顧同勝，高菊

（1.平邑縣第二人民醫(yī)院放射科，山東平邑 273313；2.平邑縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東平邑 273313）

小兒腦癱是兒童較為常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，患兒常表現(xiàn)為智力缺陷、語(yǔ)言障礙等，對(duì)患兒的身心發(fā)育與日常生活產(chǎn)生了巨大的影響。 據(jù)調(diào)查，缺血缺氧性腦病新生兒發(fā)生腦癱的風(fēng)險(xiǎn)高于普通新生兒。盡早診斷、干預(yù)對(duì)改善腦癱患兒智力、語(yǔ)言與肢體功能以及生活質(zhì)量具有重要的意義。 核磁共振是臨床診斷常用的技術(shù)，具有輻射小、成像清晰、分辨率高的特點(diǎn)，目前已被廣泛地應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中。 將核磁共振檢查應(yīng)用于小兒腦癱診斷中，對(duì)分析患兒病因、病灶情況具有重要的意義，為了探討MRI 在小兒腦癱康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值[2]，筆者選擇了該院2017年1 月—2019 年8 月收治的74 例腦癱患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的74 例腦癱患兒收集資料進(jìn)行研究，74 例腦癱患兒均接受了MRI 檢查。 在74 例腦癱患兒中，男性患兒39 例，女性患者35 例；6 個(gè)月以內(nèi)34 例，6 個(gè)月～2 歲23 例，2 歲以上17 例；痙攣型腦癱45 例，混合型腦癱21 例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱8 例；既往出生窒息史31 例，缺血缺氧性腦病史18 例，高膽紅素血癥史22 例，早產(chǎn)兒3 例；合并智力缺陷28 例，語(yǔ)言障礙21 例，聽(tīng)力障礙17 例，行為異常8 例。 該研究已經(jīng)該次倫理會(huì)批準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能夠行頭部放射檢查的患兒；（3）患兒家屬均知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因造成的運(yùn)功功能障礙；（2）合并心功能、肝腎功能不全者；（3）臨床資料不全者。

1.2 方法

74 例患兒均接受了核磁共振檢查， 使用GE 1.5T核磁共振儀進(jìn)行平掃， 患兒在檢查前服用鎮(zhèn)靜藥物，入睡后接受檢查。 常規(guī)進(jìn)行矢狀位T1WI、 橫軸位T2W1 掃 描，TR 分別 為380 ms、3 400 ms，TE 分別 為12 ms、380 ms。 層距設(shè)置為0.5 ms， 層厚設(shè)置為6～8 mm，矩陣設(shè)置為256×256。核磁共振檢查后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生獨(dú)立閱片，觀察受檢患兒病灶位置、病變程度、是否出現(xiàn)畸形等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理74 例腦癱患兒資料，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，計(jì)算核磁共振檢查的靈敏度、特異性、陽(yáng)性與硬性預(yù)測(cè)率。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在74 例患兒核磁共振檢查中，檢查提示69 例患兒為腦內(nèi)病變，診斷符合率為93.24%。其中，腦萎縮改變41 例，腦室周圍白質(zhì)軟化17 例，多發(fā)性腦軟化灶11 例。在41 例腦萎縮改變患兒中，痙攣型腦癱29 例，混合型腦癱8 例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱4 例。 在11 例多發(fā)性腦軟化灶患兒中，痙攣型腦癱9 例，混合型腦癱2例。

經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，74 例腦癱患兒核磁共振檢查與康復(fù)程度如表1 所示。 74 例患兒經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，35 例明顯改善，39 例未見(jiàn)明顯變化。 核磁共振檢查靈敏度為91.89%，特異性為97.30%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.14%，陰性預(yù)測(cè)值為92.31%。 詳情如表1 所示。

表1 腦癱患兒康復(fù)治療后核磁共振檢查與康復(fù)程度一覽

3 討論

腦性癱瘓是指導(dǎo)致由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒大腦中的非進(jìn)行性疾病引起的活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常，運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)，知覺(jué)，認(rèn)知，溝通和行為障礙，以及癲癇病和繼發(fā)性骨骼肌疾病[3]。 獲得性病因會(huì)產(chǎn)生一組常見(jiàn)的神經(jīng)病學(xué)表型。 腦癱是兒童最常見(jiàn)、最嚴(yán)重、代價(jià)最高的運(yùn)動(dòng)障礙，診斷通常發(fā)生在12～24 個(gè)月之間，存在以下4 種運(yùn)動(dòng)類型，但可能在生命的前2 年出現(xiàn)并改變：一是痙攣；二是運(yùn)動(dòng)障礙，包括運(yùn)動(dòng)障礙和無(wú)力癥；三是共濟(jì)失調(diào)；四是運(yùn)動(dòng)障礙。腦癱合并癥和功能受限常見(jiàn)且致殘， 包括慢性疼痛、癲癇癥、智力殘疾、肌肉骨骼問(wèn)題（如髖關(guān)節(jié)移位）、行為障礙、睡眠障礙、功能性失明、聽(tīng)力障礙等。 腦癱是兒童期最常見(jiàn)的肢體殘疾，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在高收入國(guó)家中每1 000 人中有2.1 例患病率， 低收入至中等收入國(guó)家中的確切發(fā)病率或許更高，這是因?yàn)榈褪杖雵?guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系不完善，產(chǎn)前和圍產(chǎn)期護(hù)理質(zhì)量與實(shí)際需求存在一定的差距。大約80.00%的病例尚不清楚腦癱的完整病因路徑，但既往研究表明能夠從受孕，懷孕，出生的病史中識(shí)別出危險(xiǎn)因素完整的因果關(guān)系是跨多個(gè)時(shí)期的幾個(gè)危險(xiǎn)因素之間的復(fù)雜相互作用，包括新證據(jù)表明14.00%的病例具有遺傳成分。腦癱患兒存在不同程度的智力缺陷、語(yǔ)言障礙等，無(wú)法向其他健康兒童一樣生活， 不僅影響了腦癱患兒的身心發(fā)育，也給患兒家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 鑒于小兒腦癱的復(fù)發(fā)性與嚴(yán)重性，腦癱已經(jīng)成為不少發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生預(yù)防的重點(diǎn)。

