陳莉明 肖文萍 袁華春 賴海麗

[摘要]目的 探討Z型注射法在皮下注射胰島素孕婦中的應(yīng)用。方法 選取2018年5月～2019年1月在我院門診產(chǎn)檢和住院28周以上的30例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，按照奇偶性隨機(jī)將孕婦分為對(duì)照組和研究組，每組各15例。對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)的注射方法，研究組孕婦采用新型的Z型注射方法。比較兩組孕婦的疼痛程度、心率及不良反應(yīng)（外溢、紅腫）總發(fā)生率。結(jié)果 研究組孕婦的疼痛程度輕于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組孕婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 用Z型注射法給妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行皮下注射胰島素，可減輕注射部位的疼痛程度，降低孕婦的心率水平，同時(shí)降低局部的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] Z型注射法;皮下注射;胰島素;孕婦;推廣應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R714.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0117-03

Application of Z-type injection in pregnant women with subcutaneous injection of insulin

CHEN Li-ming? ?XIAO Wen-ping? ?YUAN Hua-chun? ?LAI Hai-li

Department of Obstetrics， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of Z-type injection in pregnant women who injected insulin subcutaneously. Methods Thirty pregnant women with gestational diabetes mellitus who had been in the department of outpatient of our hospital for delivery and hospitalization for more than 28 weeks from May 2018 to January 2019 were selected as the study subjects. Pregnant women were randomly divided into control group and study group according to parity， with 15 cases in each group. In the control group， traditional injection was used， while in the study group， a new Z-type injection method was adopted. The pain level， heart rate， and total incidence of adverse reactions （effusion， redness） were compared between the two groups. Results The pain in the study group was milder than that in the control group， the heart rate was slower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Subcutaneous injection of insulin to pregnant women by Z-type injection can alleviate the pain at the injection site， reduce the heart rate of pregnant women and the local adverse reaction rate， and improve the quality of clinical care.

[Key words] Z-type injection; Subcutaneous injection; Insulin; Pregnant women; Promotion and application

糖尿病在妊娠期間有兩種情況，一是在妊娠前已確診患糖尿病，被稱為糖尿病合并妊娠，另一種是妊娠期才確診的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）[1]。GDM是妊娠期最常見的疾病，近年來GDM的發(fā)病率在逐年增長，我國糖尿病孕婦中僅GDM患者就占80%，而不足20%是糖尿病合并妊娠者[2]。如果患者對(duì)血糖不采取積極有效地控制，就會(huì)增加胎兒畸形的發(fā)生率，危害母嬰的生命安全[3]。目前，治療GDM的主要手段是經(jīng)皮下注射胰島素，但皮下注射胰島素過程存在著一定的缺陷，為解決實(shí)際情況，改善傳統(tǒng)的注射方法，探索新型注射方法勢在必行，Z型注射法皮下注射胰島素是一種、實(shí)用、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、顯效的方法[4]。因此，本研究選取在我院門診產(chǎn)檢和住院28周以上的30例GDM孕婦作為研究對(duì)象，將病例展開隨機(jī)對(duì)照研究，旨在探討Z型注射法在皮下注射胰島素孕婦中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年1月在我院門診產(chǎn)檢和住院28周以上的30例GDM孕婦作為研究對(duì)象，按照奇偶性隨機(jī)將孕婦分為對(duì)照組和研究組，每組各15例。對(duì)照組孕婦，年齡23～38歲，平均（28.69±2.19）歲;孕齡27～32周，平均（27.83±32.42）周。觀察組孕婦，年齡22～40歲，平均（30.41±2.12）歲;孕齡29～33周，平均（29.43±2.43）周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，孕婦及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，且所有研究對(duì)象均獲得病理學(xué)檢查確診;②能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護(hù)理工作的孕婦;③均為單胎妊娠的孕婦;④孕前血糖正常的孕婦;⑤在本院建卡并進(jìn)行常規(guī)檢查的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療者;②合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;③近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者;④合并凝血功能異常、精神異常者。

1.2方法

治療前對(duì)兩組孕婦身體狀態(tài)做全面評(píng)估，孕婦均符合皮下注射胰島素治療標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)肌肉注射方法，讓孕婦取站立位，手掌叉腰，選擇上臂三角肌下緣區(qū)域?yàn)槠は伦⑸洳课?，酒精消毒待干，右手快速將注射器垂直扎入將要注射的部位，可以將藥液緩慢推入肌肉里，注射完畢用醫(yī)藥棉簽輕輕按住注射區(qū)域然后將注射器抽出[5]。

研究組孕婦采用改良Z型注射法，同樣要對(duì)肌肉注射部分進(jìn)行消毒，然后用左手食指、中指和無名指將使待注射部位皮膚及皮下組織朝同一方向側(cè)移（皮膚側(cè)移1～2 cm），捏緊固定局部皮膚，維持到拔針后，迅速松開左手，此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置復(fù)原，針刺通道隨即閉合，然后用紗布蓋住針眼[6]。治療過程中應(yīng)定期對(duì)患者血糖水平測定，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整治療方案，同時(shí)加強(qiáng)患者胎心監(jiān)護(hù)，避免對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，影響妊娠結(jié)局。最后各將兩組血糖值登記在血糖記錄本上，將血糖波動(dòng)大的匯報(bào)醫(yī)生，并及時(shí)分析原因。

