于潔

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?預(yù)算管理 ?內(nèi)部控制 ?建設(shè)

一、預(yù)算管理內(nèi)部控制的重要作用

預(yù)算管理與內(nèi)部控制有機(jī)結(jié)合可以起到重要性的作用，其中重要性作用體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面上：

（1）對公立醫(yī)院計(jì)劃期內(nèi)的戰(zhàn)略經(jīng)營目標(biāo)予以明確，能夠根據(jù)實(shí)際經(jīng)營情況及時(shí)的調(diào)整戰(zhàn)略目標(biāo)。

（2）公立醫(yī)院各個(gè)部門員工能夠明確公立醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，明確了各個(gè)部門的責(zé)任，有利于各個(gè)部門之間加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，能夠盡快實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略總體目標(biāo)。

（3）能夠在制度上保證預(yù)算管理的整體流程的科學(xué)合理性，能夠提高預(yù)算編制方法的先進(jìn)性，有效解決預(yù)算執(zhí)行剛性小、執(zhí)行力差、監(jiān)督力度不夠的問題，有利于提高預(yù)算管理的效益和效率。

（4）公立醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)能夠在預(yù)算管理內(nèi)部控制下得到有效的控制，通過對比分析預(yù)算編制與執(zhí)行預(yù)算之間的差異，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理中的問題，及時(shí)找出存在偏差的原因。

（5）能夠?qū)Ω黜?xiàng)支出進(jìn)行有效的控制，提高全體員工勤儉經(jīng)營、量入為出的自覺性，提高企業(yè)的財(cái)務(wù)管理水平。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)部控制存在的問題

（一）缺乏科學(xué)的預(yù)算管理流程

一套完善的預(yù)算管理流程需要包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：前期編制預(yù)算、中期執(zhí)行和控制預(yù)算、后期考核預(yù)算，為了保證公立醫(yī)院內(nèi)部目標(biāo)和戰(zhàn)略目標(biāo)的盡快實(shí)現(xiàn)，要將內(nèi)部控制思想貫徹在整個(gè)預(yù)算管理流程當(dāng)中去?，F(xiàn)階段我國公立醫(yī)院編制預(yù)算的目標(biāo)還不夠清晰，在選擇比那只預(yù)算方法的過程中，通常還是選擇增量的方法來編制預(yù)算，編制預(yù)算工作僅僅由財(cái)務(wù)部門完成，各個(gè)醫(yī)療科室并沒有參與到預(yù)算編制的流程當(dāng)中去，這就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門在編制預(yù)算過程中不能對相關(guān)藥品、設(shè)備的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的了解，降低了預(yù)算編制數(shù)據(jù)的科學(xué)合理性。同時(shí)公立醫(yī)院在對預(yù)算進(jìn)行控制的時(shí)候也缺乏了對預(yù)算的分析，這樣就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算出現(xiàn)的問題，降低了執(zhí)行預(yù)算的剛性，當(dāng)超出預(yù)算情況出現(xiàn)時(shí)，并沒有嚴(yán)格按照預(yù)算調(diào)整程序來進(jìn)行調(diào)整，而是隨意的進(jìn)行了調(diào)整，普遍存在著相互挪用預(yù)算內(nèi)部項(xiàng)目支出額的現(xiàn)象。

（二）預(yù)算管理內(nèi)部控制意識有待提升

目前一些公立醫(yī)院長期受到傳統(tǒng)事業(yè)收支管理模式的影響，在觀念上已經(jīng)形成了依賴預(yù)算資金撥款，忽視預(yù)算管理的思想意識，對預(yù)算管理內(nèi)部控制工作并不夠重視。將預(yù)算管理內(nèi)部控制工作簡單的交給財(cái)務(wù)部門，其他醫(yī)務(wù)科室部門認(rèn)為預(yù)算管理內(nèi)部控制工作是財(cái)務(wù)部門的工作職責(zé)，并沒有參與到預(yù)算管理內(nèi)部控制工作中去，大大降低了預(yù)算管理內(nèi)部控制工作的全員參與性。

三、公立醫(yī)院提高預(yù)算管理內(nèi)部控制建設(shè)水平的建議

從上述情況來看，我國公立醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)部控制工作還存在一些問題，這些問題嚴(yán)重影響到公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，因此公立醫(yī)院要從以下幾點(diǎn)對策入手提升自身的預(yù)算管理內(nèi)部控制水平：

（一）加強(qiáng)對預(yù)算編制流程的控制

編制預(yù)算流程的科學(xué)合理性是公立醫(yī)院做好預(yù)算管理內(nèi)部控制的前提，因此公立醫(yī)院的管理者要從以下幾方面入手加強(qiáng)對預(yù)算編制流程的控制：

