張寧

【摘要】目的：探討MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷價(jià)值。方法：50例踝關(guān)節(jié)扭傷患者在自愿前提下參與此次研究，均在2018年12月至2019年12月期間經(jīng)我院中醫(yī)骨傷科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科確診為踝關(guān)節(jié)扭傷。本研究以回顧性分析的形式展開，回顧性統(tǒng)計(jì)對(duì)50例踝關(guān)節(jié)扭傷患者的MRI診斷情況，以統(tǒng)計(jì)患者觀察指標(biāo)（診斷結(jié)果）來達(dá)到分析診斷價(jià)值的目的。結(jié)果：診斷結(jié)果顯示，31例（62%）患者為韌帶損傷，16例（32%）患者為肌腱損傷，38例（76%）患者為骨損傷。結(jié)論：對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷來說，MRI有著較高的應(yīng)用價(jià)值，因此可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)扭傷;MRI;診斷價(jià)值

踝關(guān)節(jié)扭傷近年來在臨床上的發(fā)病率顯著提高，是由于患者在運(yùn)動(dòng)前未進(jìn)行熱身等準(zhǔn)備工作，進(jìn)而導(dǎo)致其在運(yùn)動(dòng)中途動(dòng)作發(fā)生錯(cuò)誤、變形的情況，或是運(yùn)動(dòng)過度而引發(fā)的損傷情況。踝關(guān)節(jié)扭傷的出現(xiàn)不僅會(huì)造成患者疼痛，還會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成不利影響，必須進(jìn)行及時(shí)治療。診斷是治療的必要條件，通過有效的影像學(xué)手段，確定患者踝關(guān)節(jié)的損傷位置、性質(zhì)、范圍，進(jìn)而才可制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃，以免踝關(guān)節(jié)在治療過程中出現(xiàn)失穩(wěn)、反復(fù)扭傷等情況。為深入探討何種診斷手段價(jià)值最佳，本文選取50例患者，圍繞MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷價(jià)值展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例踝關(guān)節(jié)扭傷患者在自愿前提下參與此次研究，均在2018年12月至2019年12月期間經(jīng)我院骨科確診為踝關(guān)節(jié)扭傷。50例患者中，男女各占52%和48%，分別為26例和24例，年齡最小患者為18歲，最大的為39歲，平均年紀(jì)值為（28.41±3.20）歲，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究，患者及家屬研究知情權(quán)得到保障。

1.2 方法

本研究以回顧性分析的形式展開，回顧性統(tǒng)計(jì)對(duì)50例踝關(guān)節(jié)扭傷患者的MRI診斷情況。

MRI：選用0.4TMRI掃描儀（型號(hào)：日立APERTO Lucent），指導(dǎo)患者保持仰臥體位，足部先進(jìn)進(jìn)行體位掃描，囑患者保持雙腿自然伸直，將踝關(guān)節(jié)固定在膝線圈內(nèi)，分別進(jìn)行T1WI、T2WI、STIR（常規(guī)、脂肪抑制、冠狀平掃），將掃描數(shù)據(jù)傳至處理站分析后，囑患者保持20min靜坐，若未出現(xiàn)異常就可以離開。

1.3 觀察指標(biāo)

以統(tǒng)計(jì)患者觀察指標(biāo)（診斷結(jié)果）來達(dá)到分析診斷價(jià)值的目的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料率表示，連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 韌帶損傷

31例（62%）患者為韌帶損傷，其中單個(gè)損傷25例，包括17例距腓前韌帶損傷，5例跟腓韌帶損傷，2例距腓后韌帶損傷，1例三角韌帶損傷。2個(gè)及2個(gè)以上韌帶損傷6例，包括3例距腓前韌帶合并跟腓韌帶損傷，2例距腓后韌帶合并跟腓韌帶損傷，1例距腓前韌帶+距腓后韌帶+跟腓韌帶損傷。

