處骨質(zhì)疏松部位，最易發(fā)生骨折的部位之一。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率占全身骨折的10%，高發(fā)群體為老年人群體[1]。人體的前臂在日常生活中就需要承受大量的活動(dòng)量，因此受到外界傷害的可能性相對較高。如果患者出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折，腕關(guān)節(jié)功能勢必會(huì)受到影響，給日常生活造成極大的不便[2]。臨床醫(yī)學(xué)上橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法非常多，雖然能夠達(dá)到一定的治療效果，但是復(fù)位質(zhì)量相對較差，還容易引發(fā)肩周僵硬等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者造成巨大的痛苦[3]。有研究學(xué)者提出，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用中醫(yī)手法復(fù)位，不僅可以加快患者的恢復(fù)速度，同時(shí)還能改善復(fù)位質(zhì)量，以達(dá)到保護(hù)患者生活質(zhì)量的目的[4]。選取我院2018年10月～2019年10月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，隨機(jī)分為對照組與觀察組之后分別給予小夾板外固定治療以及中醫(yī)手法復(fù)位進(jìn)行比較試驗(yàn)，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)中醫(yī)手法復(fù)位的臨床價(jià)值，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月～2019年10月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，其中對照組中男28例，女22例，年齡25～85歲，平均年齡（55.97±1.24）歲，骨折原因：交通事故20歲，跌落摔傷19歲，暴力損傷11歲;觀察組中男26歲，女24例，年齡28～82歲，平均年齡（56.01±2.49）歲，骨折原因：交通事故21歲，跌落摔傷20歲，暴力損傷9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究中所有患者經(jīng)過全面檢查之后確診所有患者均為橈骨遠(yuǎn)端骨折，符合臨床醫(yī)學(xué)上橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）醫(yī)務(wù)人員將本次研究的相關(guān)內(nèi)容全部告知患者以及患者家屬，患者及患者家屬充分的了解研究內(nèi)容，并且與醫(yī)院簽署了知情同意書;（3）醫(yī)院相關(guān)倫理委員了解辦研究內(nèi)容之后經(jīng)過相應(yīng)的協(xié)商，并批準(zhǔn)了該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官功能存在明顯障礙;（2）患有傳染性疾病。兩組的患者在性別、年齡以及骨折原因三個(gè)方面的比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予小夾板外固定治療，患者取仰臥位，如果骨折情況嚴(yán)重，患者疼痛難忍，則可以使用鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者的疼痛感，隨后用4塊小夾板將骨折部位進(jìn)行固定，背側(cè)、掌側(cè)及橈側(cè)應(yīng)略高于患者的腕關(guān)節(jié)處。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上給予中醫(yī)手法復(fù)位，不同類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者復(fù)位手法各不相同。對于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者來說，將骨折一側(cè)外展，與機(jī)體成90°，護(hù)理人員的右手將患者骨折側(cè)手的大拇指握住，左手握住其他手指，沿著患者手臂的縱軸逐漸向遠(yuǎn)端牽引，同時(shí)還需另一名護(hù)理人員握住患者的肘前方，做反方向的持續(xù)性牽引。克服重疊畸形之后，護(hù)理人員適度握住患者的腕部，用拇指將患者骨折遠(yuǎn)端按壓住，并緩慢向遠(yuǎn)側(cè)推擠，其余手指挺住患者的骨折近端，使其掌側(cè)成角得以糾正，然后將橈側(cè)移位對尺片進(jìn)行糾正，逐漸放松牽引。醫(yī)生手從上至下對患者橈骨背側(cè)進(jìn)行觸摸，查看復(fù)位是否平坦，以確定復(fù)位質(zhì)量。如果出現(xiàn)臺階面的情況，則用手在此擠壓，直至將復(fù)位矯正平坦。復(fù)位完成之后使用4塊小夾板將骨折部位進(jìn)行固定，背側(cè)、掌側(cè)及橈側(cè)應(yīng)略高于患者的腕關(guān)節(jié)處;對于屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者來說，復(fù)位方法與之相反，夾板外固定方式保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者復(fù)位質(zhì)量情況，利用Lidstrom-Radiographic評分對復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行查看，主要查看橈骨高度、掌傾角、尺偏角以及關(guān)節(jié)面臺階。

