區(qū)海云 陳尹 彭惠芳

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526040）

骨質(zhì)疏松是因多種原因?qū)е碌墓敲芏燃肮琴|(zhì)量下降，其骨微結構遭到破壞，造成骨脆性增長，從而易發(fā)生骨折的全身性骨病，其臨床表現(xiàn)為疼痛、駝背、骨折及呼吸功能下降等，進而造成股骨頸骨折，隨著人們年齡的增長，尤其我國目前人口老齡化現(xiàn)象愈加嚴重，其發(fā)病率不斷攀升[1]。臨床常以人工股骨頭置換術治療，可有效提高患者活動能力，但手術創(chuàng)傷大，且術后疼痛明顯，易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響治療效果，故需配合有效的護理措施，降低術后并發(fā)癥及手術風險是目前臨床護理工作的關鍵[2]。而康復護理可有效提高其臨床治療效果，促改善患者關節(jié)功能，緩解疼痛，促進患者早日康復。本文以64例老年女性骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折患者為例，探討康復護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院64 例老年女性骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折患者為觀察對象，對照組32 例，年齡58 ～76 歲，平均年齡（67.46±3.16）歲，觀察組32 歲，平均年齡（65.34±2.65）歲。納入標準：①均符合臨床股骨頸骨折相關診斷標準，并確診；②骨折前具備正常行走及負重能力；③實施人工股骨頭置換術；④均簽署知情同意書。排除標準：①患有髖關節(jié)感染性病癥者；②伴有心、腦、腎等器官嚴重病癥者；③類風濕性關節(jié)炎引起的骨折者。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護理，①術前護理：對患者進行手術性評估，并告知患者及家屬手術存在的風險及治療相關知識、術中出現(xiàn)的并發(fā)癥等，保持態(tài)度溫和，積極解答患者的問題，從而緩解患者焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，同時訓練患者上下床、收縮肌肉及呼吸控制鍛煉，為患者術后康復做準備。②術后護理：密切監(jiān)測患者生命體征， 保持患者體位為坐臥位，并保持患者皮膚與被褥的干燥度；注意患者飲食習慣，以蛋白質(zhì)及高膳食纖維類食物為主，保持患者體力。③環(huán)境護理：保持病房內(nèi)環(huán)境干凈整潔，定期通風，同時限制病房人數(shù)，防止吵鬧的環(huán)境打擾到患者休息。

觀察組為康復護理，其護理措施為：①心理護理：由醫(yī)護人員綜合評估患者心理狀態(tài)，有針對性地進行疏導干預，消除其焦慮、緊張等負面情緒，與患者及家屬溝通交流，制定康復計劃，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者積極配合治療及康復。②體位護理：保持患者外展中立位，下方墊軟枕，使髖關節(jié)稍微彎曲，并在兩腿之間放置軟枕，避免患者患肢外旋。③術后1 周康復訓練：患者在術后當日，由護理人員指導，進行腳趾和踝關節(jié)活動鍛煉，1 小時1 組，每組5 分鐘；進行股四頭肌的等長收縮鍛煉，3 天后開始持續(xù)被動運動機練習，1 天2 次，1 次30 分鐘；輔助患者進行深呼吸、拍背及擴胸運動，增加其肺活量，避免呼吸到分泌物增加，有效預防感染及肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。④術后2 ～4 周護理：在術后1 周護理基礎上，進行直抬腿高肌力練習，1 天2 組，1 組15 次；后抬腿練習，1 天2 次，1 次4組；主動進行髖關節(jié)伸屈練習，保持雙腳不離開床面，慢慢用力，最大限度的屈膝、屈髖，保持10 秒后緩緩伸直。⑤術后3 周～3 月護理：經(jīng)X 線檢查，確定患者骨折愈合情況，依據(jù)實際情況進行負重及平衡練習，負重保持從輕到重循環(huán)漸進，直至患者可單腳站立，定期進行騎自行車練習，促進患者髖關節(jié)功能的恢復。⑥術后4 ～6 月：進行蹲坐練習，隨著患者功能的恢復，而逐漸調(diào)整下蹲角度，1 天2 次，1 組2 分鐘，每組練習之間間隔5 秒，每次練習5 組；前后側向跨步練習，1 天2 次，1 次5 組，1 組20 次。⑦出院護理：患者出院前，囑咐患者繼續(xù)康復訓練的重要性，同時避免患者進行重力活動及奔跑活動，減少髖關節(jié)大范圍的劇烈活動，定期隨訪及復查。

