王建芳

關鍵詞：基層 ?醫(yī)療機構 ?財務 ?內(nèi)部審計 ?監(jiān)管

一、前言?

CIA內(nèi)部審計定義：是一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，旨在增加價值和改善組織運營。通過應用系統(tǒng)的、規(guī)范的方法，評價并改善風險管理、控制及治理過程的效果，幫助組織實現(xiàn)其目標。監(jiān)管就是對系統(tǒng)和單位內(nèi)部的財務管理進行監(jiān)督和管理的行為。這兩項工作對基層醫(yī)療機構的財務管理工作都有重要的意義，單位必須重視起來，這樣才能促進基層醫(yī)療機構持續(xù)發(fā)展。

二、建立健全基層醫(yī)療機構內(nèi)部審計和監(jiān)管的必要性

強化基層醫(yī)療機構內(nèi)部審計能夠保證機構資產(chǎn)安全和健康發(fā)展，能有效地規(guī)范會計行為。首先，健全的內(nèi)部審計和監(jiān)管可以規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理工作，并提高資金的分配和使用效率;其次，內(nèi)部審計和監(jiān)管能促進各部門的溝通，更有效地管理資金;再次，還可以防范各種財務風險和經(jīng)營風險，比如防止藥品采購中的賄賂行為，防范內(nèi)部損害公共財物的行為等;最后，建立完善的內(nèi)部審計制度對基層醫(yī)療機構的財務內(nèi)部監(jiān)管和控制制度有重要作用。通過內(nèi)部審計提高財務管理質(zhì)量，識別、評價風險，更好地為整個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運營服務，促進基層醫(yī)療機構體制的改革。

三、我國基層醫(yī)療機構的內(nèi)部審計和監(jiān)督的問題

我國的基層醫(yī)療機構的內(nèi)部審計和監(jiān)管問題存在已久，但是由于管理層的不重視和對審計和監(jiān)督工作的忽視，導致相關問題一直不能解決。

（一）內(nèi)部審計和監(jiān)督的制度體系不健全

首先，目前大部分的基層醫(yī)療機構更重視的是醫(yī)療制度的建設，對內(nèi)部審計和監(jiān)督的制度建設不重視，制約了內(nèi)部審計和監(jiān)督制度的完善。在實際的內(nèi)部審計和監(jiān)督的工作中，存在套用財務制度的問題，無法保證財務數(shù)據(jù)的真實性，不能降低財務風險，也不利于提升基層醫(yī)療機構工作的效率和質(zhì)量，對其可持續(xù)發(fā)展有一定的制約;其次，基層醫(yī)療機構的內(nèi)部風險評估機制缺乏科學性，會導致投資出現(xiàn)較大隱患，威脅基層醫(yī)療機構的財務安全。此外，在進行財務內(nèi)部審計的時候，一般不會對財務數(shù)據(jù)的真實性進行實際調(diào)查，導致內(nèi)部審計工作如同一個擺設，不能發(fā)揮其應有的作用。

（二）內(nèi)部審計信息化程度低，工作人員素質(zhì)不高

首先，隨著我國信息技術的不斷發(fā)展，各種大型的信息系統(tǒng)在基層醫(yī)療機構得到廣泛應用，信息化建設越來越快。但是由于內(nèi)部審計單位的工作人員專業(yè)化素質(zhì)不足，缺乏既能掌握計算機技能，又能掌握醫(yī)療機構內(nèi)部系統(tǒng)技術的綜合素質(zhì)人才，內(nèi)部審計的信息化發(fā)展受到制約。而基層醫(yī)療機構審計工作還是采用傳統(tǒng)的內(nèi)部審計手段，和信息化水平脫節(jié)，阻礙基層醫(yī)療機構內(nèi)部審計作用的發(fā)揮 。其次，目前基層醫(yī)療機構內(nèi)部審計工作還沒有全面覆蓋，范圍較窄。相關審計工作人員身兼數(shù)職的情況比較多見，缺乏專業(yè)的內(nèi)部審計知識，導致內(nèi)部審計制度不精細和不明確的現(xiàn)象。

