張宇 郭慶章 唐峰 邵永祥 李顯偉 邢立舉 翟秀偉

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院-大慶龍南醫(yī)院神經(jīng)外科 黑龍江大慶 163000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我神經(jīng)外科2008年至2010年共收治腦轉(zhuǎn)移瘤患者23例,其中男性15例,女性8例,男女比為1.9∶1;年齡42～71歲,平均年齡53.5歲;肺癌15例,鼻咽癌1例,乳腺癌3例,消化道惡性腫瘤2例,原發(fā)病灶不明確2例。

1.2 臨床特點(diǎn)

本組高顱壓表現(xiàn)者16例,以原發(fā)灶為首發(fā)癥狀者5例,腦部病變表現(xiàn)為首發(fā)癥狀14例,不能確定首發(fā)癥狀4例。腦部病變表現(xiàn)為肢體偏癱7例,頭痛5例,感覺障礙4例,癲癇1例,失語3例,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)2例,精神癥狀1例。轉(zhuǎn)移瘤在顱內(nèi)分布按解剖部位依次為頂葉3例、額葉5例、顳葉6例、小腦2例、枕葉1例、額頂葉2例、顳頂葉4例。

1.3 治療方法

先行切除腫瘤原發(fā)灶再開顱切除轉(zhuǎn)移病灶或先開顱切除轉(zhuǎn)移病灶再切除原發(fā)灶腫瘤。術(shù)后l0d切口拆線后開始進(jìn)行化療,化療3個(gè)月后開始放療,部分患者給予r刀治療。本組中手術(shù)+化療9例,手術(shù)+化療+放療8例,手術(shù)+化療+r刀治療6例。

2 結(jié)果

23例中獲得全切18例(78.3%),次全切3例(13%),部分切除2例(8.7%);19例(82.6%)患者術(shù)后臨床癥狀均得到緩解,生活質(zhì)量改善明顯;3例(13%)無變化,其中2例為術(shù)前無癥狀者;1例(4.4%)惡化。術(shù)后23例隨訪,隨訪時(shí)間均在1年以上。原發(fā)灶和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶均切除者平均生存期5.9個(gè)月,其中先切除原發(fā)灶再開顱切除轉(zhuǎn)移病灶者平均生存期9.7個(gè)月,原發(fā)灶未切除先行開顱轉(zhuǎn)移病灶切除者平均生存期3.8個(gè)月,原發(fā)灶切除后行開顱轉(zhuǎn)移病灶切除+化療+r刀治療者平均生存期11.7個(gè)月。

3 討論

據(jù)報(bào)道20%～40%的顱外惡性腫瘤發(fā)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移[1],其中國(guó)外報(bào)道肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤容易發(fā)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移,肺癌占50%,15%腦轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶不明確[2]。本組資料中腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤中肺癌46.8%,乳腺癌13%。腫瘤轉(zhuǎn)移易可發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi),也可以發(fā)生在顱底和顱骨,部分為多發(fā),腫瘤隨血源播散是常見的轉(zhuǎn)移途徑,轉(zhuǎn)移多發(fā)生在灰白質(zhì)交界處。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常見癥狀為頭痛、精神癥狀、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)障礙等,本組資料中,以顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的最多(占69.5%)。應(yīng)用激素治療可減輕腦水腫,減輕癥狀,可應(yīng)用地塞米松5～15mg,控制癥狀后逐漸減量,應(yīng)用于整個(gè)治療期[3]。應(yīng)用激素治療腦水腫,可收到良好效果。

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是手術(shù)治療還是放射治療可結(jié)合患者年齡、身體狀況、有無系統(tǒng)疾病綜合考慮,目前主張單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)予以切除。術(shù)后輔以局部放射治療和全腦放療[4～5]。結(jié)果表明,對(duì)有高顱壓癥狀的單發(fā)轉(zhuǎn)性移瘤應(yīng)積極進(jìn)行外科手術(shù)治療;對(duì)放療敏感且無高顱壓的患者可采用r刀放射治療和/或全腦放射放療,如放射治療后患者癥狀加重。或腫瘤增大者,應(yīng)積極行外科手術(shù)治療。顱內(nèi)占位性質(zhì)不明確者,需手術(shù)行病理檢查以明確診斷,指導(dǎo)下一步治療。本組患者手術(shù)在立體定下進(jìn)行,保證以最短的手術(shù)路徑切除腫瘤,減少手術(shù)損傷。對(duì)于功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)病人。術(shù)中采用術(shù)中皮質(zhì)功能監(jiān)測(cè)術(shù)指導(dǎo)手術(shù)。外科手術(shù)采用May-Field頭架固定最佳位置,能更好切除腫瘤,如果腫瘤次全切除,應(yīng)先行立體定向放射治療輔以全腦放療。我們確信,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤外科手術(shù)可以更快的給病人帶來益處。

[1]Ewend MG,CareyLA,Morris DE,et a1.Brainmetastases[J].CulTTreat-Options-Oneo1.2001,2(6):537～547.

[2]Massot,PunyetR,AJmajano J,et a1.Metastasis cerebrales[J].Rev-Neural,2000,3l(12):1242～l247.

[3]Vecht CJ.Clinical tTmlmgement of brain metastasis[J].J-Neurol,1 l8,245(3):127～131.

[4]Weinberg JS,Lang FF,Sawaya R.Surgical management ofbrain metastases[J].Curr Oncol Rep,2001,3:476～483.

[5]Patchell RA,Tibbs PA,Regine WF,et a1.Postoperativeradiotherapy in the treatment of single metastases to the brain:a randomized trial[J].JAMA,1998,280:1485～1489.