新生兒出生后6 個(gè)月內(nèi)， 大腦處于迅速發(fā)育時(shí)期，在這一時(shí)間內(nèi)對(duì)腦癱患兒進(jìn)行干預(yù)可以最大限度控制與逆轉(zhuǎn)腦損傷，所以今早診斷與治療對(duì)促進(jìn)腦癱患兒恢復(fù)、提升患兒生活質(zhì)量具有重要的意義。 然而，腦癱患兒常常出現(xiàn)不同癥狀，且部分患兒癥狀并不典型、明顯，又因?yàn)榛純阂缽男暂^差，所以早期診斷小兒腦癱具有較高的難度。 以往，在12～24 個(gè)月之前的潛伏期或沉默期無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別出腦癱。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及臨床對(duì)小兒腦癱的研究不斷深入，現(xiàn)在已經(jīng)可以早期診斷小兒腦癱[4]。

目前，磁共振技術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床檢查中，尤其是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有較高的診斷價(jià)值。 與CT 等其他放射檢查相比， 核磁共振檢查放射危害性小，可以多方位、多序列成像，圖像分辨率高，可以清晰地顯示腦組織的位置、結(jié)構(gòu)等情況。 有學(xué)者對(duì)腦癱患兒使用核磁共振進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)核磁共振檢查靈敏度接近80.00%， 而且MRI 圖像可以準(zhǔn)確地顯示腦室等腦組織。 一項(xiàng)研究報(bào)道，T2 弛緩測(cè)量是一種定量的T2 加權(quán)的磁共振成像可以較好、準(zhǔn)確地顯示腦水的物理性質(zhì)，使基于白質(zhì)中水的大分子比例的組織特征的客觀測(cè)量成為可能。 另有文獻(xiàn)報(bào)道，小兒腦癱常見(jiàn)核磁共振檢查結(jié)果常見(jiàn)腦室周圍白質(zhì)軟化、多發(fā)囊性腦軟化等。 腦萎縮是小兒腦癱MRI 最常見(jiàn)的征象，其MRI 圖像顯示為腦室擴(kuò)大，腦溝、腦裂、腦池增寬，腦實(shí)質(zhì)容量減少等，既往研究表明腦萎縮與腦癱患兒智力缺陷存在相關(guān)性。 在該研究中，74 例腦癱患兒核磁共振檢查腦萎縮改變41 例。 腦室周圍白質(zhì)軟化MRI表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)T2WI 高信號(hào)，外形不規(guī)則等，常見(jiàn)于痙攣型腦癱患兒中。 多發(fā)性腦軟化灶MRI 可見(jiàn)T2W1 高信號(hào)、T1WI 低信號(hào)，腦室、腦溝等形態(tài)正常，研究表明其與功能性失明有著一定的聯(lián)系。

為了更好地理解行為訓(xùn)練等康復(fù)治療是如何引起腦部癥狀改善的，如何引起大腦的細(xì)微變化，越來(lái)越多的學(xué)者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)的臨床試驗(yàn)中尋找量化大腦變化的方法。 國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)88 例腦癱患兒MRI 檢查與小兒腦癱康復(fù)的相關(guān)性， 研究發(fā)現(xiàn)99 例腦癱患兒中42 例患兒MRI 表現(xiàn)為腦萎縮改變，14 例局灶性腦白質(zhì)軟化，其他分別為PVL 與腦先天畸形，治療隨訪結(jié)果經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)MRI 檢查腦內(nèi)病灶改變與腦癱患兒康復(fù)情況存在聯(lián)系。 另有學(xué)者對(duì)65 例腦癱患兒進(jìn)行了核磁共振檢查，研究發(fā)現(xiàn)不同臨床分型MRI 表現(xiàn)存在一定的差異，痙攣型腦癱患兒MRI 多見(jiàn)腦萎縮與腦室周圍白質(zhì)軟化，混合型腦癱患兒MRI 未見(jiàn)腦室周圍白質(zhì)軟化，MRI 檢查的靈敏度為87.90%， 特異度為93.75%，認(rèn)為MRI 檢查結(jié)果可以較好地反映與指導(dǎo)腦癱患兒康復(fù)情況[5]。 在該研究中，在74 例患兒核磁共振檢查中，檢查提示69 例患兒為腦內(nèi)病變，診斷符合率為93.24%。 74 例患兒經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，35 例明顯改善，39 例未見(jiàn)明顯變化。 核磁共振檢查靈敏度為91.89%，特異性為97.30%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.14%，陰性預(yù)測(cè)值為92.31%。

綜上所述， 核磁共振檢查具有放射危害性小、可多方位、多序列成像、圖像分辨率高的優(yōu)點(diǎn)。 MRI 檢查顯示病灶改善程度與腦癱患兒康復(fù)程度具有一定聯(lián)系，核磁共振檢查對(duì)臨床康復(fù)治療具有一定的指導(dǎo)作用，在小兒腦癱康復(fù)治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。