馬擎宇 朱 薇 劉曉光 李水清 賈東林 祝 斌 韓海鳳

（北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心，北京 100191）

腰痛(low back pain, LBP)是以腰骶部疼痛為主要癥狀，可伴有臀部、下肢的放射痛[1]，LBP 病因復(fù)雜，主要為椎間盤、腰椎小關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等退變[2]。其中腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)和腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis, LSS)是導(dǎo)致LBP 的主要原因，目前治療的方法主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療 。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多[3]，對(duì)高齡人群具有一定局限性，雖然脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但是仍會(huì)引起一定程度的組織損傷[4]，病人術(shù)后可能仍會(huì)伴有不同程度的疼痛。這種疼痛主要來源于在建立手術(shù)通道時(shí)軟組織擴(kuò)張器及工作套管對(duì)周圍組織的擠壓，以及手術(shù)中對(duì)椎間盤周圍神經(jīng)的刺激，影響預(yù)后[5]。目前對(duì)于脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛的治療包括激素療法、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練等，雖能減輕術(shù)后殘余疼痛，但康復(fù)效果仍不明顯[6]。紅外偏振光，亦被稱為超激光。其作為一種物理治療疼痛的方法，具有無損傷、無痛苦、無感染危險(xiǎn)、治療時(shí)間短、無不良反應(yīng)及并發(fā)癥等特點(diǎn)，在臨床中用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)根型頸椎病、頸源性頭痛等急慢性疼痛病人的鎮(zhèn)痛[7～9]。目前紅外偏振光照射治療脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛的效果還有待研究。因此，本研究主要探討紅外偏振光照射治療脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛的效果，為應(yīng)用物理治療緩解這類病人的術(shù)后疼痛提供一定的理論依據(jù)。

方 法

1.一般資料

經(jīng)北京大學(xué)第三醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過后，用方便取樣的方法，收集33 例自2018 年1 月至2018 年8 月在我院疼痛科因腰椎間盤突出癥和（或）腰椎管狹窄癥行脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)并且術(shù)后伴有疼痛的病人33 例。女性15 例，男性18 例，年齡19～68 歲，平均年齡37.6 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人除疼痛以外，無其他不適主訴；②病程≥3 個(gè)月； ③年齡≥18 歲；④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)植入內(nèi)置物者（鋼釘、鋼板、起搏器等）；②惡性腫瘤病人；③有出血性疾病病人；④曾有開放性手術(shù)病史；⑤有認(rèn)知障礙或不能正常交流；⑥有嚴(yán)重的伴隨疾病；⑦手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛。

2.方法

采用紅外偏振光治療儀（BYL-057 型號(hào)）固定照射術(shù)后疼痛的部位，輸出功率10 W，連續(xù)照射，照射時(shí)間每個(gè)部位10 min，每日2 次。若出現(xiàn)不適則立即停止照射。

3.評(píng)定指標(biāo)

在治療前和治療后分別采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)評(píng)定病人傷口部位、腰部和腿部的疼痛強(qiáng)度，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示。配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)用于比較脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后伴有疼痛的病人在接受紅外偏振光照射治療前、后最高VAS 評(píng)分的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中以雙側(cè)P ＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1. 脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛的部位、疼痛強(qiáng)度以及該疼痛部位伴有的各級(jí)疼痛強(qiáng)度的占比（見表1）。

2. 脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后伴有疼痛的病人接受紅外偏振光照射治療前后在傷口、腰部或下肢疼痛中最高VAS 評(píng)分比較（見表2）?？梢?，經(jīng)過紅外偏振光照射治療后，病人的最高VAS 評(píng)分明顯低于治療前的最高VAS 評(píng)分 (P ＜ 0.01)。

表1 脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛情況 [n (%)]

表2 紅外偏振光照射治療前、后最高VAS 比較

討 論

脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)是采用微創(chuàng)的方法對(duì)癥狀相關(guān)的責(zé)任節(jié)段進(jìn)行干預(yù)。在建立手術(shù)通道時(shí)對(duì)皮膚、腰部肌肉及軟組織的損傷、手術(shù)中軟組織擴(kuò)張器及工作套管對(duì)周圍組織的擠壓，以及手術(shù)中對(duì)椎間盤周圍神經(jīng)的刺激均可能引起術(shù)后的疼痛[5]。通過本次研究，發(fā)現(xiàn)脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛發(fā)生的部位包括傷口、腰部和下肢，其中腰部疼痛最明顯。87.9%的病人主訴術(shù)后有腰部疼痛，42.4%的病人腰部呈中度疼痛，3.0%的病人腰部呈重度疼痛；約20%的病人術(shù)后主訴有下肢的疼痛，出現(xiàn)輕度、中度、重度的疼痛強(qiáng)度均可能；約20%的病人主訴術(shù)后有傷口的疼痛，且以輕度疼痛為主。因此評(píng)估脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛，不但要關(guān)注傷口疼痛，還需要注意腰部和下肢的疼痛。

另外，如何緩解脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后病人的疼痛也值得關(guān)注。紅外偏振光（又稱超激光）波長(zhǎng)范圍在600～1600 nm 之間，輸出功率高達(dá)1800 mW，被稱為“人體光學(xué)窗口”。對(duì)病人疼痛部位進(jìn)行紅外偏振光的照射，可以促進(jìn)血液微循環(huán)，改善病人神經(jīng)病變情況，促進(jìn)炎癥吸收；紅外偏振光還可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提升免疫力。由于紅外偏振光可穿透機(jī)體組織5～7 cm，并利用光對(duì)人體的光電作用、光磁作用、光熱作用、光壓作用、光化學(xué)作用、光免疫作用、光酶作用等生物效應(yīng)，因此其療效更加明顯[10]。本研究中采用紅外偏振光照射術(shù)后疼痛的部位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)紅外偏振光照射治療后疼痛部位的最高VAS 評(píng)分明顯降低，從照射前的3.6，下降為照射后的1.3。可見，紅外偏振光照射治療有助于緩解脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后的疼痛。在術(shù)后應(yīng)用紅外偏振光照射治療可以在一定程度上減輕病人術(shù)后的疼痛強(qiáng)度，進(jìn)一步縮短病程，提升病人對(duì)治療的滿意度。

綜上所述，脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后可能伴有傷口、腰部和下肢部位的疼痛，采用紅外偏振光照射治療不但可以緩解腰椎孔鏡術(shù)后的疼痛，而且因其具有無損傷、無痛苦、簡(jiǎn)便易行、安全無創(chuàng)、無交叉感染等優(yōu)勢(shì)，將紅外偏振光照射治療用于緩解脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛是可行的。