楊秉輝

胸痛是一種常見的癥狀，許多疾病都會引起胸痛，有的劇烈，有的輕微，有的性命攸關，有的無損健康。然而，以下三種突發(fā)的、劇烈的，尤其伴有心跳、呼吸異常癥狀的胸痛，必須毫不遲疑地立即就醫(yī)診治，并盡可能地到設有“胸痛中心”的醫(yī)院，以便獲得及時有效的治療。

突然發(fā)作的嚴重胸痛：心肌梗死最多

在這三種胸痛之疾病中，心肌梗死最為常見。它是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重的并發(fā)癥。冠狀動脈中脂類物質(zhì)形成的斑塊破裂，并引發(fā)局部的血液凝結(jié)形成血栓，堵塞了下游較細的冠狀動脈，造成由該血管供血部分的心肌缺血、缺氧，乃至壞死，若壞死范圍較大則必嚴重影響心臟功能，或引發(fā)嚴重心律紊亂，導致病人性命不保。心肌梗死發(fā)作時一般皆有嚴重的胸痛，疼痛的部位在胸前區(qū)或稍偏左，常向左側(cè)手臂內(nèi)側(cè)、左頸部、上腹部放散，多呈壓榨性疼痛，并常伴有心悸、出冷汗，甚至暈厥等現(xiàn)象。心肌梗死是嚴重的病癥，應及時送“胸痛中心”急救。

一般而言，此種胸痛發(fā)生后應即讓病人躺下休息，保持鎮(zhèn)靜，若平時已明確診斷為冠心病患者，此時可試用硝酸甘油等藥物，若10分鐘內(nèi)不見緩解，應即呼叫救護車送“胸痛中心”救治，并嚼服600毫克阿斯匹林，或可防止梗塞面積擴大。

在心肌梗死的急救方面有“時間即是心肌”的說法，心臟專家認為最好在發(fā)病后2小時內(nèi)開通堵塞的冠狀動脈，若超過6小時，梗死部位的心肌細胞80%將死亡，即使病人尚能生存，其心臟功能必定很糟了。

血栓阻塞肺動脈引起肺梗塞

另一種伴有胸痛癥狀的嚴重病癥是肺梗塞，它因肺動脈被其上游沖刷下來的血栓堵塞而引起。肺動脈的功能是將靜脈回流到心臟里的血液輸送到肺部，在肺泡壁上釋放出二氧化碳等廢物，并吸收肺泡中的氧，然后經(jīng)肺靜脈回到心臟，再經(jīng)動脈輸送到全身各處?？梢?，肺動脈接受的是全身的靜脈血，如果把它比成一條河，它的上游便是全身的靜脈和接受、匯總這些靜脈血的右心房及將這些血液推送到肺動脈中來的右心室。

在整個肺動脈上游部位，有兩個地方最容易形成血栓：一是下肢與盆腔中的靜脈，因久臥、久坐不動，或因懷孕或腫瘤、腹水等的壓迫，導致血液循環(huán)不暢，加以各種因素導致血黏度增高而形成的血栓;另一個是因心房顫動，血液在心房中渦旋而易形成血栓。這血栓一旦進入肺動脈，便可阻塞肺動脈的大小分支，若阻塞的分支較小、較少，則可能無明顯癥狀，若阻塞的分支較大、較多，則上述二氧化碳與氧的交換障礙，病人因缺氧而氣急;肺動脈阻塞后心臟向肺部搏血受阻，可導致急性心力衰竭，病人心悸、面色紫紺;由于肺部缺血，肺組織壞死，病人會咳嗽咯血，若涉及胸膜，必然引發(fā)胸痛。

肺梗塞涉及范圍較廣者，病人常因呼吸循環(huán)障礙而喪生。故此病胸痛或雖不為過劇，但因可導致心肺循環(huán)衰竭而有較高的死亡率，亦須及時送“胸痛中心”急救。

相對少見、絕對嚴重的“主動脈夾層”

第三種伴有胸痛癥狀的嚴重病癥稱為“主動脈夾層”，這病較為少見，亦不太好理解。主動脈，顧名思義是人體最主要的動脈。主動脈起于心臟之左心室，兩者之間有主動脈瓣相隔，心臟收縮時主動脈瓣張開，血液經(jīng)主動脈瓣口進入主動脈中，心臟舒張時主動脈瓣關閉，使進入主動脈之血液不能返回。主動脈在胸腔內(nèi)先向頸部伸延，這一段稱為“升主動脈”，然后轉(zhuǎn)而向下稱為“胸主動脈”“腹主動脈”。身體各處所需的血液皆由主動脈的各分支提供。

主動脈之壁分內(nèi)、中、外三層。內(nèi)層較薄，由上皮細胞等構(gòu)成，中層較厚，由10～40層斜行的平滑肌細胞構(gòu)成，外層由成纖維細胞和膠原蛋白等構(gòu)成。如動脈壁內(nèi)層有破口且中層有壞死等情況，血液便可沖入動脈中層，沿動脈長軸伸延，使動脈壁在中層撕裂，即形成此病，稱為“主動脈夾層”或“主動脈壁間動脈瘤”。

此病病因尚不明確，但已證明與高血壓有關，另有幾種遺傳性疾病如馬方綜合征、特納綜合征等患者發(fā)生此病的機會多。此病的本質(zhì)是主動脈壁的撕裂，故會產(chǎn)生劇烈的胸痛，疼痛多起于前胸，但會向背部、腹部放散。由于內(nèi)層的破口多在主動脈瓣附近的升主動脈，故多伴有主動脈瓣關閉障礙，血液還可自主動脈根部沖入心臟與其外的包膜構(gòu)成的心包腔中，壓迫心臟造成血液循環(huán)紊亂。如果夾層中的血液進一步穿透血管壁的外膜，則血液更可源源進入胸腹腔中，則絕對有生命之慮?？梢姡瞬O為兇險，一旦發(fā)生應即送“胸痛中心”急救。