四、加強基層醫(yī)療機構內(nèi)部審計及監(jiān)督的措施

為了更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機構的作用，為基層百姓的健康做貢獻，一定要加強基層醫(yī)療機構的內(nèi)部審計和監(jiān)督工作，否則基層醫(yī)療機構的建立很難發(fā)揮其最大的效果。

（一）提高內(nèi)部審計和監(jiān)督地位，提高員工素質(zhì)

首先，加強基層醫(yī)療機構的制度建設，完善內(nèi)部審計和監(jiān)督機制，增強法律意識和人才培養(yǎng)意識。在醫(yī)療實踐中加大宣傳力度，讓大家更了解風險控制的重要性，同時加強內(nèi)部審計人員職業(yè)道德規(guī)范培訓，大力培養(yǎng)其分析/批判性思維、溝通能力、會計、風險管理保障、信息技術、行業(yè)特定知識、數(shù)據(jù)挖掘與分析等技能，使內(nèi)部審計人員具有較高的業(yè)務水平和良好的職業(yè)道德，并不斷跟緊時代步伐，有效利用計算機審計工具和技術，可以大大提高內(nèi)部審計工作的效率和效果。提高內(nèi)部審計和監(jiān)督的地位。在基層醫(yī)療機構中，內(nèi)部審計和監(jiān)督工作往往會被忽視，要擺正內(nèi)部審計和監(jiān)督的位置，為內(nèi)部審計和監(jiān)督提供各種環(huán)境和條件。

（二）改變理念，擴大內(nèi)部審計職能范圍

首先，樹立新理念，內(nèi)部審計工作應由傳統(tǒng)的“監(jiān)督型”為主向“監(jiān)督型”和“服務型”并重轉(zhuǎn)變。內(nèi)部審計人員應在保持獨立、客觀的同時，利用批判性思維和職業(yè)審慎性發(fā)現(xiàn)問題，并提出改善建議。幫助完善內(nèi)部控制制度和內(nèi)部控制流程，改善經(jīng)營管理。其次，要由單純的財務信息的準確性、法律法規(guī)及規(guī)章制度的遵循、財產(chǎn)的安全和完整等的審計逐步滲入風險管理、經(jīng)濟效益審計。對內(nèi)部控制狀況、各崗位操作規(guī)范情況、人員配置結構等進行評價并提出可行性建議，讓管理者及時防范或規(guī)避經(jīng)營風險和財務風險，讓基層醫(yī)療機構能有序、高效地發(fā)展。

（三）加強監(jiān)督，提高內(nèi)部審計質(zhì)量

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，基層醫(yī)療機構內(nèi)部審計人員應主動防范和控制審計風險。內(nèi)部審計負責人應建立并維護涵蓋內(nèi)部審計活動所有方面的質(zhì)量保證與改進方案，包含對內(nèi)部審計活動進行日常監(jiān)督、檢查、測試和評估，保證實現(xiàn)內(nèi)部審計目標;內(nèi)部審計人員對自身工作定期進行自我評估。每五年開展一次外部評估，組織內(nèi)部審計部門以外的專業(yè)人員對內(nèi)部審計部門所有業(yè)務，包括內(nèi)部審計運用的工具和技術、審計人員知識結構、內(nèi)部審計效果進行全面評估。最后內(nèi)部審計負責人應根據(jù)外部評估報告中提出的重要評論和建議，采取恰當?shù)母倪M措施并跟蹤。確保內(nèi)部審計工作持續(xù)有效。

五、結束語

綜上所述，加強基層醫(yī)療機構財務內(nèi)部審計和監(jiān)管是現(xiàn)代基本醫(yī)療系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)。針對基層醫(yī)療機構內(nèi)審和監(jiān)督工作存在的一些問題，找到對應的解決方法，實現(xiàn)內(nèi)審和監(jiān)管的價值，進一步深化基層醫(yī)療機構的改革，完善醫(yī)療基礎建設。

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