張運(yùn)瓊

天下父母都希望自己孩子健康成長(zhǎng)，但是不可避免有的孩子會(huì)在成長(zhǎng)期間遭受疾病、意外等的傷害，使得幼小的孩子需要進(jìn)行手術(shù)。由于患兒年齡小，配合度不高，因此在幼兒手術(shù)中多半都需要采取全身麻醉。不過(guò)受到手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉不利于兒童智力發(fā)展傳言等的影響，父母在手術(shù)的選擇上常常會(huì)陷入困擾，擔(dān)心手術(shù)的同時(shí)又為孩子未來(lái)的發(fā)展擔(dān)憂。那么全身麻醉真的會(huì)影響兒童的智力嗎？

一、什么是全身麻醉

全身麻醉簡(jiǎn)稱為全麻，在小兒手術(shù)中，醫(yī)師往往需要給予患兒全麻來(lái)完成手術(shù)操作。麻醉醫(yī)師在手術(shù)前會(huì)將麻醉藥物以吸入或靜脈注入的方式對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉。麻醉藥可直接作用于大腦皮質(zhì)，使患兒進(jìn)入無(wú)痛安睡的狀態(tài)下，以方便手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。在全麻下，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患兒各生命體征變化，保證患兒血壓、心跳等平穩(wěn)，且為了保證患兒的呼吸，還通過(guò)機(jī)器對(duì)其進(jìn)行穩(wěn)定供氧，從而避免出現(xiàn)腦缺氧。在針對(duì)小兒全麻上，臨床上采用的是睡眠結(jié)合止痛的原理。在睡眠上，由于多數(shù)患兒年齡小，自我約束力能力較弱，并不能在體位姿勢(shì)的保持上長(zhǎng)時(shí)間配合醫(yī)師，因此讓患兒通過(guò)藥物進(jìn)入睡眠狀態(tài)，能夠保證醫(yī)師手術(shù)有序進(jìn)行。在止痛上，任何手術(shù)都具有創(chuàng)傷性，為了保證患兒不受到過(guò)大、持續(xù)的疼痛刺激，通過(guò)麻醉，可以有效減輕患兒痛感，并結(jié)合睡眠，使得患兒能夠在無(wú)痛睡眠狀態(tài)下接受全程手術(shù)?；純涸谌楹髸?huì)出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，這是正?，F(xiàn)象，家長(zhǎng)不用過(guò)分擔(dān)心。

二、全身麻醉會(huì)影響兒童的智力嗎

在全麻中，患兒雖然會(huì)陷入無(wú)痛安眠中，失去意識(shí)，但是麻醉漸漸失效后，患兒會(huì)慢慢恢復(fù)意識(shí)。麻醉對(duì)患兒來(lái)說(shuō)就像是經(jīng)歷了一次睡覺(jué)，醒來(lái)后一切如常。

（一）從麻醉藥物上看，小兒麻醉主要會(huì)用到具有安眠和鎮(zhèn)痛兩種效果的藥物。臨床上對(duì)小兒的藥物安眠主要有安定等，此類藥物皆在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，效用和安全性已經(jīng)得到充分證明。在麻醉上，臨床上采用中樞鎮(zhèn)痛藥，在藥性期間，患兒處在麻醉狀態(tài)，而當(dāng)患兒逐漸恢復(fù)意識(shí)，則表明患兒體內(nèi)麻藥藥性在減弱，體內(nèi)麻藥也在代謝和轉(zhuǎn)化中逐漸耗盡。另外在麻醉前后，醫(yī)師都會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行全時(shí)段監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，為患兒提供了優(yōu)質(zhì)的麻醉護(hù)理和保護(hù)。因此，麻醉藥物對(duì)患兒智力的影響可以說(shuō)是微乎其微，父母可以放心。

