呂新賀

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）手外顯微骨四科足踝外三科，河南洛陽 471000）

踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端于距骨組成，多由行走不慎、運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故等造成踝關(guān)節(jié)骨折，具有較高的發(fā)病率[1]。 由于踝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，治療時(shí)需要進(jìn)行精確的解剖復(fù)位以及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，從而確保關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，促進(jìn)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。 由于骨折損傷后，往往會(huì)合并周圍韌帶、肌腱損傷，極易累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致局部出現(xiàn)出血、腫脹、劇烈疼痛，引起多種并發(fā)癥[2]。 手術(shù)是目前治療該病的常用方法，可在一定程度上改善患者病情， 但因患者治療過程中因疼痛等，導(dǎo)致其治療依從性較差，進(jìn)而影響治療效果。 因此， 為了進(jìn)一步提升治療效果以及促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)患者實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施尤為重要[3]。 基于此， 該研究對(duì)該院2018 年1 月—2019 年1 月收治的70 例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行展開分析， 進(jìn)一步探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)其滿意度和治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表的方法將該院收治的70 例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行探討，分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。對(duì)照組男16 例，女19 例；年齡25～25 歲，平均年齡（40.25±8.35）歲；受傷原因：交通意外12 例，崴傷11例，高處墜落傷12 例。 觀察組男15 例，女20 例；年齡23～68 歲，平均年齡（41.03±8.29）歲；受傷原因：交通意外15 例，崴傷10 例，高處墜落傷10 例。 將比較兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。 該研究經(jīng)患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情且簽署知情同意書；②兩組患者經(jīng)均CT 檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②不耐受手術(shù)治療；③合并重要器官功能不全。

1.3 方法

兩組患者均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法， 包括護(hù)理人員幫助患者抬高患肢，同時(shí)應(yīng)用消炎、消腫藥物治療。 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該多與患者交流，向患者解釋手術(shù)的過程和手術(shù)的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)同病區(qū)的患者進(jìn)行接觸交流，介紹其經(jīng)歷，使其消除顧慮，從而樹立治療的信心。 （2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情，護(hù)理人員應(yīng)給予患者安排合理的飲食治療；告訴患者應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果，加快傷口的愈合，同時(shí)要食用含鈣量高的食物。 （3）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員準(zhǔn)備好手術(shù)器械，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行；同時(shí)告知患者要放松心態(tài)，要求患者術(shù)前需禁食禁水；指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便。 （4）術(shù)后護(hù)理：待患者回病房，護(hù)理人員應(yīng)為患者取合適體位，將頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐引起窒息；對(duì)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象給予指導(dǎo)，教會(huì)其使用止痛泵，并告知止疼藥物的利與弊；幫助患者抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。 （5）康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者病情狀況，合理指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)家屬配合患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，活動(dòng)量由少到多，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練。兩組均干預(yù)3 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療效果[4]，治愈：踝關(guān)節(jié)功能完全正常，無疼痛，X 線片顯示踝穴正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)功能接近正常，走遠(yuǎn)了時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，X 線片顯示踝穴間隙增寬；無效：均為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=（治愈＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。（2）比較兩組患者滿意度評(píng)分：采用自制滿意度量表，重測(cè)效度為0.845，滿意度內(nèi)容包括護(hù)理人員工作質(zhì)量、護(hù)理積極性、健康宣教、工作態(tài)度，每項(xiàng)評(píng)分100 分，且得分越高滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料， 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

與對(duì)照組相比， 觀察組治療總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的54.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組意度評(píng)分

干預(yù)后，觀察組工作質(zhì)量、護(hù)理積極性、健康宣教、 工作態(tài)度評(píng)分均較高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)后滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)后滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別工作質(zhì)量護(hù)理積極性健康宣教 工作態(tài)度對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值85.65±2.11 90.65±2.65 8.732 0.000 80.35±1.35 89.45±1.98 22.465 0.000 82.65±2.13 92.45±3.05 15.585 0.000 81.96±2.31 92.45±1.56 22.264 0.000

3 討論

在踝關(guān)節(jié)外傷后，踝部會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹，皮下還會(huì)出現(xiàn)瘀斑、青紫，同時(shí)因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致不敢活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，且不能行走。 臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)具體情況實(shí)施治療，其中沒有移位的骨折患者，實(shí)施石膏固定的方法；而已經(jīng)移位的骨折患者，臨床上將采取手術(shù)的方法治療[5]。 但是由于踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致韌帶和肌腱的損傷，這不僅導(dǎo)致患者在接受手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況， 而且嚴(yán)重影響了患者術(shù)后。 因此，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。

踝關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)治療可確保關(guān)節(jié)正常的解剖位置，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 而在圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)過程中對(duì)術(shù)后行早期的功能訓(xùn)練，能夠在很大程度上改善踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和堅(jiān)硬，加快了關(guān)節(jié)的恢復(fù)，同時(shí)提高患者滿意度[6-7]。 該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，且工作質(zhì)量、護(hù)理積極性、健康宣教、工作態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，表明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施在改善治療效果及患者滿意度方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。 這是因?yàn)?，在圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員通過有效的溝通和交流，耐心的講解有關(guān)疾病的知識(shí)， 從而消除了患者緊張焦慮的情緒；護(hù)理人員通過飲食護(hù)理，告訴患者進(jìn)食含鈣高，富含維生素的食物，對(duì)加快骨折愈合有很大幫助；同時(shí)護(hù)理人員在患者術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)備和指導(dǎo)，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行；在術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，幫助患者抬高患肢，從而有利于靜脈回流，緩解或預(yù)防水腫情況；對(duì)于患者出現(xiàn)的術(shù)后疼痛，護(hù)理人員向患者仔細(xì)講解使用止疼藥的方法和注意事項(xiàng)，避免發(fā)生意外[8]；護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督，幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。 因此，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高治療效果，還可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的干預(yù)效果較好，可提高其護(hù)理滿意度。