黃源慧

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)的原因并探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。方法：回顧性分析2017年1月～2019年12月來玉龍縣保健院1903例分娩孕產(chǎn)婦，統(tǒng)計3年內(nèi)剖宮產(chǎn)發(fā)生率，并收集所有剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的病歷資料，分析選擇剖宮產(chǎn)原因，以此探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。結(jié)果：近3年來我院孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈逐年下降趨勢，組間差異不明顯（P>0.05）;320例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦原因從高到低為疤宮、胎兒因素、妊娠并發(fā)癥、其他因素、產(chǎn)道異常、社會因素、產(chǎn)程異常、引產(chǎn)失敗。結(jié)論：近年來我院剖宮產(chǎn)率逐年降低，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)化孕期監(jiān)護(hù)，降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);原因;對策

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)、麻醉技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的提高以及生活方式和觀念的改變，導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升。雖然剖宮產(chǎn)能有效挽救孕產(chǎn)婦及新生兒的生命，解決難產(chǎn)、合并癥，但相比自然分娩，其產(chǎn)后粘連、出血、術(shù)后感染的幾率大大提高，不僅會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會延長住院時間，且存在避孕困難等問題[1]。本文就回顧性分析我院近3年來孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生情況，并探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年12月來玉龍縣保健院1903例分娩孕產(chǎn)婦，其中剖宮產(chǎn)320例（16.82%），年齡19～36歲，平均（25.54±2.65）歲;孕周38～42周，平均（39.24±1.25）周。

1.2 方法

收集所有剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的病歷資料，分析選擇剖宮產(chǎn)原因，包括產(chǎn)程異常、產(chǎn)道異常、胎兒因素、妊娠并發(fā)癥、子宮破裂、疤宮、引產(chǎn)失敗、高齡初產(chǎn)、子宮畸形、社會因素、其他因素等，并探討降低剖宮產(chǎn)率對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)、計量資料以n（%）表示，χ2檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 我院孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率

近3年來玉龍縣保健院孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈逐年下降趨勢，組間差異不明顯（P>0.05）。表1。

2.2 我院孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因

2017～2019年320例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦原因從高到低為疤宮、胎兒因素、妊娠并發(fā)癥、其他因素、產(chǎn)道異常、社會因素、產(chǎn)程異常、引產(chǎn)失敗。表2。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因分析

（1）疤宮：隨著二胎政策的開放，越來越多的70、80后媽媽躍躍欲試，但因各種原因，其中瘢痕子宮占有很大比例，再次分娩容易引起子宮破裂，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與新生兒的生命安全，既往認(rèn)為“一次剖宮產(chǎn)，終身剖宮產(chǎn)”，因此很瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次選擇剖宮產(chǎn)。（2）胎兒因素：包括頭位異常、臀位、橫位、巨大兒、胎兒窘迫、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)生長受限等。其中以臀位、胎兒窘迫最為常見：①臀位分娩：臀位是臨床常見的異常胎位，具有較高的分娩風(fēng)險，容易出現(xiàn)胎臂上舉、后出頭困難、臍帶脫垂甚至胎兒顱內(nèi)出血、窒息等，所以很多產(chǎn)科醫(yī)生為規(guī)避風(fēng)險而選擇剖宮產(chǎn)[2]。②胎兒窘迫：隨著胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)的廣泛使用，能及時發(fā)現(xiàn)胎心異常，若胎心監(jiān)護(hù)時發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重宮內(nèi)缺氧，常會選擇剖宮產(chǎn)。（3）妊娠并發(fā)癥：包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、羊水因素、妊娠期糖尿病、肝內(nèi)膽汁淤積綜合征等，很多產(chǎn)婦均會選擇剖宮產(chǎn)以避免危險。（4）產(chǎn)道異常：產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道異常，若存在明顯骨盆形態(tài)異常，會直接考慮剖宮產(chǎn)，以保障胎兒和母體的安全[3]。（5）社會因素：現(xiàn)代社會產(chǎn)婦的運(yùn)動較上一輩少，更加嬌氣，因懼怕疼痛，選擇剖宮產(chǎn)。

3.2 降低剖宮產(chǎn)率措施

剖宮產(chǎn)為處理妊娠并發(fā)癥和難產(chǎn)的有效方式，其推廣以來，極大的降低危重孕產(chǎn)婦的死亡率，但其相比自然分娩也存在較多的并發(fā)癥，且不利于胎兒生長發(fā)育，因此并不安全，所以若無指征選擇剖宮產(chǎn)分娩，不利于胎兒和產(chǎn)婦預(yù)后，因此在臨床工作中應(yīng)積極采取措施降低剖宮產(chǎn)率：（1）雖然目前臨床尚沒有疤痕子宮再次妊娠選擇什么分娩方式的統(tǒng)一定論，但隨著剖宮產(chǎn)指征不斷擴(kuò)大和寬松，大多產(chǎn)婦再次妊娠時上次剖宮產(chǎn)指征已消失，同時剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，所以可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。（2）加強(qiáng)孕期產(chǎn)婦和家屬的健康教育，認(rèn)識到剖宮產(chǎn)的利弊，意識到陰道分娩為自然過程，具有多種優(yōu)勢，提高分娩信心。（3）強(qiáng)化孕期監(jiān)護(hù)，及時糾正異常胎位，給予飲食指導(dǎo)，降低并發(fā)癥。（4）積極開展無痛分娩服務(wù)和分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，使產(chǎn)婦不畏懼自然分娩疼痛，為其創(chuàng)造良好條件。（5）強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)，提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)和接生技術(shù)，密切關(guān)注產(chǎn)程變化，為相對頭盆不稱提供試產(chǎn)機(jī)會。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉艷欣.孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征分析及降低剖宮產(chǎn)率對策探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（16）：39-41.

[2] 張紅朵.1305例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因及降低剖宮產(chǎn)率的對策分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（06）：212-213.

[3] 唐超鑾.剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成分析及降低剖宮產(chǎn)對策的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：267-268.