（2）比較兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，主要包括屈曲、背伸、旋前、旋后、尺偏以及橈偏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)位質(zhì)量情況比較

觀察組橈骨高度、掌傾角以及尺偏角高于對照組，關(guān)節(jié)面臺階低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較

觀察組治療后屈曲、背伸、旋前、旋后、尺偏以及橈偏度數(shù)高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨折急診中的常見疾病，臨床醫(yī)學(xué)上治療方法非常多。傳統(tǒng)的切開復(fù)位方法雖然可以達(dá)到非常良好的復(fù)位效果，但是手術(shù)會(huì)對患者造成一定的創(chuàng)傷，不僅增加患者的康復(fù)時(shí)間，同時(shí)還會(huì)使得并發(fā)癥的發(fā)生概率大幅度提升，反而給患者造成巨大的痛苦。為了兼顧復(fù)位效果理想以及更快恢復(fù)，有研究學(xué)者提出了中醫(yī)手法復(fù)位。中醫(yī)手法復(fù)位基于系統(tǒng)化的中醫(yī)理論，對骨折的周圍組織進(jìn)行充分的利用，幫助骨折塊塑形與復(fù)位，有效的改善患者預(yù)后[5]。同時(shí)中醫(yī)手法復(fù)位操作非常簡單，不僅不會(huì)對骨折部位造成二次損傷，同時(shí)對骨折部位軟組織以及血液循環(huán)的影響也相對較小，患者可以更快的康復(fù)。在使用中醫(yī)手法復(fù)位的時(shí)候，聯(lián)合小夾板外固定，可以進(jìn)一步強(qiáng)化骨折部位的穩(wěn)定性。患者的恢復(fù)周期相對較長，使用小夾板外固定可以避免骨折部位再次發(fā)生位移，進(jìn)一步加快患者的康復(fù)速度，患者的腕關(guān)節(jié)功能明顯改善。小夾板外固定的時(shí)候在一定程度上會(huì)對骨折部位產(chǎn)生壓力性擠壓，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生，為了對這些并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，護(hù)理人員還可以引導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，進(jìn)一步改善患者的血液循環(huán)，達(dá)到活血通絡(luò)的目的。護(hù)理人員一定要陪同患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并且基于患者的實(shí)際情況采用最合理的康復(fù)鍛煉方法，并且確定適度的鍛煉強(qiáng)度，充分發(fā)揮康復(fù)鍛煉效果的同時(shí)，保證骨折部位不會(huì)出現(xiàn)二次骨折的情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的橈骨高度、掌傾角以及尺偏角明顯高于對照組，關(guān)節(jié)面臺階明顯低于對照組，觀察組的復(fù)位質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，充分說明對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用中醫(yī)手法復(fù)位能夠明顯改善患者的復(fù)位情況。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的康復(fù)周期相對較長，整個(gè)康復(fù)階段都存在許多影響因素，不僅會(huì)影響康復(fù)速度，同時(shí)也會(huì)對康復(fù)質(zhì)量造成影響，導(dǎo)致康復(fù)后患肢與正常肢體存在明顯差異性，影響患者形體的美觀性，給患者的日常生活造成極大的不便。中醫(yī)手法復(fù)位的應(yīng)用能夠及時(shí)的糾正復(fù)位偏差的情況，以保證最佳的復(fù)位效果[7]。同時(shí)觀察組屈曲、背伸、旋前、旋后、尺偏以及橈偏度數(shù)明顯高于對照組，觀察組治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況優(yōu)于對照組，充分說明中醫(yī)手法復(fù)位促使橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能更快恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于淺部肢體骨折，通過中醫(yī)手法復(fù)位對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，促進(jìn)骨折部位愈合，腕關(guān)節(jié)功能也可以更快的恢復(fù)。

綜上所述，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者來說，中醫(yī)手法復(fù)位的應(yīng)用能夠極大程度上提高復(fù)位質(zhì)量，并且加快患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，因此該方法應(yīng)該在臨床上被廣泛的推廣與應(yīng)用。

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