1.3 觀察指標

①比較兩組護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率，以我院自擬護理滿意度評價問卷表，判定患者護理滿意度，由患者填寫，包含護理態(tài)度、護理技巧等多個方面，分為滿意與不滿意，患者以自身真實判斷，在選項上畫圓圈；并發(fā)癥為感染、肺栓塞、骨折未愈合及股骨頭壞死等?？倽M意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②對比兩組康復積極性評分及術后髖關節(jié)功能評分，判斷患者治療配合度、是否放棄治療、用藥配合度等多個方面，滿分100 分，分數(shù)越高，其康復積極性越強。術后髖關節(jié)功能評分，選用Harris 髖關節(jié)功能評分標準，見下表1。滿分為100 分，分數(shù)越高，患者髖功能恢復情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以平均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）描述，用χ2檢驗，P ＜0.05 時差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組護理滿意度高于對照組，其并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 比較兩組護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率（例）

2.2 比較兩組康復積極性評分、髖關節(jié)功能恢復評分

觀察組康復積極性評分、髖關節(jié)功能恢復評分均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 比較兩組康復積極性評分、髖關節(jié)功能恢復評分（±s，分）

表3 比較兩組康復積極性評分、髖關節(jié)功能恢復評分（±s，分）

組別 n 康復積極性 髖關節(jié)功能恢復觀察組 32 91.56±5.49 90.46±3.56對照組 32 76.59±6.43 73.16±2.34 t-10.016 22.972 P-0.000 0.000

3.討論

隨著年齡的不斷增加，其身體機能逐漸下降，特別是女性患者，易出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，從而造成患者骨骼脆度提高，導致骨折、股骨頸骨骨折等病癥發(fā)生，并常伴有高血壓、糖尿病及高血脂等多種原發(fā)性疾病，嚴重影響患者的身體活動功能及生活質(zhì)量[3]。而隨著患者身體機能及器官功能的退化，導致患者度疼痛感的忍受度降低，骨折部位的愈合及功能恢復速度減慢。而臨床采用的人工髖關節(jié)置換手術，其術中手術時間長，并且操作過程復雜，易并發(fā)多種并發(fā)癥，如感染、肺栓塞等，進而威脅患者生命健康[4]。故采用有效的護理措施，可有效改善患者髖關節(jié)功能，減少術后并發(fā)癥，對臨床治療有積極作用。而康復護理的應用可從多方面鍛煉患者肢體功能，通過循序漸進、逐步增加患者訓練程度，有效防止患者肌肉萎縮，恢復患者髖關節(jié)功能，促進患者早日康復[5]。

本實驗中，觀察組護理總滿意度（93.75%）高于對照組（68.75）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于對照組（37.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），表明在老年女性骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折中應用康復護理，可有效減少患者術后并發(fā)癥，提高臨床護理滿意度，促進患者早日康復。觀察組康復積極性及髖關節(jié)功能恢復評分均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），可見應用康復護理，可有效提高患者髖關節(jié)功能恢復，促進其患肢肌肉及關節(jié)功能早日恢復，從而提高臨床治療效果，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，應用康復護理在老年女性骨質(zhì)疏松股骨頸骨折中，可有效提高患者護理滿意度，減少術中并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復，顯著改善其髖關節(jié)功能，提高患者治療配合度，其臨床應用效果顯著，值得應用。