肖玲玲

關(guān)鍵詞：成本核算 ?思考與實(shí)踐

醫(yī)院是社會(huì)上最基本的服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)民眾的生活有著非常重要的服務(wù)職能，醫(yī)改不斷推行，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一種機(jī)遇，也是一種挑戰(zhàn)，過(guò)去醫(yī)院使用的成本核算方法已經(jīng)難以滿足實(shí)際的需求，需要采用高效率的核算措施，從而提升醫(yī)院管理的實(shí)際水平，滿足新時(shí)代下醫(yī)院的發(fā)展需求。

一、醫(yī)院成本核算的意義

對(duì)醫(yī)院而言，開展成本核算的工作，是為了讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況以及經(jīng)營(yíng)情況得到充分反映，同時(shí)借助成本核算，對(duì)醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)的服務(wù)水平以及成本計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行核查。這對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本分配是指導(dǎo)作用的。另外，對(duì)各類醫(yī)療病種的成本以及科室成本展開分析，就能體現(xiàn)出醫(yī)院勞動(dòng)組織的科學(xué)性以及合理性，各類醫(yī)療設(shè)備的利用以及勞動(dòng)效率等，這些方面也是可以體現(xiàn)出一定的問(wèn)題。因此加強(qiáng)成本核算，是新時(shí)代醫(yī)院提升自身服務(wù)水平以及管理能力的重要手段，只要在經(jīng)營(yíng)，就會(huì)涉及到成本的問(wèn)題，在醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展中，成本是對(duì)自身管理質(zhì)量進(jìn)行衡量的一個(gè)重要指標(biāo)，也是未來(lái)決策的重要依據(jù)，另外成本核算是經(jīng)濟(jì)管理的重要部分，對(duì)醫(yī)院發(fā)展有著非同尋常的意義。

二、醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題

（一）缺少成本核算意識(shí)

成本核算需要一定的專業(yè)知識(shí)以及職業(yè)技能，但是現(xiàn)階段財(cái)會(huì)人員普遍上長(zhǎng)期處于穩(wěn)定的工作崗位上，對(duì)知識(shí)更新并不是十分積極，也沒有意識(shí)到時(shí)代發(fā)展給成本核算帶來(lái)的影響。另外是因?yàn)閸徫环€(wěn)定，一些管理人員沒有足夠的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，很多的管理人員本身能力無(wú)法滿足成本核算的要求，另外一些工作人員這種技術(shù)的提升，但沒有成本控制的意識(shí)，在日常工作中沒有注重成本的控制。

（二）成本管理制度落后

很多醫(yī)院現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)制度已經(jīng)難以滿足自身發(fā)展需求，在成本核算方面，僅僅是進(jìn)行了一些原則性上的規(guī)定和要求，并未結(jié)合成本核算的實(shí)際情況，制定出系統(tǒng)性的核算口徑，這導(dǎo)致之前醫(yī)院所得到的一些核算數(shù)據(jù)，并不具備非常好的可行性，參考價(jià)值也是在降低。另外是成本核算中使用的工作方法，缺少一定的完善性。沒有對(duì)各類的成本費(fèi)用進(jìn)行明確，管理、銷售以及財(cái)務(wù)費(fèi)用等，劃分不是非常清晰，最重要的是沒有對(duì)收益性支出以及中資本性支出進(jìn)行區(qū)分，導(dǎo)致成本核算不具備非常好的準(zhǔn)確性。

（三）機(jī)構(gòu)的設(shè)置零碎化

核算以及考核部門，在醫(yī)院內(nèi)是單獨(dú)設(shè)置的，并不包括在財(cái)務(wù)部門。這樣就出現(xiàn)了一些機(jī)構(gòu)重復(fù)的情況，導(dǎo)致了一些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，不具備非常好的統(tǒng)一性，各個(gè)部門并未進(jìn)行充分協(xié)調(diào)。另外一些部門之間的條款分割十分嚴(yán)重，并未在核算方面建立一致性的管理流程，導(dǎo)致醫(yī)院的各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是碎片化的，很大程度上影響了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。若是利用這類的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)開展成本核算，就要付出更多的時(shí)間以及精力，不利于成本核算的高效開展。