2.2 肌腱損傷

16例（32%）患者為肌腱損傷，包括7例拇長(zhǎng)屈肌腱損傷，2例拇長(zhǎng)伸肌腱損傷，4例腓骨長(zhǎng)肌腱合并腓骨短肌腱損傷，2例脛骨后肌腱損傷，1例趾長(zhǎng)伸肌腱損傷。

2.3 骨損傷

38例（76%）患者為骨損傷，骨損傷患者中，均包含距骨損傷（100%），其次為8例（21.05%）患者存在脛骨損傷，其次分別為腓骨損傷、跟骨損傷、骰骨損傷、舟骨損傷。

3 討論

踝關(guān)節(jié)使人體身體重要的滑車關(guān)節(jié)組織，由脛骨下端、脛骨內(nèi)踝、腓骨外踝、距骨共同組成，踝關(guān)節(jié)作為人體承重的重要關(guān)節(jié)組織，在日常生活、運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)扭傷的概率十分大。超過踝關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)度是引起踝關(guān)節(jié)扭傷的主要原因，會(huì)導(dǎo)致患者扭傷部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、不穩(wěn)等癥狀，若不及時(shí)施以治療，甚至?xí)?duì)患者今后的運(yùn)動(dòng)功能造成影響。從生理學(xué)角度來看，踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生，與踝關(guān)節(jié)的生理構(gòu)造有密切的聯(lián)系，踝關(guān)節(jié)有腓骨下端與脛骨下端的關(guān)節(jié)面、距骨滑車共同構(gòu)成，外踝關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面以及下關(guān)節(jié)面共同形成一個(gè)“幾”字形關(guān)節(jié)窩，并且距骨滑車在關(guān)節(jié)窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)中、前以及后部比較松弛，在其外側(cè)存在三條韌帶，內(nèi)側(cè)存在三角韌帶，而內(nèi)踝部位的三角韌帶相對(duì)來說比較寬厚，關(guān)節(jié)兩側(cè)存有可防止外翻的副韌帶，但是由于跟腓韌帶、外踝距腓韌帶相對(duì)來說比較薄弱，因此距骨極易出現(xiàn)內(nèi)翻[1]，進(jìn)而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷。

既往臨床上對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷方法主要包括以下三種：X線、CT、MRI，其中X線的診斷價(jià)值較低，因此近年的臨床應(yīng)用率較低。CT作為臨床常用影像學(xué)診斷手段，其有著掃描速度快、耗時(shí)短、分辨率較高等優(yōu)點(diǎn)[2]，在對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷患者的診斷中，CT可以用多個(gè)平面展開圖像重建，可保證從多個(gè)角度對(duì)踝關(guān)節(jié)的扭傷狀況進(jìn)行顯示，并且可清楚顯示出扭傷部位與其周圍組織的相關(guān)性，并且CT掃描效果不會(huì)受患者體位影響，也不會(huì)因患者運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)偽影。即使患者扭傷的組織出現(xiàn)重疊的情況，也可對(duì)扭傷部位走向進(jìn)行清晰顯示，進(jìn)而使醫(yī)師能夠準(zhǔn)確對(duì)扭傷的具體情況進(jìn)行觀察[3]。MRI此種影像學(xué)檢查手段有著極高的分辨率，可實(shí)現(xiàn)對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷部位多方面、多方位的清晰顯示[4]，并且可對(duì)軟骨組織、肌腱、韌帶、滑膜等組織進(jìn)行清晰的顯示，且可對(duì)骨髓細(xì)微改變進(jìn)行反應(yīng)，比CT方法有著更高的敏感度[5]。

本次研究以回顧性分析形式展開研究，回顧性分析50例踝關(guān)節(jié)扭傷患者的MRI診斷結(jié)果診斷，診斷結(jié)果顯示，31例（62%）患者為韌帶損傷，16例（32%）患者為肌腱損傷，38例（76%）患者為骨損傷。因此可知，對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷來說，MRI有著較高的應(yīng)用價(jià)值，因此可在臨床應(yīng)用。

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