余錦霞

[摘要]目的? 探討預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果及對產(chǎn)婦生活質(zhì)量（QOL）評分的影響。方法 選取本院2019年4～6月收治的60例陰道分娩產(chǎn)婦，采用奇偶數(shù)分組法分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量以及QOL評分、護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組患者的新生兒窒息評分為（9.65±0.36）分，高于對照組的（9.02±0.28）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的產(chǎn)后2、24 h出血量為（134.58±16.35）、（181.76±16.67）ml，少于對照組的（261.24±22.19）、（302.34±34.75）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的認(rèn)知功能評分為（84.31±5.49）分，角色功能評分為（79.91±6.48）分，軀體功能評分為（78.09±4.72）分，社會功能評分為（82.51±5.56）分，高于對照組的（66.58±4.62）、（63.42±5.67）、（64.59±4.61）、（68.62±5.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理總滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理能夠有效減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息風(fēng)險，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理;陰道分娩;產(chǎn)后出血;新生兒窒息;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0139-03

Effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage of parturients in vaginal delivery and the influence on maternal quality of life score

YU Jin-xia

Department of Obstetrics and Gynecology， Fuzhou First People′s Hospital in Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage in vaginal delivery and the influence on maternal quality of life （QOL） score. Methods A total of 60 vaginal delivery women who were admitted to our hospital from April to June in 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to odd even groupind method， and 30 patients in each group. The control group was given routine nursing. On this basis， the observation group adopted predictive nursing. The postpartum at 2， 24 h bleeding， QOL score and total nursing satisfaction of the two groups of women were compared. Results The neonatal asphyxia score in the observation group was （9.65±0.36） points， which was higher than that of the control group （[9.02±0.28] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postpartum hemorrhage volume at 2 and 24 hours in the observation group were （134.58±16.35） and （181.76±16.67） ml， which were less than those? in the control group （[261.24±22.19]， [302.34±34.75] ml）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cognitive function score of the observation group was （84.31±5.49） points， and the role function score of the observation group （79.91±6.48） points， the score of physical functions of the observation group was （78.09±4.72） points， and the social function score of the observation group was （82.51±5.56） points， which were higher than those of the control group （[66.58±4.62]， [63.42±5.67]， [64.59±4.61]， [68.62±5.32] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage in vaginal delivery， reduce the risk of neonatal asphyxia， and improve the quality of maternal life.

[Key words] Predictive nursing; Vaginal delivery; Postpartum hemorrhage; Neonatal asphyxia; Quality of life

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)的出血量>500 ml的情況，其是婦產(chǎn)科高發(fā)分娩并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1-2]。有報道顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生與胎盤前置、巨大兒、多次妊娠、流產(chǎn)、妊娠期合并癥、子宮收縮乏力等因素關(guān)聯(lián)密切[3-4]。實踐證明，產(chǎn)后給予陰道分娩產(chǎn)婦有效的護(hù)理服務(wù)，可有效減少產(chǎn)后出血量[5-6]。有研究顯示，應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)婦展開護(hù)理有助于降低產(chǎn)后出血風(fēng)險[7-8]。為了探討更加合理的護(hù)理方案，本研究就預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果及對產(chǎn)婦生活質(zhì)量（QOL）評分的影響展開下述分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年4～6月收治的60例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按照奇偶數(shù)分組法將其分成對照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（28.27±2.46）歲;孕齡38～42周，平均（39.52±0.82）周。對照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（28.59±2.72）歲;孕齡39～41周，平均（39.69±0.65）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦同意陰道分娩;②足月分娩;③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病;②胎位異常、頭盆不對稱、胎心異常;③臨床資料缺失;④陰道分娩禁忌證;⑤妊娠期并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征（妊高癥）、妊娠期糖尿病等;⑥器質(zhì)性功能障礙。