（四）信息化平臺(tái)有待完善

現(xiàn)階段各地醫(yī)院將信息化建設(shè)作為重要的發(fā)展方向，在信息化發(fā)展的最初時(shí)期，經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，很多的醫(yī)院每年都是要花費(fèi)一定的資金，用于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的維護(hù)以及升級(jí)。另外經(jīng)過(guò)信息化的應(yīng)用，讓醫(yī)院的信息采集更加便捷，為醫(yī)院開展各類管理工作，提供了便捷以及高效的手段。但畢竟在初期的發(fā)展階段，很多的醫(yī)院在核算方面，軟件技術(shù)比較落后，另外手工帳并沒有完全退出，與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)并存。醫(yī)院還是要進(jìn)一步加強(qiáng)自身的信息化發(fā)展，促進(jìn)核算信息化程度的不斷提升。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施

（一）全面更新觀念，加強(qiáng)對(duì)成本核算的重視

成本核算已經(jīng)融入到醫(yī)院的各部分工作中，臨床、科室以及后勤等各個(gè)部門，都是要在成本核算中參與和支持。醫(yī)院要想保證成本核算能夠保持良好的效率，就需要更新自身的觀念，積極加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算的重視度，各部門要注重配合以及協(xié)調(diào)，醫(yī)院的全體人員要積極加入到成本核算的相關(guān)環(huán)節(jié)中。比如醫(yī)院在開展成本核算的時(shí)候，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自進(jìn)行組織，對(duì)核算組織進(jìn)行完善，并為成本核算配備專門的人員，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行全方位的宣傳工作，保證成本核算能順利開展。只要是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本工作足夠重視，成本核算就能在實(shí)際的工作中取得更好的效果，提升人們對(duì)成本核算的認(rèn)知以及重視，并將成本核算的實(shí)際價(jià)值發(fā)揮出來(lái)。

（二）制定出成本核算的標(biāo)準(zhǔn)

在當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，醫(yī)院本身處于一個(gè)特殊的行業(yè)內(nèi)，其中涉及到的門類是非常多樣化的，為了讓醫(yī)院的管理效率盡量提升，會(huì)將各部門進(jìn)行分離，比如門診、住院部、藥品等（注：能否闡述一下醫(yī)技科室的標(biāo)準(zhǔn)），各部分工作都是要制定出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，不能出現(xiàn)混淆。以臨床工作為基礎(chǔ)，建立標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化診療服務(wù)方案，并對(duì)細(xì)節(jié)性的工作進(jìn)行落實(shí)。很多醫(yī)院的信息整理并不是非常規(guī)范，成本核算也會(huì)因此不能順利開展，在核算工作的不斷落實(shí)中，醫(yī)院的成本管控以及信息化水平在持續(xù)發(fā)展，核算工作要以臨床路徑作為主要的依據(jù)執(zhí)行。

（三）注重成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化

成本核算需要實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，并對(duì)成本數(shù)據(jù)展開自動(dòng)化收集以及存儲(chǔ)，對(duì)成本核算的操作人員要采取規(guī)范性管理，保證數(shù)據(jù)的錄入是真實(shí)并且準(zhǔn)確的，進(jìn)而讓成本核算達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的水平。比如某家醫(yī)院在核算中，對(duì)信息錄入的人員展開了培訓(xùn)，特別是收款人員以及新員工，對(duì)員工行為信息規(guī)范，對(duì)錄入工作以及審查工作定期進(jìn)行檢查，保證數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性以及準(zhǔn)確性。為了讓核算自動(dòng)化，經(jīng)過(guò)多年來(lái)不斷探索，建立了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)編碼，讓諸多的醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化輸入。

（四）建立完善的成本核算體系

成本核算體系方面，首先，要對(duì)醫(yī)院的成本建立完善的監(jiān)督機(jī)制，注重對(duì)成本標(biāo)準(zhǔn)以及方案的完善，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要選擇出最佳方案，并進(jìn)行合理決策，避免出現(xiàn)盲目性核算。其次，要注重網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本核算的合理構(gòu)建，促進(jìn)核算工作的高效化以及自動(dòng)化。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，醫(yī)院在新時(shí)期，要加強(qiáng)對(duì)成本核算的重視，對(duì)成本核算的各類制度以及方法進(jìn)行完善以及落實(shí)，提升成本核算的科學(xué)化以及規(guī)范化，進(jìn)而促進(jìn)自身管理效率的提升。

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