（二）從手術(shù)上看，小兒全身麻醉是醫(yī)師實(shí)施手術(shù)的重要前提。在醫(yī)療事件中，只要涉及手術(shù)都不可避免存在風(fēng)險(xiǎn)。因此，父母在手術(shù)糾結(jié)上應(yīng)該重點(diǎn)考慮手術(shù)治療效果，而不是對(duì)智力影響。特別是在面對(duì)一些情況危急的病情，例如急性闌尾炎等需要立即實(shí)施手術(shù)的疾病時(shí)，父母應(yīng)該首先考慮患兒的生命安全，其他的都可以作為次要條件。當(dāng)然在大多數(shù)情況下，患兒的治療還存在保守與手術(shù)的選擇時(shí)，父母則會(huì)考慮諸多因素。而智力作為人能力判斷的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，是人們一直都十分重視的部分，因此父母難免需要考慮一番。據(jù)相關(guān)研究顯示，人一生中智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期就是兒童時(shí)期，且在外部環(huán)境和教育的塑造下，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)智力的有效培養(yǎng)，因此，在兒童手術(shù)上，父母不可避免會(huì)考慮麻藥是否會(huì)對(duì)智力產(chǎn)生影響。在臨床研究上顯示，麻藥的作用就是暫時(shí)阻斷痛感傳導(dǎo)，有效降低創(chuàng)傷疼痛感，對(duì)大腦的影響很小，一般可以忽略不計(jì)。并且只要做好對(duì)患兒術(shù)中、術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密防控腦缺氧現(xiàn)象的出現(xiàn)，就不會(huì)對(duì)患兒智力發(fā)育造成什么影響。由此可知，當(dāng)面對(duì)急診手術(shù)和重癥手術(shù)時(shí)，父母為了保證患兒的生命安全，一般沒(méi)有過(guò)多訴求。但是當(dāng)面對(duì)一些非急診手術(shù)時(shí)，受到多渠道信息影響，父母難免會(huì)考慮很多，這些考慮也無(wú)可厚非，而在針對(duì)全麻對(duì)兒童智力影響上，除了部分特殊情況的患兒，其他患兒父母大可放心，不必過(guò)分糾結(jié)，積極聽(tīng)從醫(yī)師意見(jiàn)，相信醫(yī)生。

（三）從麻醉風(fēng)險(xiǎn)上看，麻醉有相關(guān)危險(xiǎn)事件發(fā)生嗎？有。但是請(qǐng)不要過(guò)分恐慌，這些危險(xiǎn)事件發(fā)生的概率都很低，且跟醫(yī)療條件有著很大關(guān)聯(lián)。由于神經(jīng)系統(tǒng)在嬰幼兒時(shí)期還處在不斷發(fā)育的階段，因此外界可以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，嬰幼兒在短期內(nèi)多次、長(zhǎng)時(shí)間接受全麻，其神經(jīng)系統(tǒng)很有可能受到外界干擾導(dǎo)致發(fā)育不良，但是這并不意味著接受一次全麻就會(huì)影響患兒智力發(fā)展。那么這是不是就意味著一次全麻對(duì)兒童智力完全沒(méi)有影響呢，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？這里需要大家明白，萬(wàn)事都沒(méi)有絕對(duì)，特別是醫(yī)療事件，面對(duì)復(fù)雜的疾病情況和個(gè)體特殊的構(gòu)造發(fā)展，即使是神醫(yī)，也不能百分百保證，因此父母有擔(dān)憂，但是不能過(guò)分擔(dān)憂。在麻醉風(fēng)險(xiǎn)上，由于患兒年齡小，身體各器官組織發(fā)育不完善，因此相對(duì)成人來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)要高些。針對(duì)小兒全麻的危險(xiǎn)事件也主要集中發(fā)生在缺氧上，特別是腦缺氧的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致大量腦細(xì)胞的損傷，不過(guò)這些危險(xiǎn)的發(fā)生并不是麻藥直接引起，而是麻醉中的不規(guī)范操作和醫(yī)師誤判造成的。為了避免出現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)事件，父母盡可能選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士，并相信醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)醫(yī)師和護(hù)士需要盡職盡責(zé)，嚴(yán)格按照手術(shù)要求進(jìn)行相關(guān)操作?？傮w上來(lái)說(shuō)，臨床上麻藥危險(xiǎn)事件發(fā)生率非常低，因此出現(xiàn)麻藥影響患兒智力發(fā)育的概率極小，父母大可不必過(guò)分焦慮。

（四）另外，根據(jù)美國(guó)食品和藥物管理局的權(quán)威研究顯示，對(duì)于全身麻醉來(lái)說(shuō)，可能會(huì)出現(xiàn)影響兒童大腦發(fā)育的情況是：三歲以下的幼兒或妊娠之后三個(gè)月的孕婦接受長(zhǎng)時(shí)間或多次全身麻醉和鎮(zhèn)靜的藥物時(shí)，可能影響幼兒大腦發(fā)育。因此，在對(duì)三歲以下的幼兒或妊娠之后三個(gè)月的孕婦的危險(xiǎn)人群進(jìn)行全麻時(shí)，只要手術(shù)不超過(guò)3個(gè)小時(shí)，且短期內(nèi)不會(huì)進(jìn)行多次手術(shù)，那么就不會(huì)影響幼兒大腦發(fā)育，父母和家屬可以放心。