龔毅

【摘要】目的：探究輸尿管支架管留置時(shí)間對輸尿管軟鏡碎石術(shù)后排石效果影響。方法：病例選取時(shí)間開始于2018年4月結(jié)束于2019年10月，回顧分析70例結(jié)石患者病例資料，隨機(jī)分為研究組35例與對照組35例。兩組患者均接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)，研究組輸尿管支架留置時(shí)間2周，對照組4周。比較兩組患者排石率、輸尿管支架留置時(shí)間對術(shù)后排石效果的影響。結(jié)果：研究組排石率（97.14%）與對照組排石率（94.29%）無差異（P>0.05）。研究組膀胱區(qū)不適、膀胱刺激癥狀、血尿發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后留置輸尿管支架2周和4周相比，拔管后1月排石率相當(dāng)情況下，輸尿管支架留置2周相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率少，是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】輸尿管支架管;留置時(shí)間;輸尿管軟鏡;碎石術(shù);并發(fā)癥

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為泌尿外科多見病，是全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢。輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石以微創(chuàng)手術(shù)為主要治療方法，分為經(jīng)皮腎碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)，后者創(chuàng)傷小、安全性高。輸尿管軟鏡碎石術(shù)后輸尿管支架留置時(shí)間越長相關(guān)并發(fā)癥越多，本研究選擇2018年4月--2019年10月收治的結(jié)石患者為研究對象，探討在排石效果相當(dāng)情況下能否減少輸尿管支架管留置時(shí)間以減少留置輸尿管支架相關(guān)并發(fā)癥。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

病例選取時(shí)間開始于2018年4月結(jié)束于2019年10月，回顧分析70例結(jié)石患者病例資料，隨機(jī)分為研究組35例與對照組35例。

對照組：男（n=16），女（n=19），年齡30--78（平均：50.3±7.4）歲。腎結(jié)石大?。?.31±2.21）cm。

研究組：男（n=20），女（n=15），年齡35--79（平均：52.3±7.2）歲。腎結(jié)石大?。?.32±2.01）cm。70例患者病歷資料對比無差異（P>0.05）可比。

列入指標(biāo)：（1）患者年齡均在20--80歲之間。（2）無膀胱過度活動(dòng)癥。（3）無嚴(yán)重尿路感染與輸尿管狹窄病史。（4）自愿入組并簽署同意書。

排除指標(biāo)：（1）既往有腎輸尿管手術(shù)史。（2）合并輸尿管狹窄、輸尿管息肉。（3）中途退出，依從性不高患者。（4）精神性疾病、語言交流障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均安置輸尿管支架管2周擴(kuò)張輸尿管。手術(shù)時(shí)，在Wolf輸尿鏡下拔除輸尿管支架管，在患側(cè)輸尿管置入超滑導(dǎo)絲后退出輸尿鏡，置入Olympus輸尿管軟鏡碎石。手術(shù)后將結(jié)石粉末化，大塊結(jié)石殘?jiān)梢赃x擇套石籃套出結(jié)石，手術(shù)后安置4.7F輸尿管引流。研究組輸尿管支架管留置2周，對照組留置4周。手術(shù)后，對于支架管移位患者可在靜脈復(fù)合麻醉下采用輸尿管鏡拔管。拔管后1個(gè)月，復(fù)查CT分析清除狀態(tài)，殘石直徑<3mm定義為結(jié)石清除。對比兩組患者支架管并發(fā)癥與拔管后1個(gè)月凈石率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對比兩組患者結(jié)石清除率。（2）對比輸尿管支架管不同留置時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率，包括：膀胱區(qū)不適、膀胱刺激癥狀、血尿。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS22.0，用（x±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者結(jié)石清除率

拔管后1個(gè)月，研究組排石率97.14%（34/35）;對照組排石率94.29%（33/35）（P>0.05）。兩組患者結(jié)石清除率相當(dāng)。

2.2 輸尿管支架管不同留置時(shí)間并發(fā)癥比較

研究組膀胱區(qū)不適1例、無刺激癥狀、血尿1例。對照組分別為3例、4例、3例?？偛l(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對照組（28.57%）（P<0.05），詳見表1。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石主要手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)皮腎碎石術(shù)及輸尿管軟鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有比經(jīng)皮腎碎石更微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)。而輸尿管支架管可促進(jìn)排石、減少輸尿管水腫，但作為一種異物留置時(shí)間越長并發(fā)癥發(fā)生率越高[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟和應(yīng)用，關(guān)于留置輸尿管支架管與留置時(shí)間得到了廣泛重視。手術(shù)后血尿與手術(shù)操作有直接關(guān)系，但部分患者可在短期內(nèi)消失。若超過1周仍未消失則可能與支架管留置相關(guān)，如：尿頻、尿急等偏光刺激癥狀、膀胱區(qū)不適等是多見不良反應(yīng)[2]。

關(guān)于術(shù)后留置輸尿管支架時(shí)間，目前國內(nèi)外還未有準(zhǔn)確定論，很多學(xué)者認(rèn)為留置2--4周可減少術(shù)后殘石率，減少石街形成。但留置輸尿管支架超過2周后不良反應(yīng)提高[3]。所以，本研究中，在拔管后1月排石率相當(dāng)下，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。此外，長期留置輸尿管支架可使支架管表層生成石痂，增加泌尿系統(tǒng)感染率。因此，我們認(rèn)為：手術(shù)后長期留置輸尿管支架管不利于機(jī)體恢復(fù)，2周后拔除最佳。

綜合分析，在凈石率相同的情況下盡可能減少輸尿管支架留置時(shí)間患者將更大獲益，并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，早日出院。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張濤，楊平.腎積水程度對輸尿管結(jié)石患者沖擊波碎石術(shù)成功率的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（1）：64-67.

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