兩組孕婦的肌肉注射總次數(shù)相同，均為150次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕婦的疼痛程度和心率水平。其中疼痛程度按Budzynsk標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[7]：0級(jí)，是指無痛;1級(jí)疼痛（即輕度疼痛），是指雖有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾;2級(jí)疼痛（中度疼痛），是指疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;3級(jí)疼痛（重度疼痛），是指疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。

比較兩組孕婦注射外溢及紅腫等不良情況的總發(fā)生率。將紗布把針眼包住后觀察注射區(qū)域的紅腫情況和藥液滲出情況。不良情況總發(fā)生率=（注射外溢+紅腫）次數(shù)/肌肉注射總次數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，兩組樣本量之和≥40，組間比較采用χ2檢驗(yàn);兩組樣本量之和<40的，組間比較采用Fisher精確檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦疼痛程度及心率水平的比較

研究組孕婦的疼痛程度輕于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組孕婦的不良反應(yīng)（外溢、紅腫）總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，隨著高齡產(chǎn)婦的增加與人們生活水平的改善，GDM的發(fā)病率有明顯增高趨勢[8]。相關(guān)調(diào)查顯示，此病癥發(fā)病率在我國高達(dá)3%～5%。GDM的發(fā)生不僅會(huì)增加孕期妊高癥、先兆子癇、流產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮收縮乏力以及羊水過多等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，長期的高血糖癥狀還會(huì)引發(fā)巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫等不良分娩結(jié)局的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害了孕婦和新生兒的身體健康和生命安全[9-13]。對(duì)于GDM的治療，臨床通過皮下注射胰島素方法使血糖控制在理想范圍內(nèi)，從而降低孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善孕婦的胰島β細(xì)胞功能及妊娠結(jié)局。在胰島素注射過程中，操作人員使用自身食指和拇指將注射部位皮膚拉緊，之后進(jìn)行注射，從而在注射活塞回抽的時(shí)候恢復(fù)拉緊皮膚的原有狀態(tài)[14-15]。但是使用傳統(tǒng)方法注射胰島素過程中，容易出現(xiàn)注射局部藥液在針頭拔出的同時(shí)聚集，形成反作用力使藥液外滲，而且注射完畢后，棉簽按壓針眼時(shí)也會(huì)吸附藥液，這樣就會(huì)導(dǎo)致減少了藥物的劑量，造成注射劑量的不足，使血糖波動(dòng)明顯，繼而影響治療的效果[16]。Z型注射法皮下注射胰島素是一種新型的、高效的、科學(xué)的方法，此注射方法與傳統(tǒng)注射方法的不同之處在于注射皮膚消毒處理之后的皮膚拉緊。在孕婦注射藥物時(shí)，操作人員使用自身示指、中指和無名指將孕婦同側(cè)皮膚拉緊，此動(dòng)作一直維持到注射結(jié)束，完成注射后馬上將皮膚松開，使皮膚在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到原有狀態(tài)并將針眼封閉，不僅有效避免了藥液滲出現(xiàn)象，保證藥液能夠留存與皮下組織，保證了正常的藥物劑量，而且可以減少皮膚刺激度，加快了藥液吸收進(jìn)度，減輕了孕婦注射部位的疼痛感[17]。在胰島素孕婦的治療過程中，Z型注射法起到了很重要的作用，且在胰島素孕婦的治療過程中，能夠防止藥液逆流到皮下組織而引起的疼痛，使孕婦的血糖控制在理想的范圍內(nèi)[18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組孕婦的疼痛程度輕于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在胰島素孕婦的治療上使用Z型皮下注射法，可以有效降低藥物外滲的發(fā)生率，降低孕婦的疼痛指數(shù)，提高藥液的利用度，提高治療效果，進(jìn)而保障了母嬰安全。Z型注射法是在孕婦的皮膚處在一個(gè)緊繃的情況下完成的，這種情況皮下組織能夠得到有效的恢復(fù)并將針眼封閉，這樣的方法可以有效地阻止藥物的外滲，還能促進(jìn)藥液快速被吸收，不會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，從而就會(huì)減輕疼痛和紅腫的情況[19-20]。Z型注射法不但能提高產(chǎn)婦和家屬的滿意度，還能給醫(yī)院帶來很好的口碑和社會(huì)效益[20-21]。本研究結(jié)果顯示，研究組孕婦的不良反應(yīng)（外溢、紅腫）總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用Z型注射法可降低胰島素孕婦孕婦的并發(fā)癥，且操作方法簡單、安全性高，提高了臨床治療效果[14-15]。

綜上所述，用Z型注射法對(duì)孕婦進(jìn)行皮下注射胰島素，可減輕注射部位的疼痛程度，降低孕婦的心率水平，同時(shí)降低局部的不良反應(yīng)率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-15? 本文編輯：孟慶卿）

[基金項(xiàng)目]江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20197423）