1.2方法

對照組為患者提供體征觀察、產(chǎn)前檢查、遵醫(yī)囑抗感染、對癥處理等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，具體如下。①綜合評估：對產(chǎn)婦身體狀態(tài)、心里狀況、經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評估，了解產(chǎn)婦的年齡、性別，掌握產(chǎn)婦心理情緒變化情況，制訂預(yù)見性護(hù)理方案。②預(yù)見性心理護(hù)理：對于因身體不適而出現(xiàn)巨大心理壓力的產(chǎn)婦，應(yīng)給予產(chǎn)婦所需的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，為產(chǎn)婦營造一個溫和、舒適的環(huán)境，積極爭取家屬支持，使家屬意識到家人陪伴對減輕產(chǎn)婦圍生期應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的重要性，促使產(chǎn)婦在家人和醫(yī)護(hù)人員的共同支持和關(guān)愛下，緩解心理壓力。③）基礎(chǔ)護(hù)理：對于體質(zhì)較弱、營養(yǎng)欠缺的產(chǎn)婦給予相應(yīng)的飲食干預(yù)，為產(chǎn)婦補充充足的營養(yǎng)物質(zhì)，禁食辛辣、生冷刺激性食物;指導(dǎo)產(chǎn)婦定期運動，增強分娩耐受力，比如散步等;結(jié)合產(chǎn)婦文化程度用通俗易懂的語言為產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解相關(guān)健康知識，包括產(chǎn)婦圍生期注意事項、分娩時間、分娩過程中可能存在的不適感等，促使產(chǎn)婦做好充足的心理準(zhǔn)備;整理產(chǎn)婦既往病史等信息資料，如貧血、心血管疾病等，及時制訂應(yīng)急預(yù)案。④產(chǎn)時護(hù)理：產(chǎn)前排空尿液，護(hù)士陪同產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，實時觀測產(chǎn)婦生命體征變化情況，安撫產(chǎn)婦情緒，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心;當(dāng)產(chǎn)婦感受到宮縮疼痛時指導(dǎo)產(chǎn)婦展開拉瑪澤呼吸減痛法，緩解產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)胎先露;第二產(chǎn)程時為了預(yù)防軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)注意保護(hù)會陰，待進(jìn)入第三產(chǎn)程時注意觀察有無軟產(chǎn)道損傷情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即縫合，確認(rèn)胎盤是否完全剝離，必要時可實行手取胎盤操作。⑤產(chǎn)后護(hù)理：待產(chǎn)婦完成分娩后密切觀察產(chǎn)婦生命體征、情緒變化情況，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、肛門墜脹感時，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑配合處理。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，結(jié)合產(chǎn)婦病況分析產(chǎn)后出血的原因，觀察出血量有無逐漸減少，針對產(chǎn)婦出血原因?qū)ΠY施護(hù)，對于宮縮乏力出血者給予宮縮劑注射、子宮按摩減少出血量;對于胎盤因素引發(fā)的出血產(chǎn)婦應(yīng)及時檢查產(chǎn)婦宮腔內(nèi)有無胎盤殘留，及時處理;對于產(chǎn)后缺氧者給予吸氧支持。指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔會陰，保證床單干凈整潔，做好保暖工作。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量和分娩時間，出血量用稱重法計算[9]。②比較兩組的新生兒窒息評分，滿分為10分，Apgar評分≤7分為新生兒窒息，評分越低新生兒窒息風(fēng)險越高[10]。③產(chǎn)后3 d采用QOL評價產(chǎn)婦生活質(zhì)量，評價維度包括軀體功能、角色功能、社會功能和認(rèn)知功能，采用4級評分法評價，原始分經(jīng)百分制轉(zhuǎn)換，評分越高表明產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高[11]。④產(chǎn)婦出院前1 d采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查問卷對其展開調(diào)查，評價內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、整體評分、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血量和新生兒窒息評分的比較

觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒窒息評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組QOL評分的比較

觀察組的QOL各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

預(yù)見性護(hù)理因遵循集束化理念受到了醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦的廣泛青睞，臨床中預(yù)見性護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員針對產(chǎn)后出血的各類危險因素提出相應(yīng)的防控措施，消除危險因素，并結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)前的病理、生理、心理狀態(tài)，在圍生期對產(chǎn)婦展開生理、心理等多方面的護(hù)理干預(yù)[12-13]。實踐證明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠降低產(chǎn)后出血風(fēng)險，改善產(chǎn)婦預(yù)后，應(yīng)用效果滿意，值得臨床推廣使用[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的出血量均顯著少于對照組（P<0.05），新生兒窒息評分顯著高于對照組（P<0.05），提示觀察組采用護(hù)理模式能夠減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息風(fēng)險，改善母嬰結(jié)局。觀察組產(chǎn)婦的社會、軀體、角色、認(rèn)知功能評分高于對照組（P<0.05），提示觀察組采用的預(yù)見性護(hù)理方案能夠有效提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，改善產(chǎn)婦情緒、社會等方面生活質(zhì)量水平。觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示產(chǎn)婦對觀察組實施的護(hù)理措施更加滿意。預(yù)見性護(hù)理方案能夠結(jié)合產(chǎn)婦實際生理、心理狀態(tài)，科學(xué)制訂護(hù)理計劃，消除產(chǎn)后出血的危險因素，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，可以為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的圍生期護(hù)理服務(wù)，與上述分析結(jié)果相吻合。劉亞玲等[15]對180例陰道分娩產(chǎn)婦研究后發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)見性護(hù)理產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦，提示預(yù)見性護(hù)理能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，是一種高效、安全的護(hù)理模式，有助于保障陰道分娩產(chǎn)婦的安全。

綜上所述，采用預(yù)見性護(hù)理模式對陰道分娩產(chǎn)婦實施臨床護(hù)理可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息風(fēng)險，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，達(dá)到優(yōu)化妊娠結(jié)局的護(hù)理目標(biāo)，因此具有積極的臨床應(yīng)用和推廣意義。

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（收稿日期：2019-10-10? 本文編輯：祁海文）

[基金項目]江西省撫州市社會發(fā)展指導(dǎo)性科技計劃項目（撫科計字[2018]20-12）