首先，公立醫(yī)院應(yīng)該在內(nèi)部設(shè)置多層次的預(yù)算組織結(jié)構(gòu)，從上到下的層次應(yīng)該包括：院長辦公室、預(yù)算工作委員會(huì)、職能部門、臨床科室，這樣可以提高預(yù)算編制的全員參與性，有利于保證預(yù)算編制的合理性。

其次，預(yù)算編制結(jié)合醫(yī)院科室的具體業(yè)務(wù)情況，在進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算收支的編制之前，要對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行預(yù)算預(yù)算編制，對各個(gè)醫(yī)院和科室的每日出院病人數(shù)、急診住院人數(shù)、床位周轉(zhuǎn)率、住院床日等情況進(jìn)行測算，在編制過程中也要結(jié)合歷史比例數(shù)，這樣可以對醫(yī)療費(fèi)用不合理增長進(jìn)行有效的控制。

再次，合理選擇編制預(yù)算的方法。公立醫(yī)院在編制預(yù)算過程中要嚴(yán)格遵循經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)律，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、管理需要等方面，綜合運(yùn)用零基預(yù)算、固定預(yù)算、增量預(yù)算等方法。

（二）樹立先進(jìn)的預(yù)算管理內(nèi)部控制思想意識

公立醫(yī)院在實(shí)際工作中要樹立起先進(jìn)的預(yù)算管理內(nèi)部控制思想意識，認(rèn)識到預(yù)算管理內(nèi)部控制工作的重要性，這樣才能在預(yù)算管理內(nèi)部控制工作中起到帶頭作用，通過宣傳教育的方法來讓全體醫(yī)院員工認(rèn)識到預(yù)算管理內(nèi)部控制與自身工作的密切聯(lián)系，調(diào)動(dòng)起醫(yī)護(hù)人員參與預(yù)算管理內(nèi)部控制工作的積極性，提高預(yù)算管理內(nèi)部控制工作的全員參與性。

（三）提高預(yù)算管理內(nèi)部控制的信息化水平

在當(dāng)前大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，信息技術(shù)也正在改變著我國公立醫(yī)院預(yù)算管理傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)生產(chǎn)和經(jīng)營管理模式，因此我國公立醫(yī)院也就需要進(jìn)一步提高對預(yù)算管理內(nèi)部的控制和信息化工作的認(rèn)識，要在內(nèi)部建立對預(yù)算的管理內(nèi)部收集和控制的信息化預(yù)算管理平臺，通過建立預(yù)算信息管理平臺可以實(shí)現(xiàn)對預(yù)算的收集、整理、匯總相關(guān)的預(yù)算收集和管理的數(shù)據(jù)。公立醫(yī)院要派遣專業(yè)的人員來管理預(yù)算管理內(nèi)部控制信息化平臺，定期對信息平臺系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，避免由于黑客入侵或系統(tǒng)癱瘓帶來的信息系統(tǒng)危險(xiǎn)，保證信息系統(tǒng)中財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全完整性。

公立醫(yī)院在預(yù)算管理內(nèi)部控制工作中可以根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用HERP信息系統(tǒng)，在應(yīng)用的過程中需要考慮以下幾個(gè)問題：

（1）引入系統(tǒng)要充分考慮到預(yù)算管理內(nèi)部控制的目標(biāo)和要求，從公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營業(yè)務(wù)特點(diǎn)出發(fā)，不能單純的為了實(shí)現(xiàn)信息化而引進(jìn)信息化系統(tǒng)，避免出現(xiàn)照抄照搬的問題發(fā)生，這樣不僅僅會(huì)造成資源浪費(fèi)，還會(huì)大大降低預(yù)算管理內(nèi)部控制的信息化水平。

（2）做好信息系統(tǒng)的內(nèi)部管理工作，注重整理和轉(zhuǎn)換歷史數(shù)據(jù)，保證系統(tǒng)中財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)額完整、真實(shí)、準(zhǔn)確。

（3）設(shè)置信息系統(tǒng)操作權(quán)限，定期更換信息系統(tǒng)操作密碼，明確操作信息系統(tǒng)的工作責(zé)任，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)丟失、遺漏的問題出現(xiàn)。

四、結(jié)束語

綜上所述，預(yù)算管理內(nèi)部控制對企業(yè)發(fā)展可以起到重要性的作用，因此公立醫(yī)院的管理者在提高醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，也要重視對預(yù)算管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身預(yù)算管理內(nèi)部控制工作中存在的問題，并結(jié)合行業(yè)特征采用科學(xué)合理的方法來提高預(yù)算管理內(nèi)部控制水平，這樣才能充分的發(fā)揮出預(yù)算管理內(nèi)部控制的重要性作用。

參考文獻(xiàn)

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